新手學習CT讀片胸部

正常胸片是怎樣“煉”成

正常胸片“正宗”描述：胸廓對稱，兩側肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清楚，未見顯著實質性浸潤；兩側肺門縱膈未見顯著異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側肋膈角銳利

8/22/20231新手學習CT讀片胸部第1頁怎么辦？第一招：怎樣數(shù)肋骨

數(shù)肋骨是看片基礎。很多東西都是以肋骨作為標志。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個類圓形透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在區(qū)域，兩側對比有利于發(fā)覺肺尖病灶。

8/22/20232新手學習CT讀片胸部第2頁怎么辦？第二招：怎樣判斷肺紋理是否正常一側肺野從肺門到肺外周分為三等份分別稱為肺內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無，假如外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理降低。對肺內(nèi)中外帶區(qū)分還有一個意義，那就是對肺氣腫時肺壓縮判斷，普通來說肺內(nèi)中外帶占肺量分別為60％、30％、10％。

8/22/20233新手學習CT讀片胸部第3頁怎么辦？第三招：看縱膈與肺門

肺門前方平第二到四肋間隙，后平對四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側緣連線中點垂直線上。這有什么意義呢？舉個例子：在纖維空洞性肺結核時，有“肺門上吊”，假如你知道了正常肺門位置就很輕易判斷是否是肺門上吊。關于縱隔主要是判斷是否有移位。

8/22/20234新手學習CT讀片胸部第4頁怎么辦？第四招：觀察心臟

心臟后對5~8胸椎，前對2到6肋骨。主動脈結是主動脈弓由右轉向左出突出于胸骨左緣地方，它平對左胸第二肋軟骨。肺動脈段位于主動脈結下方，對判斷肺動脈高壓很有意義。

8/22/20235新手學習CT讀片胸部第5頁怎么辦？第四招：觀察心臟還要注意心胸百分比。心胸百分比指心臟橫徑在X線片投影與胸廓對應位置最大橫徑相比百分比,正常心胸百分比小于0.5.大于0.5通常認為心臟影擴大,多與心臟增大相關.但要排除一些偽差。

8/22/20236新手學習CT讀片胸部第6頁怎么辦？第四招：觀察心臟心尖上翹與心尖下移：心影最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。側位片，心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。8/22/20237新手學習CT讀片胸部第7頁怎么辦？第五招：膈肌和肋膈角

普通右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，因為右側有肝臟存在，右膈頂通常要比左側高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力改變能夠改變膈肌位置如氣胸時膈位置能夠壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常肋膈角是銳利，假如肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，普通說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。

8/22/20238新手學習CT讀片胸部第8頁怎么辦？第六招：乳頭位置

男性乳頭普通位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側不對稱乳頭陰影易誤診為節(jié)結病灶。

8/22/20239新手學習CT讀片胸部第9頁怎么辦？第七招：怎樣判斷病灶是來自肺內(nèi)還是來自胸膜腔：普通來說假如病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來自肺內(nèi)；能夠結合側位片來判斷，同時CT能夠準確判別。

8/22/202310新手學習CT讀片胸部第10頁胸部X線圖解胸部后前位平片圖解

1=氣管

2=鎖骨

3=主動脈弓

4=肩胛骨

5=第一肋骨

6=后肋

7=前肋

8=右肺動脈

9=左肺動脈

8/22/202311新手學習CT讀片胸部第11頁正常胸部側位片圖解

1=錐體

2=胸骨

3=右肺動脈

4=左肺動脈

5=降主動脈

6=升主動脈

7=心臟

8/22/202312新手學習CT讀片胸部第12頁胸部主動脈弓造影圖解1:頭臂干動脈

2:右鎖骨下動脈

3:右頸總動脈

4:右椎動脈

5:左椎動脈

6:左頸總動脈

7:左鎖骨下動脈8/22/202313新手學習CT讀片胸部第13頁肺動脈造影(動脈相)1左肺動脈

2右肺動脈

8/22/202314新手學習CT讀片胸部第14頁肺動脈造影(心室相)圖解:

1=主動脈弓

2=右肺動脈

3=左肺動脈

4=肺動脈干

5=右心室

6=左心室

8/22/202315新手學習CT讀片胸部第15頁后前位支氣管造影圖解:

1=氣管

2=隆突

3=左主支氣管

4=右主支氣管

5=右上葉支氣管

6=右中葉支氣管

7=右下葉支氣管

8=到右下肺葉支氣管

9=左上肺支氣管

10=左下肺支氣管

8/22/202316新手學習CT讀片胸部第16頁胸部正位片8/22/202317新手學習CT讀片胸部第17頁胸部主動脈弓造影8/22/202318新手學習CT讀片胸部第18頁后前位支氣管造影8/22/202319新手學習CT讀片胸部第19頁胸部主動脈弓造影8/22/202320新手學習CT讀片胸部第20頁胸部側位片8/22/202321新手學習CT讀片胸部第21頁讀好胸部CT8/22/202322新手學習CT讀片胸部第22頁8/22/202323新手學習CT讀片胸部第23頁8/22/202324新手學習CT讀片胸部第24頁8/22/202325新手學習CT讀片胸部第25頁8/22/202326新手學習CT讀片胸部第26頁8/22/202327新手學習CT讀片胸部第27頁8/22/202328新手學習CT讀片胸部第28頁8/22/202329新手學習CT讀片胸部第29頁8/22/202330新手學習CT讀片胸部第30頁8/22/202331新手學習CT讀片胸部第31頁8/22/202332新手學習CT讀片胸部第32頁CT讀片８層面，縱隔為主應記全胸骨切跡層，左右全對稱。外靜脈內(nèi)動脈，頭壁、頸總、鎖骨下。右側動脈弓上層，匯合形成頭壁干。主動脈弓，顯易見，上腔、奇靜脈露珠面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽略。氣管分叉層，肺動脈顯露形，先左后右終主干，間于主動脈。8/22/202333新手學習CT讀片胸部第33頁肺動脈干層面，結構應認清，大小血管橫截面全都在此面。左動靜氣動動，右動靜只動氣。左心房，象太陽，前（升）動后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動脈瓣升主動脈成，右室流出肺動脈，勿忘肺靜脈四腔心層面，心房心室見，勿忘上下作對比，膈神經(jīng)似可見心室層面層，膈頂顯點影，下腔冠狀及半奇，開始露面容。8/22/202334新手學習CT讀片胸部第34頁1胸骨切跡層：左右全對稱。外靜脈內(nèi)動脈，頭壁、頸總、鎖骨下頭臂靜脈位于外側，頸總、鎖骨下動脈位于內(nèi)側，頸總Ａ靠前8/22/202335新手學習CT讀片胸部第35頁2右側動脈弓上層，匯合形成頭壁干，其它都不變。此層名為主動脈弓上層，右頸總及鎖骨下動脈在此層中匯合形成頭壁干(又稱無名動脈)8/22/202336新手學習CT讀片胸部第36頁3主動脈弓，顯易見，上腔、奇靜脈露珠面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽。血管前胸骨后脂肪間隙及氣管前腔靜脈后脂肪間隙可有淋巴結，正常情況下應小于7mm8/22/202337新手學習CT讀片胸部第37頁4氣管分叉層，肺動脈顯露形，先左后右終主干，間于主動脈先左肺動脈顯影，后右肺動脈顯影，最終顯露肺動脈主干8/22/202338新手學習CT讀片胸部第38頁5肺動脈干層面，結構應認清，大小血管橫截面全都在此面。

左動靜氣動動，右動靜只動氣右從前到后依次為：升主動脈上腔靜脈右肺動脈右中間支氣管左從前到后依次為：肺動脈干左肺上靜脈左主支氣管左肺下動脈降主動脈。8/22/202339新手學習CT讀片胸部第39頁6左心房，象太陽，前（升）動后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動脈瓣升主動脈成，右室流出肺動脈，勿忘肺靜脈左、右肺上靜脈及右肺下靜脈。（左心房前有升主動脈，后有奇靜脈及降主動脈）8/22/202340新手學習CT讀片胸部第40頁7四腔心層面，心房心室見，勿忘上下作對比，膈神經(jīng)似可見。8/22/202341新手學習CT讀片胸部第41頁肺門讀片5層面：氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。右上葉，看右邊，動前靜后依右邊。左主支，右中間。上靜下動繞左邊。左上固有與舌段，分叉平于右中間。右中葉，右下葉，中間夾著肺動脈。8/22/202342新手學習CT讀片胸部第42頁1氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。右肺上葉尖段支氣管及左肺上葉尖后段開口，伴有對應尖段動靜脈，左靠后，右靠前8/22/202343新手學習CT讀片胸部第43頁2右上葉，看右邊，動前靜后依右邊。右邊從前到后依次為右肺動脈前干、右肺上葉前段支氣管、右上葉肺靜脈后支、右上葉后段支氣管8/22/202344新手學習CT讀片胸部第44頁3左主支，右中間。上靜下動繞左邊。左主支氣管前為左上肺靜脈，后為左下肺動脈8/22/202345新手學習CT讀片胸部第45頁4左上固有與舌段，分叉平于右中間右下肺動脈位于前，左下肺動脈位于后8/22/202346新手學習CT讀片胸部第46頁5右中葉，右下葉，中間夾著肺動脈（右肺下A）。左舌葉，左下葉，下面存在肺動脈（左肺下A）。8/22/202347新手學習CT讀片胸部第47頁右中葉支氣管及下葉基底段支氣管8/22/202348新手學習CT讀片胸部第48頁肺段分層1第一胸肋關節(jié)層面分界標志為段間靜脈2氣管分叉層面3中間支氣管層面4下葉支氣管起始層面5基底段支氣管起始層面6基底段支氣管末端層面8/22/202349新手學習CT讀片胸部第49頁斜裂8/22/202350新手學習CT讀片胸部第50頁水平裂8/22/202351新手學習CT讀片胸部第51頁1第一胸肋關節(jié)層面分界標志為段間靜脈8/22/202352新手學習CT讀片胸部第52頁2氣管分杈層面8/22/202353新手學習CT讀片胸部第53頁3中間支氣管層面8/22/202354新手學習CT讀片胸部第54頁4下葉支氣管起始層面8/22/202355新手學習CT讀片胸部第55頁5基底段支氣管起始層面8/22/202356新手學習CT讀片胸部第56頁6基底段支氣管末端層面8/22/202357新手學習CT讀片胸部第57頁其它肺小葉胸膜膈肌8/22/202358新手學習CT讀片胸部第58頁肺小葉8/22/202359新手學習CT讀片胸部第59頁間隔增厚間隔結節(jié)，小葉核增大8/22/202360新手學習CT讀片胸部第60頁胸膜壁層及臟層返折8/22/202361新手學習CT讀片胸部第61頁胸膜增厚，胸膜斑8/22/202362新手學習CT讀片胸部第62頁膈肌8/22/202363新手學習CT讀片胸部第63頁膈角主動脈裂孔食管裂孔8/22/202364新手學習CT讀片胸部第64頁肺部基本病變表現(xiàn)肺不張肺實變腫塊與結節(jié)空洞與空腔肺間質異常纖維化鈣化肺氣腫．支擴胸腔積液．氣胸胸膜病變縱膈腫塊縱膈氣腫縱膈淋巴結腫大8/22/202365新手學習CT讀片胸部第65頁肺不張增強后顯著強化，向肺門移位8/22/202366新手學習CT讀片胸部第66頁較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹8/22/202367新手學習CT讀片胸部第67頁園性肺不張胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。半園性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連。肺窗可見肺門側可見支氣管血管分支聚攏，并進入腫塊。8/22/202368新手學習CT讀片胸部第68頁肺實變:肺炎性實變;彌漫性實變8/22/202369新手學習CT讀片胸部第69頁肺實變:肺葉；肺段8/22/202370新手學習CT讀片胸部第70頁肺實變:肺小葉；肺腺泡8/22/202371新手學習CT讀片胸部第71頁腫塊與結節(jié)腫塊＞1cm結節(jié)<=1cm8/22/202372新手學習CT讀片胸部第72頁空洞與空腔空洞為病理組織內(nèi)形成中空，洞壁為病理組織?？涨粸榉蝺?nèi)固有腔隙異常擴大，壁為正常組織，普通1mm左右。8/22/202373新手學習CT讀片胸部第73頁空洞厚壁＞＝3mm薄壁<3mm8/22/202374新手學習CT讀片胸部第74頁空腔支氣管擴張肺大泡8/22/202375新手學習CT讀片胸部第75頁肺間質異常8/22/202376新手學習CT讀片胸部第76頁8/22/202377新手學習CT讀片胸部第77頁8/22/202378新手學習CT讀片胸部第78頁肺間質異常－小葉間隔增厚與胸膜相連2厘米左右線狀陰影或成多角相連線狀影。8/22/202379新手學習CT讀片胸部第79頁肺間質異常－小葉核增大位于小葉中心血管或支氣管血管束增大超出3mm。8/22/202380新手學習CT讀片胸部第80頁肺間質異常－胸膜下線指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行弧形陰影。8/22/202381新手學習CT讀片胸部第81頁肺間質異常－長瘢痕線為2－5cm無分枝漸漸變細線影。8/22/202382新手學習CT讀片胸部第82頁肺間質異常－蜂窩肺間質纖維化晚期表現(xiàn)成團或成束分布大小1cm左右多囊樣含氣結構。8/22/202383新手學習CT讀片胸部第83頁肺間質異常－間質結節(jié)指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質等部位結節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。8/22/202384新手學習CT讀片胸部第84頁肺間質異常－磨玻璃樣改變肺內(nèi)大小范圍不定輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內(nèi)肺紋理隱約可見8/22/202385新手學習CT讀片胸部第85頁纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變轉歸索條狀星芒狀不規(guī)則斑塊狀8/22/202386新手學習CT讀片胸部第86頁鈣化-為變性．壞死及代謝異常造成鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值＞120.斑點狀斑片狀結節(jié)狀斑塊狀8/22/202387新手學習CT讀