腎上腺疾病的治療及護(hù)理課件

腎上腺疾病治療及護(hù)理.第1頁(yè)泌尿系統(tǒng)解剖圖.第2頁(yè)泌尿系統(tǒng)解剖圖.第3頁(yè)腎上腺基本知識(shí)1.介紹 腎上腺是人體相稱主要內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。二者在發(fā)生、構(gòu)造與功能上均不相同，事實(shí)上是兩種內(nèi)分泌腺。.第4頁(yè)腎上腺基本知識(shí)2.腎上腺形成在發(fā)生學(xué)上皮質(zhì)與髓質(zhì)起源不一樣，并且二者也都和腎臟無(wú)關(guān)。皮質(zhì)來(lái)自體腔上皮（中胚層性），髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)相同起源于神經(jīng)冠（外胚層性）。摘出腎上腺時(shí)，可出現(xiàn)多種癥狀以至死亡。這些癥狀都是因缺乏腎上腺皮質(zhì)激素而引發(fā)。假如摘出一側(cè)，則另側(cè)可出當(dāng)代償性肥大。.第5頁(yè)腎上腺基本知識(shí)3.腎上腺組成腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成（1)皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)較厚，位于表層，約占腎上腺80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分。腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。各類皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不一樣層上皮細(xì)胞所分泌，球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固醇；束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇；網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少許糖皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇（甾體）激素。.第6頁(yè)腎上腺基本知識(shí)（2）髓質(zhì)髓質(zhì)位于腎上腺中央部，周圍有皮質(zhì)包繞，又可分為兩型：一類為腎上腺素細(xì)胞，胞體大，數(shù)量多；另一類為去甲腎上腺素細(xì)胞，胞體小，數(shù)量少。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強(qiáng)；后者主要作用是使小動(dòng)脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。腎上腺髓質(zhì)分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，總稱為兒茶酚胺，是酪氨酸衍生物。.第7頁(yè)腎上腺基本知識(shí)3.兒茶酚胺生理功能兒茶酚胺作用（腎上腺素和去甲腎上腺素統(tǒng)稱）（1）對(duì)心血管系統(tǒng)作用（2）對(duì)內(nèi)臟作用（3）對(duì)代謝作用（4）兒茶酚胺對(duì)細(xì)胞外液容量和組成及水、電解質(zhì)代謝有主要調(diào)整作用。（5）兒茶酚胺可引發(fā)腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌變化.（6)腎上腺素及去甲腎上腺素作用.第8頁(yè)兒茶酚胺臨床體現(xiàn)

1、高血壓：體現(xiàn)為三種類型：陣發(fā)性高血壓、連續(xù)性高血壓、連續(xù)性高血壓癥發(fā)行發(fā)作

2、代謝紊亂：大量?jī)翰璺影贩置诳梢l(fā)代謝紊亂。

3、特殊類型體現(xiàn)：

1）小朋友嗜鉻細(xì)胞瘤：以連續(xù)性高血壓多見(jiàn)，易發(fā)生高血壓腦病和心血管系統(tǒng)損害2）膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤：每次膀胱脹滿或排尿時(shí)，出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，有脈搏加快、頭暈、頭痛等癥狀，膀胱排空后癥狀緩和，如腫瘤穿透膀胱，可引發(fā)血尿及膀胱阿刺激征.第9頁(yè)主要疾病二、腎上腺髓質(zhì)腫瘤——主要為嗜鉻細(xì)胞瘤。它主要引發(fā)陣發(fā)性或連續(xù)性高血壓、和代謝紊亂癥群。主要體現(xiàn)為：突然血壓增高，伴有頭痛、心動(dòng)過(guò)速、大汗法、面色蒼白等，常由情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、體位變化、腹部腫瘤受擠壓等而引發(fā)。另外，尚有基礎(chǔ)代謝率增高體現(xiàn)如低熱、多汗、血糖高、乏力、體重減輕等。.第10頁(yè)分類腎上腺占位皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤.第11頁(yè)輔助檢查（一）影響學(xué)檢查：

B 超可發(fā)覺(jué)直徑1cm腎上腺腫瘤，

CT可發(fā)覺(jué)大多數(shù)腫瘤。

MRI可發(fā)覺(jué)垂體腫瘤或微腺瘤.第12頁(yè)輔助檢查（二）試驗(yàn)室檢查：血液檢查皮質(zhì)醇醛固酮兒茶酚胺尿液檢查二十四小時(shí)尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草扁桃酸（VMA）.第13頁(yè)采血注意事項(xiàng)

醛固酮、兒茶酚胺：患者抽血檢查前晚12點(diǎn)禁食水，夜間平臥于床，次日6點(diǎn)臥位采血后患者站立行走(再次采血前不可平臥)，早8點(diǎn)再次采血后病人方可進(jìn)食平臥。皮質(zhì)醇：采集時(shí)間上午8點(diǎn)----下午4點(diǎn)----晚上12點(diǎn)----次日8點(diǎn)。兩次8點(diǎn)采血均需空腹，當(dāng)天8點(diǎn)采血可與醛固酮、兒茶酚胺一起采集.第14頁(yè).第15頁(yè)腎上腺切除術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理保持良好心理狀態(tài)2、預(yù)防高血壓危象護(hù)理：避免一切也許誘發(fā)高血壓危象發(fā)生原因。如情緒激動(dòng)、過(guò)飽過(guò)饑、勞累、飲酒、用力排便等，并預(yù)防墜床跌傷。請(qǐng)家屬陪同，保持愉悅心情。3、擴(kuò)容治療由于瘤體分泌大量?jī)翰璺影?血管處于收縮狀態(tài)使血壓升高而血容量相對(duì)不足，術(shù)前應(yīng)補(bǔ)足血容量，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。.第16頁(yè)腎上腺切除護(hù)理計(jì)劃1護(hù)理問(wèn)題：疼痛有關(guān)原因：與手術(shù)留置傷口引流管及尿管有關(guān)護(hù)理措施:1安頓病人于能減輕疼痛體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。2.遵醫(yī)囑使用止痛劑3.指導(dǎo)病人利用正確非藥品性辦法減輕疼痛..第17頁(yè)腎上腺切除護(hù)理計(jì)劃

2活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施：1.指導(dǎo)循序漸進(jìn)地進(jìn)行床上活動(dòng)。2.指導(dǎo)和幫助病人進(jìn)行日常生活自理.3術(shù)后病情允許，鼓勵(lì)和幫助病人盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)體力恢復(fù)，同步須嚴(yán)防摔傷.3.維持病人良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)..第18頁(yè)腎上腺切除護(hù)理計(jì)劃3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：1.給予病人飲食知識(shí)指導(dǎo)。2.病人能進(jìn)食后鼓勵(lì)病人多食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物.3.遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補(bǔ)充液體、白蛋白、血漿、全血等。.第19頁(yè)腎上腺切除護(hù)理計(jì)劃

4潛在并發(fā)癥--切口感染有關(guān)原因：與留置尿管及傷口引流管有關(guān)護(hù)理措施：1.保持引流管引流通暢。2.每日兩次尿道口消毒3.觀測(cè)體溫變化.4保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤擦澡，勤更衣。5保護(hù)傷口敷料清潔、干燥、固定，敷料滲濕、污染及時(shí)更換。6觀測(cè)切口愈合情況，發(fā)覺(jué)紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處理。7按醫(yī)囑使用抗生素，并觀測(cè)其療效。.第20頁(yè)腎上腺切除護(hù)理計(jì)劃5潛在并發(fā)癥--腎上腺功能不足主要體現(xiàn)：心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降，嚴(yán)重者神志含糊。護(hù)理措施：1.及時(shí)精確執(zhí)行醫(yī)囑。2.術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)病情.3.建立靜脈通道，補(bǔ)液，同步使用升壓藥，注意避免外滲，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化，及時(shí)調(diào)整用藥量。4.給氧，提升氧分壓。.第21頁(yè)腎上腺危象即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。當(dāng)患者在感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激情況下，未及時(shí)增加皮質(zhì)激素用量，而平時(shí)腎上腺皮質(zhì)已有分泌不足體現(xiàn)，則會(huì)出現(xiàn)腎上腺危象，患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重脫水、血壓低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等臨床體現(xiàn)，需立即進(jìn)行急救。.第22頁(yè)腎上腺危象護(hù)理對(duì)發(fā)生腎上腺危象病人，要讓其絕對(duì)臥床休息，按醫(yī)囑迅速及時(shí)精確地進(jìn)行靜脈穿刺并確保靜脈通道通暢，正確加入多種藥品，并準(zhǔn)備好多種急救品。積極與醫(yī)生配合，積極及時(shí)觀測(cè)測(cè)定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，記好出入量及護(hù)理統(tǒng)計(jì)。按時(shí)正確抽血及留取多種標(biāo)本送檢。鼓勵(lì)患者飲水并補(bǔ)充鹽分，昏迷病人及脫水嚴(yán)重病人可插胃管進(jìn)行胃腸道補(bǔ)液，并按昏迷常規(guī)護(hù)理。在用大劑量氫化可松治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀測(cè)病人有沒(méi)有面部及全身皮膚發(fā)紅，以及有沒(méi)有激素所致精神癥狀等出現(xiàn)。.第23頁(yè)出院宣傳教育

1.術(shù)后應(yīng)避免外傷，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。盡可能避免誘發(fā)高血壓一切原因，如突然體位變化、取重物、咳嗽、情緒波動(dòng)、擠壓腹部等，學(xué)會(huì)自我護(hù)理。

2.