口咽通氣管的正確使用

口咽通氣管正確使用神經(jīng)外科第1頁口咽通氣管概念口咽通氣管,又稱口咽導(dǎo)氣管,為一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道,是最簡單、有效且經(jīng)濟(jì)氣道輔助物.近年來各大醫(yī)院已應(yīng)用于臨床

第2頁口咽通氣管適應(yīng)癥呼吸道梗阻患者1氣道分泌物增多時(shí)便于吸引2癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷3同步有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用4第3頁口咽通氣管適應(yīng)癥無咳嗽反射緊急情況尚存自主呼吸

先決條件第4頁手法開放氣道患者平臥，肩部墊高舌體前移，帶動(dòng)舌根抬高加大舌根與咽喉壁空間

保持呼吸道通暢第5頁第6頁第7頁口咽通氣管類型

口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相同。目前有4種系統(tǒng)、兩種類型：柔軟口咽通氣管（規(guī)格：55～115mm），口對(duì)口急救口咽通氣管（規(guī)格：成人80～105mm），半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～110mm），雙通道半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～100mm）第8頁口咽通氣管類型

橡膠型黑色柔軟，中央有腔，具有方便吸痰，改善通氣兩種功能塑料型白色半硬，中央無腔，兩側(cè)有小腔，具有改善通氣功能，但吸痰不便因此，用塑料制成口對(duì)口急救口咽通氣管較為實(shí)用，其在通氣效果、方便吸痰、易于固定、進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)減少交叉感染等方面均優(yōu)于其他類型。

第9頁口咽通氣管構(gòu)造主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分第10頁口咽通氣管型號(hào)第11頁臨床型號(hào)選擇伴隨口咽通氣管型號(hào)增大，其形狀和長度逐漸增加，以適應(yīng)不一樣年紀(jì)和不一樣體型患者使用：①口咽通氣管長度相稱于從門齒至耳垂或下頜角距離合適口咽管應(yīng)當(dāng)是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門氣道通暢。因此，較為安全選擇辦法是：寧長勿短，寧大勿小，由于口咽管太短不能通過舌根，起不到開放氣道作用，口咽管太小容易誤入氣管。②口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾龋阅芙佑|上頜和下頜2~3顆牙齒為最佳第12頁口咽通氣管插入辦法選擇合適口咽通氣管向患者做好解釋工作放平床頭，幫助患者取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉)盡可能始終走向清潔口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢置管辦法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：把口咽管咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。第13頁口咽通氣管插入辦法對(duì)于意識(shí)不清者，操作者用一手拇指與食指將患者上唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，精確測(cè)試人工氣道是否通暢以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀測(cè)其在呼吸中運(yùn)動(dòng)幅度，另外還應(yīng)觀測(cè)胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和聽診雙肺呼吸音檢查口腔，以避免舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間第14頁口咽通氣管固定置管成功后，傳統(tǒng)固定辦法為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)，由于膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對(duì)膠布過敏者，粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。針對(duì)這些原因，鄭泓等將固定辦法進(jìn)行了改善，在口咽管翼緣兩側(cè)各打一種小孔，用繃帶穿過這兩個(gè)小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定，處理了膠布固定存在缺陷。第15頁口咽通氣管放置技巧對(duì)于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強(qiáng)行插入或撤出，一定要耐心說服，消除患者擔(dān)心情緒，取得合作操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰時(shí)注意鼓勵(lì)患者做咳痰動(dòng)作放置成功后，妥善固定好，以免脫出第16頁口咽通氣管并發(fā)癥并發(fā)癥精心護(hù)理懸雍垂損傷門齒折斷咽部出血應(yīng)激性反應(yīng)窒息煩躁不安第17頁口咽通氣管護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)保持管道通暢加強(qiáng)呼吸道濕化監(jiān)測(cè)生命體征口腔護(hù)理

第18頁口咽通氣管護(hù)理重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道濕化

監(jiān)測(cè)生命體征保持管道通暢

及時(shí)吸痰，清理呼吸道，避免誤吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，達(dá)成清理呼吸道目標(biāo)?？谘使芡饪谏w一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又避免吸入異物和灰塵。

嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，隨時(shí)統(tǒng)計(jì)，并備好多種急救物品和器械，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)。第19頁口咽通氣管護(hù)理重點(diǎn)口腔護(hù)理

昏迷者，口咽管可連續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2～3h重新?lián)Q位置，并每隔4～6h清潔口腔及口咽管1次，避免痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下口咽管浸泡消毒后，晾干備用。第20頁口咽通氣管臨床效應(yīng)口咽通氣管是保持呼吸道通暢一種簡單、快捷辦法，同步放置口咽通氣管能夠減少病人口腔及氣道粘膜損傷，并避免舌后墜，有助于吸痰，另外安頓口咽通氣管時(shí)，由于刺激咽部，通過興備迷走神經(jīng)可減少血管壓力和減慢心率，對(duì)于腦血管意外患者減少血壓具有輔助治療作用。

第21頁1234提升急救速度和質(zhì)量節(jié)省急救人員體力適用范圍廣有效預(yù)防舌后墜口咽通氣管臨床效應(yīng)第22頁口咽