耳鼻喉科病人護(hù)理概述

2023/3/241第6章耳鼻喉科病人護(hù)理概述

第1頁(yè)2023/3/242學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉耳鼻喉科疾病常見(jiàn)癥狀。2、理解耳鼻喉科疾病常見(jiàn)護(hù)理診斷。3、理解耳鼻喉科常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作及有關(guān)護(hù)理重點(diǎn)。

4、根據(jù)耳鼻喉科疾病特點(diǎn),制定有關(guān)護(hù)理計(jì)劃,提升護(hù)理效果。第2頁(yè)2023/3/243第1節(jié)

耳鼻咽喉科病人護(hù)理評(píng)定

及常用護(hù)理診斷

第3頁(yè)2023/3/244基本特性

在人體感覺(jué)器官中,耳鼻咽喉作用是舉足輕重。在做護(hù)理評(píng)定時(shí),除了疾病上評(píng)定,更要重視病人對(duì)疾病認(rèn)知和接收程度等多方面影響,方便制定符合不一樣病人情況個(gè)性化護(hù)理措施。第4頁(yè)2023/3/245護(hù)理評(píng)定

耳鼻咽喉病人常見(jiàn)癥狀（一）耳部癥狀:１.耳痛２.耳聾３.耳鳴４.耳溢膿５.眩暈

（二）鼻部癥狀:１.鼻阻塞２.鼻溢液３.鼻出血４.嗅覺(jué)障礙５.鼻源性頭痛第5頁(yè)2023/3/246

Haller氣房耵聹堆積大泡性鼓膜炎第6頁(yè)2023/3/247

鼻溢液第7頁(yè)2023/3/248（３）咽部癥狀:１.咽痛２.咽部異物感３.吞咽困難（４）喉部癥狀:１.聲音嘶啞２.呼吸困難３.喉鳴第8頁(yè)2023/3/249

扁桃體二度腫大第9頁(yè)2023/3/2410常用護(hù)理診斷

1.疼痛2.焦慮3.窒息危險(xiǎn)4.清理呼吸道無(wú)效5.體溫變化危險(xiǎn)6.語(yǔ)言溝通障礙7.感染危險(xiǎn)8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)9.口腔黏膜變化10.體溫過(guò)高11.自我形象紊亂12.知識(shí)缺乏13.潛在并發(fā)癥14.社交障礙15.生長(zhǎng)發(fā)育異常16.自殺危險(xiǎn)第10頁(yè)2023/3/2411第2節(jié)

耳鼻咽喉科護(hù)理管理與

常用護(hù)理技術(shù)操作第11頁(yè)2023/3/2412

護(hù)理管理

耳鼻咽喉科門診管理

耳鼻咽喉科病房管理耳鼻咽喉科護(hù)士素質(zhì)要求

第12頁(yè)2023/3/2413常用護(hù)理技術(shù)操作

外耳道沖洗法臨床護(hù)理

鼓膜穿刺術(shù)臨床護(hù)理

耳部手術(shù)備皮法臨床護(hù)理

耳部繃帶包扎臨床護(hù)理

鼻腔沖洗臨床護(hù)理

第13頁(yè)2023/3/2414滴鼻法臨床護(hù)理

剪鼻毛臨床護(hù)理

鼻竇負(fù)壓置換法臨床護(hù)理

上頜竇穿刺術(shù)臨床護(hù)理

喉部霧化吸入法第14頁(yè)2023/3/2415一外耳道沖洗法臨床護(hù)理（一）適應(yīng)癥沖出阻塞在外耳道內(nèi)異物、分泌物及耵聹等（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟

外耳道沖洗法第15頁(yè)2023/3/2416（四）操作護(hù)理沖洗液應(yīng)接近體溫,太熱太冷刺激可引發(fā)眩暈。沖洗時(shí)不可對(duì)準(zhǔn)鼓膜,用力不能過(guò)猛,以免損傷鼓膜。也不可對(duì)準(zhǔn)耵聹、或異物,以免將其沖入深部。若耵聹未軟化,可用耵聹鉤鉤出或囑患者滴用3％碳酸氫鈉液2-3天后再行沖洗。沖洗過(guò)程中如出現(xiàn)頭暈惡心嘔吐或耳部突然疼痛,應(yīng)立即停頓沖洗。急性炎癥期及鼓膜穿孔者忌沖洗,以免引發(fā)并發(fā)癥。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,不可損傷外耳道皮膚和鼓膜。第16頁(yè)2023/3/2417二鼓膜穿刺術(shù)臨床護(hù)理

（一）適應(yīng)癥抽出鼓室內(nèi)積液,提升聽(tīng)力。用于診斷和治療分泌性中耳炎,鼓室腔需要注入藥液者。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟鼓膜穿刺抽液法第17頁(yè)2023/3/2418（四）操作護(hù)理注意滴人耳內(nèi)溶液溫度應(yīng)接近體溫,過(guò)冷過(guò)熱會(huì)引發(fā)內(nèi)耳刺激癥狀。刺入鼓膜深度不宜過(guò)深,位置在最低部．方便抽盡積液。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,避免繼發(fā)感染。操作時(shí)囑病人頭勿動(dòng),以免損傷中耳內(nèi)其他構(gòu)造。矚患者兩天后將棉球取出,保持耳道清潔,避免污水入耳。第18頁(yè)2023/3/2419三耳部手術(shù)備皮法臨床護(hù)理（一）適應(yīng)癥使手術(shù)區(qū)皮膚清潔,有助于手術(shù)進(jìn)行和預(yù)防切口感染。用于耳部手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟第19頁(yè)2023/3/2420（四）操作護(hù)理耳部手術(shù),須將患側(cè)耳廓周圍頭發(fā)剃除5—6cm。側(cè)顱底手術(shù),須將患側(cè)耳廓周圍頭發(fā)剃除9—10cm,前顱底手術(shù),應(yīng)將頭發(fā)剃光。長(zhǎng)發(fā)患者須將患側(cè)發(fā)際梳成貼發(fā)三股辮,余發(fā)則應(yīng)梳理整潔。第20頁(yè)2023/3/2421四、耳部繃帶包扎臨床護(hù)理（一）適應(yīng)癥耳部手術(shù)或外傷后,用于固定敷料,保護(hù)創(chuàng)口,以利于局部壓迫止血和避免污染。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟單耳包扎法第21頁(yè)2023/3/2422五、鼻腔沖洗臨床護(hù)理（一）適應(yīng)癥清除鼻內(nèi)痂皮,清潔鼻腔,減輕臭味,促進(jìn)粘膜功能恢復(fù)。用于萎縮性鼻炎及功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)后等。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟

鼻腔沖洗法第22頁(yè)2023/3/2423（四）操作護(hù)理

灌洗桶掛在距患者頭部高約50cm處,不要太高,以免壓力過(guò)大,引發(fā)并發(fā)癥。水溫要接近正常體溫。沖洗時(shí)應(yīng)從阻塞較重鼻腔開(kāi)始,不然也許引發(fā)中耳感染。沖洗時(shí)勿與患者談話,以免發(fā)生嗆咳。鼻腔有急性炎癥及出血時(shí)禁用,以免引發(fā)炎癥擴(kuò)散患者自行沖洗時(shí),將生理鹽水裝在鼻腔專用沖洗瓶?jī)?nèi),用手?jǐn)D壓沖洗瓶,將液體注入鼻腔,注意用力不可過(guò)猛。鼻腔有急性炎癥及出血時(shí)禁用,以免引發(fā)炎癥擴(kuò)散。第23頁(yè)2023/3/2424六、滴鼻法臨床護(hù)理（一）適應(yīng)癥用于檢查或治療鼻科和中耳疾病。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟（四）操作護(hù)理滴藥后囑患者勿擤鼻,滴瓶或滴管勿接觸患者鼻孔,以防污染藥液。體位要正確,滴藥時(shí)勿吞咽,以免藥液進(jìn)入咽喉部引發(fā)不適。

滴鼻法第24頁(yè)2023/3/2425

七、剪鼻毛臨床護(hù)理

（一）適應(yīng)癥使手術(shù)野清楚,便于消毒和操作。用于鼻部手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟（四）操作護(hù)理1．操作動(dòng)作要輕,勿傷及鼻粘膜以免引發(fā)出血。2．剪時(shí)應(yīng)沿著鼻毛根部,要求將鼻毛剪凈。第25頁(yè)2023/3/2426八鼻竇負(fù)壓置換法臨床護(hù)理（一）適應(yīng)癥排出鼻竇、鼻腔內(nèi)分泌物。將藥液引入竇腔,用于治療慢性化膿性多鼻竇炎或全鼻竇炎。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟（四）操作護(hù)理

1．鼻腔急性炎癥期、鼻出血、高血壓、鼻部手術(shù)傷口未愈者不宜采取。

2．壓力不宜過(guò)大,一般不超出24kPa(180mmHg）。抽吸時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng),以免引發(fā)鼻出血或真空性頭疼。第26頁(yè)2023/3/2427九、上頜竇穿刺術(shù)臨床護(hù)理（一）適應(yīng)癥用于慢性化膿性上頜竇炎診斷和治療。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟

上頜竇穿刺法第27頁(yè)2023/3/2428上頜竇穿刺術(shù)并發(fā)癥:

面頰部皮下氣腫眶內(nèi)氣腫翼腭窩感染氣栓第28頁(yè)2023/3/2429（四）操作護(hù)理穿刺部位及方向必須精確,用力不能過(guò)猛,以防穿入眶內(nèi)或面頰部軟組織。明確穿刺針在竇腔內(nèi)方可沖洗,如沖洗不暢,不可強(qiáng)行沖洗。竇腔內(nèi)不可注入空氣,以免發(fā)氣憤栓。操作過(guò)程中患者若有面色蒼白及休克征象,應(yīng)立即停頓操作,及時(shí)臥床救治。若有氣栓形成,應(yīng)立即采取頭低位和左側(cè)臥位,吸氧及其他急救措施。急性炎癥期、高血壓、血液病患者禁忌穿刺。拔針后如有出血,應(yīng)妥善處理后,再讓患者離開(kāi)。第29頁(yè)2023/3/2430十、喉部霧化吸入法（一）適應(yīng)癥通過(guò)霧化作用,將藥液均勻噴于咽喉部,達(dá)成消炎、消腫目標(biāo)。用于治療急慢性咽炎、喉炎、氣管炎等。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作步驟第30頁(yè)2023/3/2431（四）操作護(hù)理治療前應(yīng)先檢查玻璃霧化器是否完好。氧氣或空氣壓縮泵壓力不可過(guò)高或過(guò)低。聲帶充血或水腫患者噴霧后,囑患者禁食刺激性食物,禁煙酒并禁聲,以提升治療效果。如患者半途須休息,可將示指移開(kāi)排氣孔,藥液即停頓噴霧。噴霧前后30分鐘禁食禁水,以確保療效。第31頁(yè)2023/3/2432謝謝！第32頁(yè)2023/3/2433醫(yī)患溝通技巧綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院急診科第33頁(yè)2023/3/2434急診溝通醫(yī)患溝通技巧

學(xué)習(xí)目標(biāo)醫(yī)患溝通概論關(guān)鍵四步驟模式應(yīng)用醫(yī)患溝通六步驟醫(yī)患溝通誤區(qū)第34頁(yè)2023/3/2435更加好地溝通更加好地為患者服務(wù)更加好地享有工作第35頁(yè)2023/3/2436醫(yī)患溝通存在問(wèn)題日本173％患絕癥病人想理解自己預(yù)后,其中90％更希望從醫(yī)生那里直接得到回復(fù)60％醫(yī)生選擇是向病人家屬告訴病情澳大利亞2癌癥已轉(zhuǎn)移患者中,91％人以為,假如醫(yī)生討論病情時(shí)顯得急燥或焦慮,自己就會(huì)“不抱以希望”美國(guó)3研究表白,參與診斷要求常由病人提出,而不是由醫(yī)生提出建立合作關(guān)系要求1.Miyashita,etal.PalliatSupportCare.2023;4:389.2.Hagerty,etal.JClinOncol.2023;23:1278.3.Street,etal.MedCare.2023;43:960.第36頁(yè)2023/3/2437中國(guó)1癌癥病人非常需要有關(guān)信息和得到精神支持病人將醫(yī)生、護(hù)士、家庭組員和病友看作自己支柱

病人需要鼓勵(lì)、同情、醫(yī)療信息和實(shí)用指導(dǎo)2病人不需要悲觀態(tài)度、冷漠和親屬過(guò)度保護(hù)2中國(guó)家庭醫(yī)生在進(jìn)行溝通技能評(píng)定3分?jǐn)?shù):24%～

78%畢業(yè)時(shí)間越長(zhǎng)醫(yī)生得分最低1.JELiu,etal.JAdvNurs.2023;52:262-270.2.JELiu,etal.CancerNurs.2023;28:348-354.3.CSChan,etal.MedEduc.2023;37:514-526.第37頁(yè)2023/3/2438醫(yī)患溝通故意義溝通問(wèn)題既主要,也普遍存在1醫(yī)生未使病人說(shuō)出完整主訴多數(shù)病人并不抱怨醫(yī)生能力,而是抱怨醫(yī)患溝通第38頁(yè)2023/3/2439高質(zhì)量醫(yī)患溝通產(chǎn)生積極成果1當(dāng)病人感到被傾聽(tīng)和理解時(shí),雖然問(wèn)題沒(méi)得到處理,也能減輕他們焦慮病人參與醫(yī)療程度提升能夠促進(jìn):滿意度-改善醫(yī)生工作環(huán)境依從性-心理壓力治療成果-快樂(lè)感-減少糾紛第39頁(yè)2023/3/2440醫(yī)患溝通有效嗎醫(yī)生可通過(guò)學(xué)習(xí)顯著改善溝通技能1自我剖析錄下診斷訓(xùn)練課程前后測(cè)驗(yàn)顯示,可有60％提升分?jǐn)?shù)護(hù)士也能通過(guò)培訓(xùn)改善溝通技能2對(duì)護(hù)理癌癥病人護(hù)士強(qiáng)化學(xué)習(xí)課程培訓(xùn)前、培訓(xùn)后1月和6月分別評(píng)定1.CSChan,etal.MedEduc.2023;37:514-526.2.JELiu,etal.NursRes.2023;56:202-209.第40頁(yè)2023/3/2441醫(yī)患溝通－醫(yī)生與病人不一樣角度醫(yī)生想……盡快聽(tīng)到病人病史和主訴得到有關(guān)“事實(shí)”,以精確地作出診斷確定病人明白家庭護(hù)理和服藥醫(yī)囑病人依從自己醫(yī)囑病人想要……確信醫(yī)護(hù)人員樂(lè)意幫助自己理解自己主要健康問(wèn)題聽(tīng)到自己疾病預(yù)后懂得自己疾病如何治療,自己是否能夠選擇第41頁(yè)2023/3/2442醫(yī)患溝通目標(biāo)是建立信任

取得患方信任

儀容儀表整潔態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)患者庇護(hù)備至對(duì)患者如弟兄鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病消除患者擔(dān)心情緒及時(shí)化解敵意態(tài)度盡早建立信任關(guān)系第42頁(yè)2023/3/2443醫(yī)患溝通目標(biāo)是通報(bào)情況

理解病情耐心細(xì)致問(wèn)詢病史與查體確定需要輔助檢查項(xiàng)目通知診斷和治療思緒讓病人理解為何如此診斷講明診斷標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)爭(zhēng)取病人和親屬配合講明病人依從性主要性治病需要信心和耐心何時(shí)需到醫(yī)院隨診感激病人信任第43頁(yè)2023/3/2444醫(yī)患溝通目標(biāo)是互相理解及時(shí)進(jìn)行科普教育

讓病人能夠以科學(xué)態(tài)度看待疾病讓病人理解同疾病相比醫(yī)療還是相對(duì)落后讓病人理解其所患疾病病情及其發(fā)病原理讓病人理解治病需要過(guò)程和時(shí)間讓病人理解所選治療措施有也許失敗讓病人理解醫(yī)生是人不是神,不也許治愈所有疾病

第44頁(yè)2023/3/2445通報(bào)患方你為他所做一切你每天在關(guān)懷患者病情變化你及時(shí)采取了新診斷辦法新診斷辦法也許風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)護(hù)人員努力病人病情需要如此,一切都是為病人著想第45頁(yè)2023/3/2446急危重患者溝通特點(diǎn)急危重患者由于起病急、或病情不穩(wěn)定,患方對(duì)醫(yī)方有很高盼望,希望看到醫(yī)護(hù)人員雷厲風(fēng)靡舉止,精確無(wú)誤判斷,及時(shí)有效治療,萬(wàn)無(wú)一失急救!第46頁(yè)2023/3/2447醫(yī)院就診流程

對(duì)急危重患者影響患者到醫(yī)院要經(jīng)歷掛號(hào)、候診、看病、交費(fèi)、化驗(yàn)、檢查、取藥、注射等多種步驟,對(duì)于危重患者也許尚有生死攸關(guān)急救,每一種步驟交流都十分主要,不然會(huì)造成負(fù)面影響。第47頁(yè)2023/3/2448醫(yī)患溝通技巧—關(guān)鍵四步驟模式

傾聽(tīng)感受需要祈求第48頁(yè)2023/3/2449醫(yī)患溝通技巧－醫(yī)患溝通六步驟開(kāi)場(chǎng)積極傾聽(tīng)病人話讓病人告訴他/她事由觀測(cè)語(yǔ)言和非語(yǔ)言暗示耐心感受并體現(xiàn)出來(lái)采集病史積極傾聽(tīng)體格檢查讓病人理解我們盼望得到什么第49頁(yè)2023/3/2450診斷、治療和預(yù)后確保病人理解自己主要健康問(wèn)題需要病人參與合作討論本身護(hù)理與服藥結(jié)束診斷表述清楚下一步要做什么第50頁(yè)2023/3/2451第一步:開(kāi)場(chǎng)自我介紹,問(wèn)候病人關(guān)注病人健康情況體現(xiàn)出關(guān)懷和尊重結(jié)識(shí)病人及陪同人員在下面交談中可稱呼病人及家屬名字坐下來(lái)與病人進(jìn)行眼神接觸,避免:不要背對(duì)著病人只關(guān)注文字材料或在電腦上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)假如需要統(tǒng)計(jì),停頓談話再統(tǒng)計(jì)信息確保注意力不分散電話干擾其他人進(jìn)出第51頁(yè)2023/3/2452建立友好關(guān)系醫(yī)生:“在我們討論你疾患前,我想懂得你個(gè)人某些事情?！辈∪?“醫(yī)生,你意思是什么呢?”醫(yī)生:“告訴我你以為對(duì)自己而言主要是什么。住哪兒?跟誰(shuí)住在一起?做什么樣工作?閑時(shí)干什么?”體現(xiàn)得自信和自如將病人引向診斷過(guò)程“首先我們談?wù)撃壳扒闆r,然后做檢查,再共同制定計(jì)劃?！睂?duì)病人作出保密承諾第52頁(yè)2023/3/2453第二步:積極傾聽(tīng)傾聽(tīng)關(guān)注說(shuō)話者目光接觸頭腦清醒以開(kāi)放式問(wèn)題開(kāi)始迅速作出反饋非語(yǔ)言交流身體姿勢(shì)面部表情手勢(shì)有同情心,顯得關(guān)切語(yǔ)言交流語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào)適合場(chǎng)景語(yǔ)言體現(xiàn)同情心和關(guān)切第53頁(yè)2023/3/2454鼓勵(lì)病人通知他/她所有故事,方便識(shí)別主要問(wèn)題“尚有什么問(wèn)題嗎?”“這些問(wèn)題中哪一種最令你煩惱”“你今天想達(dá)成什么樣目標(biāo)?”允許病人不被打斷地說(shuō)下去23年前就有研究表白,住院醫(yī)生平均每隔18秒就打斷一次病人1近來(lái)調(diào)查,家庭醫(yī)生在病人說(shuō)23秒再打斷他們2假如不被打斷,病人平均說(shuō)話時(shí)間不超出90秒1假如病人停頓或說(shuō)話減慢,不要顯得不耐煩3假如顯得急忙忙忙,就算診治再正確,病人也不太也許對(duì)你滿意第54頁(yè)2023/3/2455積極地傾聽(tīng)積極傾聽(tīng)是顯示對(duì)病人關(guān)懷一種方式語(yǔ)言和手勢(shì)如:

點(diǎn)頭“嗯”“我在聽(tīng),請(qǐng)繼續(xù)。”前傾向病人,顯示你在認(rèn)真傾聽(tīng)開(kāi)放心態(tài)假如你習(xí)慣于每18或23秒就要打斷病人談話,要克服掉在聽(tīng)完病史前就得出結(jié)論毛病。第55頁(yè)2023/3/2456同情:同情就是感受病人需要,理解病人內(nèi)心體驗(yàn)和觀點(diǎn)一種能力,并能將這種感受傳遞給病人

病人關(guān)懷膽怯,擔(dān)心醫(yī)生:“你以為是什么引發(fā)了你病?”醫(yī)生:“你丈夫[妻子]是如何看待你病?”病人角度價(jià)值觀,信奉醫(yī)生:“你是否結(jié)識(shí)其他有同樣癥狀人?”第56頁(yè)2023/3/2457積極傾聽(tīng)非言語(yǔ)溝通醫(yī)生需要觀測(cè)病人情感暗示身體語(yǔ)言、語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào)、面部表情注意發(fā)覺(jué)生氣、擔(dān)心、沮喪反應(yīng)是否適合當(dāng)初場(chǎng)景?醫(yī)學(xué)征象,如熱燙、緋紅、乏力、疼痛痙攣Platt&Gordon.2023.FieldGuidetotheDifficultPatient.第57頁(yè)2023/3/2458病人觀測(cè)到醫(yī)生暗示身體語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)、面部表情顯得自信、放松不要對(duì)病人所說(shuō)話反應(yīng)過(guò)度,如蹙額、揚(yáng)眉、轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛第58頁(yè)2023/3/2459積極傾聽(tīng)－鏡像反饋法認(rèn)真傾聽(tīng)并讓病人懂得你在傾聽(tīng)鏡像反饋法用來(lái)表白你聽(tīng)懂了被通知話“也就是說(shuō)你以為異常疲倦已有一種多月了?！薄澳欠N情況肯定讓人壓力很大。”“是,我結(jié)識(shí)到你擔(dān)心……”“當(dāng)然,我同意……”Platt&Gordon.2023.FieldGuidetotheDifficultPatient.第59頁(yè)2023/3/2460幫助病人講述他/她故事策略積極鼓勵(lì)病人繼續(xù)或詳細(xì)論述“請(qǐng)繼續(xù)講,告訴我更多東西。”“能否解釋一下你所說(shuō)頭暈指是什么?”允許緘默,不要顯得不耐煩;病人也許需要時(shí)間來(lái)組織自己思維。使用解釋說(shuō)明陳說(shuō)方式“你仿佛在告訴我,你睡眠困難?！钡?0頁(yè)2023/3/2461第三步:采集病史有效地使用“開(kāi)放式”和“封閉式”問(wèn)題開(kāi)放式問(wèn)題是用來(lái)得到更多信息或摸索預(yù)料之外發(fā)覺(jué)你每次吃完飯后感覺(jué)如何?”“這個(gè)問(wèn)題影響你日常活動(dòng)嗎?”使用延伸性話,如:“有關(guān)那個(gè),你還能告訴我更多東西嗎?”CTeutsch.MedClinNAm.87:1115-1145.第61頁(yè)2023/3/2462不論病人說(shuō)什么都維持一種冷靜可靠聲音盡管你很忙,說(shuō)話只能快到讓病人能跟上語(yǔ)速

使用語(yǔ)調(diào)向病人表白你關(guān)懷在一系列問(wèn)題之后要總結(jié)一下讓病人修正病史開(kāi)放式和封閉式問(wèn)題既往診斷要控制談話時(shí)間和進(jìn)度第62頁(yè)2023/3/2463第四步:體格檢查告