普外科MDT進(jìn)展期胃癌

醫(yī)院普外科MDT病史摘要患者,男,56歲。因“上腹部隱痛不適2月余”于2021年03月18日{(diào)入院}。

患者緣于2月余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，無(wú)惡心、嘔吐、無(wú)腹痛、腹脹，今來(lái)我院門(mén)診就診，胃鏡提示1、胃Ca，結(jié)合病理；2、胃潴留，患者今為求治療來(lái)我院診治，擬“胃惡性腫瘤”收住入院，患者病后患者精神、食欲、睡眠稍差，大小便正常，近期體重減輕約3kg。

查體:T：36.5℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：88/66mmHg。神志呈{清醒},{自動(dòng)體位},查體{合作}。腹平，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，局部無(wú)隆起或凹陷，腹壁無(wú)靜脈曲張、皮疹，上腹部有壓痛，無(wú)反跳痛，腹肌軟，Murphy征陰性，肝脾肋緣下未及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。

入院予以?shī)W美拉唑抑酸、補(bǔ)液及相關(guān)對(duì)癥、支持治療。輔助檢查血常規(guī)：RBC:3.18*10^9/L，HGB:79g/L,HCT:26.2%.生化：肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血凝五項(xiàng)未見(jiàn)明顯異常。.男性腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白1.20ng/ml、癌胚抗原2.95ng/ml、糖類(lèi)抗原CA19930.70u/ml、糖類(lèi)抗原CA12571.00u/ml、前列腺特異性抗原0.91ng/ml輔助檢查胃鏡檢查：食道：粘膜光滑，血管紋理清晰，管壁柔軟，未見(jiàn)異常。賁門(mén)：粘膜光滑，齒狀線清晰，擴(kuò)張好，內(nèi)鏡通過(guò)順利。胃底：粘膜光滑，胃液量中，清亮。胃體：粘膜光滑，紅白相間，以紅為主，粘液增多。胃角，胃竇：可見(jiàn)巨大不規(guī)則潰瘍，底覆污濁物及食物殘?jiān)?，周?chē)虊螛勇∑?，活檢彈性差，易出血，累及胃角處。幽門(mén)：變形，開(kāi)放狀，粘膜糜爛。十二指腸：粘膜光滑，降部通暢，未見(jiàn)異常。（2021-03-24）

內(nèi)鏡診斷：進(jìn)展期胃ca請(qǐng)結(jié)合病理

胃鏡檢查輔助檢查心電圖正常。胸部CT：右肺下葉感染。

全腹部CT+增強(qiáng)：1、胃竇部管壁不均性增厚并多發(fā)結(jié)節(jié)影向腔內(nèi)及壁外隆起，考慮胃CA可能性大，并腹腔內(nèi)胃小彎側(cè)淋巴結(jié)腫大；2、腹部實(shí)質(zhì)臟器未見(jiàn)明顯占位性病變，肝臟多發(fā)小囊腫；3、左腎小結(jié)石。

影像檢查病理檢查患者病理提示：【巨檢】：灰白色粟大針大組織4枚，質(zhì)地中。“胃竇”可見(jiàn)炎性滲出物，壞死組織和肉芽組織，肉芽組織內(nèi)見(jiàn)少量不規(guī)則腺樣排列異型細(xì)胞