婦科腹腔鏡手術配合

婦科腹腔鏡手術配合08-6-24第1頁婦科生理女性生殖系分為內生殖器和外生殖器女性內生殖器包括卵巢、輸卵管、子宮和陰道外生殖器即女陰女性第2頁卵巢具有產生女性生殖細胞和分泌女性激素功能。左右各一，包被于子宮闊韌帶后層。輸卵管是一對輸送卵細胞管道。長約10-12厘米，連于子宮底兩側。子宮主要功能是孕育和營養(yǎng)胎兒，受孕后子宮為胚胎著床、發(fā)育、成長場所。分娩時子宮收縮使胎兒及胎盤娩出。子宮位于骨盆腔中央，四周由韌帶固定，前方通過子宮頸于陰道相連，兩側通過輸卵管和卵巢相接。呈倒置梨形，正常體積約為7.5*4.5*2.5cm。宮腔容積約5ml。由二層組織組成，內層為子宮內膜，其上2/3可隨體內性激素周期性變化而出現周期性增殖和剝脫，剝脫物及出血即是月經。肌層非常強大，極富彈性和收縮力，為胎兒生存和娩出作出巨大奉獻，另外子宮肌肉收縮還可促使產后自發(fā)止血、惡露排出和子宮回縮。第3頁子宮頸成人長約3cm，是連接陰道和子宮通道，又是子宮防御屏障，它主要由結締組織組成，表面由扁平和鱗狀兩種上皮組成，因此較陰道易發(fā)生感染腫瘤，宮頸糜爛成為常見多發(fā)病，陰道是胎兒娩出通道。在正常狀態(tài)下長約8-10cm，寬度則為閉合狀潛在腔隙，陰道壁由三層組織組成，表層為粘膜，中層為肌肉，外層為彈力纖維組織，陰道內有大量皺壁，富有極好延伸性和彈性。其上端比下端寬，下端開口于陰道，上端含納宮頸，平時像個癟氣球，四壁緊靠在一起，陰道壁彈性、皺壁、滲液受內分泌、尤其是雌激素調控，幼女及絕經后婦女陰道上皮薄，皺壁少，彈力差，自潔潤濕作用弱，容易受創(chuàng)傷和引發(fā)感染。第4頁手術體位正確手術體位是暴露手術野，使手術順利進行主要措施，在手術時，由于對病人實行了麻醉，病人所有或部分知覺已消失，肌肉松馳，保護性反射作用大部分已消失或削弱，基本失去自主調整能力。因此，變化體位所產生生理功能變化可較顯著，假如不加以注意和及時處理，最后可出缺O(jiān)2、CO2蓄積，低血壓、心動過速，以及神經損傷或麻痹等并發(fā)癥。腹腔鏡手術體位安排主要為了便于手術者操作，腹腔鏡外科手術用器械較多，它們都有一定位置?；颊唧w位安頓應在不影響其他器械安排下，便于手術者操作。便于手術中充足顯露腹腔某些部位，設置患者體位時要求能滿足術者從不一樣方向窺視，因此術中患者體位需隨術者要求做對應變化。第5頁手術體位安頓辦法患者取頭低腳高位30o并使用肩托并結合截石位完成下腹部手術，雙下肢屈曲抬高放在腿托上，腿托應托大腿處于腿平行，注意髖關節(jié)處于功能位。將手術床末片拆下使患者臀部超出手術臺面5～6cm，雙上肢用手術單卷裹后固定于體側，以避免兩上肢過度外展。使用肩托要墊棉墊第6頁也許發(fā)生并發(fā)癥預防1、體位安頓應嚴格按照預防褥瘡進行，如：著力點處床單應平整無皺褶，骨隆突處墊軟墊，容易受壓皮膚，軟組織墊棉墊，避免皮膚直接接觸金屬，以免燙傷等。2、術中加強觀測和監(jiān)測，嚴密觀測呼吸功能變化，連續(xù)監(jiān)測O2分壓和CO2分壓。醫(yī)護人員要重視腹腔鏡術中體位變化給機體帶來不良影響，及早發(fā)覺病情變化，及時采取措施，如體位引發(fā)CO2蓄積，可增大通氣量，如出現血壓下降，心率增快時，應加快輸液速度擴容。

第7頁腹腔鏡設備動力系統即電刀和超聲刀兩種。目前最常用是電刀，其有兩種輸出形式：單極和雙極照明系統由光源機和光源線組成。光源機色溫接近自然光并有光保護。光源線由光導纖維組成，導光性能極好，光源強度不受限制，照明可達成極為清楚程度。但光導纖維較精密，極脆弱，容易折斷，故使用時操作應輕柔小心，絕對不能折疊。電視成像系統包括攝像機、監(jiān)視器。手術通過錄像監(jiān)視器實行，高清楚度攝像機可將腹腔內圖象還原在監(jiān)視器上、助手及手術室其他工作人員都可通過監(jiān)視器理解手術通過方便配合手術。灌流系統由3升袋及其連接管組成第8頁第9頁腹腔鏡器械氣腹針、鏡頭、10毫米穿刺針及鞘、5毫米穿刺針及鞘、電外科止血鉗、電外科剪、電剝離勾、電鏟、吸引器、針持、有齒抓鉗、陰道手術器械等。電外科止血鉗、電外科剪、電剝離勾、電鏟是以電流單極形式輸出。假如其絕緣層破壞時，會造成鄰近無保護臟器。如：腸管損傷，電火花散射造成未能診斷電損傷。第10頁第11頁第12頁第13頁第14頁第15頁第16頁雙極電凝使用時，僅兩葉電極之間組織有電流作用，因此消除了不確切回流點，雙極電凝教單極點凝相對安全。舉宮器、宮頸鉗第17頁第18頁第19頁手術包準備包括敷料包和器械包敷料包：開腹包、手術衣包、中單器械包：膽切包第20頁術前患者準備手術室護士在術前訪視時要注意交流藝術。耐心地向患者介紹手術目標辦法，麻醉辦法，術前禁食、水主要性，如何配合麻醉和手術。要向病人解說手術體位及該體位對手術必要性，從而緩和患者恐懼和不安，取得患者合作。術前要全面理解患者情況，有沒有潛在疾患，如糖尿病，身體各關節(jié)功能等，因這些都是患者術后并發(fā)癥高危原因。第21頁術中配合巡回護士配合1、將電視監(jiān)視系統、氣腹機、光源機、灌流液擺放在合適位置。監(jiān)視器放在床尾、面向術者。2、接通電源后，機器自檢完成處于正常狀態(tài)連接好攝像頭、光源線、氣腹管、單極線、雙極線、灌流液。第一次使用時，鏡頭與攝像頭相接后，調整白平衡，以確保鏡頭清楚度處于最佳狀態(tài)。氣腹壓力設為12-15毫米汞柱。第22頁洗手護士配合消毒后氣腹針、鏡頭、10毫米穿刺針及鞘、5毫米穿刺針及鞘等平擺在器械臺上，安裝好后與攝像頭[不能滅菌，使用時外套無菌保護套]、光源線、氣腹管認真連接。根據手術所需前后次序擺放在器械臺上。根據病人病情術者酌情選擇手術方式。第23頁腹腔鏡器械保養(yǎng)1、拿取鏡頭時要輕拿輕放，手持物鏡處，避免鏡頭落地。2、腹腔鏡