英美監(jiān)禁場(chǎng)所傳染病防控概況

英美監(jiān)禁場(chǎng)所傳染病防控概況

一、為英國(guó)監(jiān)獄設(shè)立監(jiān)管機(jī)構(gòu)的措施（一）防控指南和應(yīng)急計(jì)劃相結(jié)合在英國(guó)，預(yù)防和控制受拘留場(chǎng)所的傳染病的藥物被納入了國(guó)家的綜合預(yù)防和管理制度。公共衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)全國(guó)監(jiān)獄、監(jiān)獄和其他法定監(jiān)管機(jī)構(gòu)的防疫工作。在公共衛(wèi)生部設(shè)有專門的國(guó)家司法衛(wèi)生小組（NationalHealth&JusticeTeam）負(fù)責(zé)為地方醫(yī)療防護(hù)應(yīng)對(duì)小組和疫情控制小組提供專家咨詢和支持，在國(guó)家一級(jí)開展監(jiān)測(cè)，與合作伙伴共享情報(bào)，并制定預(yù)防和管理疫情的全國(guó)性指南。國(guó)家司法衛(wèi)生小組負(fù)責(zé)收集關(guān)于疫情及其影響的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以便為實(shí)時(shí)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)對(duì)工作提供信息，并支持規(guī)劃和準(zhǔn)備工作。具體主要是通過提前制定傳染病防控指南和應(yīng)急計(jì)劃來應(yīng)對(duì)傳染病在監(jiān)禁機(jī)構(gòu)的暴發(fā)。每個(gè)指南在出臺(tái)時(shí)都會(huì)設(shè)定一個(gè)審查期，每隔1年或者2年對(duì)其進(jìn)行重新修訂，以吸收新方法，應(yīng)對(duì)新情況新變化。比如，英國(guó)公共衛(wèi)生部衛(wèi)生防護(hù)署罪犯衛(wèi)生處在2011年6月出臺(tái)了《監(jiān)獄和拘留場(chǎng)所預(yù)防感染和控制傳染病醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員手冊(cè)》（5.0版）。2013年對(duì)其進(jìn)行了重新審查修訂。該手冊(cè)內(nèi)容豐富詳實(shí)，明確了“暴發(fā)”的界定、各種傳染病的定義、各種傳染病的宿主、致病病毒、癥狀、傳染方式、潛伏期、傳播期、治療、預(yù)防措施，有的還提示風(fēng)險(xiǎn)人群等，工作人員、疾控人員、醫(yī)護(hù)人員各方的職責(zé)、操作流程，描述非常明確詳細(xì)。公共衛(wèi)生部國(guó)家司法衛(wèi)生小組于2014年出臺(tái)了專門應(yīng)對(duì)監(jiān)禁場(chǎng)所結(jié)核病暴發(fā)的指南《公共衛(wèi)生部中心衛(wèi)生防護(hù)小組關(guān)于監(jiān)獄及其他拘留場(chǎng)所應(yīng)對(duì)結(jié)核病事件暴發(fā)指南》（第2版）。以上這些指南是常規(guī)性的，而對(duì)于突發(fā)的傳染病暴發(fā)，公共衛(wèi)生部聯(lián)合全國(guó)罪犯管理服務(wù)局、內(nèi)政部移民執(zhí)法局、全國(guó)醫(yī)療服務(wù)局共同制定了《英格蘭監(jiān)獄和其他監(jiān)禁場(chǎng)所管理傳染病或其他衛(wèi)生保健事件暴發(fā)多機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理計(jì)劃》，計(jì)劃于2013年制定，2017年更新為第2版（7.0版）。為預(yù)防和應(yīng)對(duì)季節(jié)性流感病或疫情在監(jiān)禁場(chǎng)所的流行，英格蘭公共衛(wèi)生部制定專門監(jiān)禁場(chǎng)所預(yù)防和控制季節(jié)性流感暴發(fā)的指南，指導(dǎo)監(jiān)禁場(chǎng)所的工作人員和醫(yī)療保健人員開展工作。例如《2017/18年監(jiān)獄和其他指定拘留場(chǎng)所預(yù)防和應(yīng)對(duì)季節(jié)性流感病例或暴發(fā)的指南》（2014年發(fā)行，2017年修訂），2019年出臺(tái)了《2019年/2020年英格蘭監(jiān)獄，移民遣返中心和其他法定的成人拘留場(chǎng)所的醫(yī)療保健和監(jiān)護(hù)人員季節(jié)性流感指南》（6.0版），取代之前的相關(guān)指南。指南說明了制定的背景、明確了國(guó)家司法衛(wèi)生小組的角色、分析了上一年流感暴發(fā)情況，提出了監(jiān)禁機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)流感的建議。（二）在監(jiān)獄里，預(yù)防和控制流行病的主要措施1.接種疫苗，迅速診斷在準(zhǔn)備工作方面，監(jiān)禁場(chǎng)所遵循與社會(huì)相同的指導(dǎo)原則。準(zhǔn)備工作包括為所有臨床高風(fēng)險(xiǎn)群體（包括慢性呼吸道疾病、慢性心臟病、慢性腎臟病、慢性肝病、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、抑制免疫反應(yīng)、脾功能不全、孕婦、病態(tài)肥胖）、監(jiān)禁場(chǎng)所的醫(yī)護(hù)人員、監(jiān)禁場(chǎng)所中起到與衛(wèi)生或社會(huì)護(hù)理工作者同等作用的工作人員接種疫苗，迅速診斷(包括評(píng)估是否為疫情暴發(fā)情況)，確保有效和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，包括為病人或有并發(fā)癥危險(xiǎn)的人員提供抗病毒藥物或預(yù)防感染，具有良好的感染控制措施和資源，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)任命一名負(fù)責(zé)人來監(jiān)督準(zhǔn)備工作，包括季節(jié)性流感疫苗注射活動(dòng)。監(jiān)禁場(chǎng)所要與地方公共衛(wèi)生的衛(wèi)生防護(hù)小組以及英格蘭全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)司法衛(wèi)生小組（NHSEnglandHealth&Justice）專員達(dá)成明確的安排，以確保機(jī)構(gòu)了解如何在年度疫苗接種期之前及時(shí)訂購(gòu)疫苗用品，計(jì)劃并協(xié)調(diào)符合要求人員的疫苗接種，識(shí)別可能的疫情并迅速報(bào)告，在所有時(shí)間內(nèi)獲得公共衛(wèi)生建議和支持，快速進(jìn)行病毒檢測(cè)，以支持針對(duì)臨床風(fēng)險(xiǎn)人群的及時(shí)診斷和“低門檻治療”政策的需求，提供抗病毒藥物，確保有足夠的個(gè)人防護(hù)設(shè)備。2.其他特殊病例由于監(jiān)管人員通常與囚犯/被拘留者接觸最多，因此可以很好地識(shí)別病例。所以確保所有工作人員（監(jiān)管人員和醫(yī)療保健人員）都能夠識(shí)別流感樣疾?。↖LI）癥狀，并且及時(shí)向醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)報(bào)告可疑病例。有ILI癥狀和體征的工作人員應(yīng)向其全科醫(yī)生尋求建議，并告知其直屬主管和職業(yè)健康提供者。如果懷疑患有ILI，必須立即采取行動(dòng),并按照世界衛(wèi)生組織確定的流感臨床認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)來識(shí)別病人。監(jiān)禁場(chǎng)所的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)盡快抽檢最初發(fā)生的幾例病例（最多5例）。一旦確診為流感，所有符合臨床病例定義的其他病例均被視為疑似流感，不再做進(jìn)一步檢測(cè)。3.感染控制風(fēng)險(xiǎn)(1）病例的隔離和集中。出現(xiàn)流感癥狀的罪犯/被拘留者應(yīng)被隔離在單人牢房并盡快進(jìn)行臨床評(píng)估。隔離一直保持到評(píng)估結(jié)束。如果認(rèn)為是疑似病例，隔離應(yīng)持續(xù)直到癥狀消失。理想情況下，應(yīng)將疑似/確診的流感病例隔離在單人牢房中。在需求超出容量的情況下，暴發(fā)控制小組（OutbreakControlTeam）可考慮將所有病例都集中在同一區(qū)域，并進(jìn)行集中管理，接受運(yùn)營(yíng)和安全評(píng)估。如果一個(gè)牢房是兩人或兩人以上共享，當(dāng)其中一人成為可疑/確診病例時(shí)，牢房中的其他無癥狀的病例接觸者，可能構(gòu)成感染控制風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)與一般人群隔離。（2）實(shí)行訪問（會(huì)見）限制。有癥狀的來訪者不能來監(jiān)禁場(chǎng)所，直到不再有癥狀。應(yīng)勸阻有潛在健康狀況和更嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)的訪客（各種慢性疾病患者）在疫情暴發(fā)期間不要來訪。與病人要求相一致，探訪有癥狀的囚犯/被拘留者的應(yīng)保持在最低限度。應(yīng)向來訪者提供衛(wèi)生方面的建議。非緊急的探訪應(yīng)該重新安排時(shí)間，直到疫情結(jié)束。4.預(yù)防接種病毒的藥物根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和保健卓越研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence，簡(jiǎn)稱NICE)對(duì)于處于臨床風(fēng)險(xiǎn)組的患者，無論季節(jié)性流感疫苗的狀況如何，都建議使用抗病毒劑進(jìn)行接觸后預(yù)防。如果暴發(fā)范圍很廣，暴發(fā)控制小組應(yīng)該考慮向所有附屬監(jiān)獄或整個(gè)監(jiān)獄受影響的臨床風(fēng)險(xiǎn)人群提供抗病毒藥物預(yù)防。流感防控計(jì)劃應(yīng)包括抗病毒藥物的訂購(gòu)過程和供應(yīng)。這些計(jì)劃需要考慮到在癥狀發(fā)作后36-48小時(shí)內(nèi)開始適當(dāng)使用抗病毒藥物的需要。無法使用達(dá)菲的患者可以使用其他抗病毒藥物。應(yīng)儲(chǔ)備流感疫苗和抗病毒藥物。司法衛(wèi)生專員應(yīng)在疫情暴發(fā)時(shí)檢查和確認(rèn)抗病毒藥物的儲(chǔ)存，并可能需要獲得緊急儲(chǔ)存的支持(如公共衛(wèi)生部門的支持)。緊急區(qū)域儲(chǔ)備是最后的手段，需要由持有供應(yīng)品的藥房提供，抗病毒藥物和藥房費(fèi)用的所有費(fèi)用由專員直接向藥房報(bào)銷。5.疫情期間的感染控制如果懷疑或確認(rèn)了季節(jié)性流感暴發(fā)，強(qiáng)烈建議衛(wèi)生部醫(yī)療防護(hù)小組召集一次暴發(fā)控制小組會(huì)議（具體參照有關(guān)監(jiān)獄和其他監(jiān)禁場(chǎng)所疾病暴發(fā)的多機(jī)構(gòu)應(yīng)急計(jì)劃）。暴發(fā)控制小組將與合作伙伴一起查看有關(guān)感染程度和嚴(yán)重性的信息（包括有關(guān)需要轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的個(gè)人信息），收集有關(guān)臨床發(fā)病率的數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)有效控制措施的管理，審查感染控制措施，考慮在囚犯/被拘留者和工作人員群體中接種疫苗，以及考慮對(duì)包括工作人員在內(nèi)的病例或接觸者進(jìn)行抗病毒治療或預(yù)防，應(yīng)邀請(qǐng)國(guó)家司法衛(wèi)生小組、現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)（FieldServices）和國(guó)家感染服務(wù)（theNationalInfectionService）的專家來支持。在暴發(fā)期間，暴發(fā)控制小組需要考慮以下問題：確保進(jìn)行季節(jié)性流感檢測(cè)；是否需要接種疫苗；是否需要采取抗病毒預(yù)防措施，對(duì)哪些人進(jìn)行，以及如何確認(rèn)當(dāng)前最新的病人團(tuán)體指導(dǎo)已經(jīng)到位；安全設(shè)施的運(yùn)行狀態(tài)；轉(zhuǎn)移進(jìn)出/區(qū)域限制等；作為更廣泛的感染控制措施的一部分，隔離或集中囚犯/被拘留者；確保在可能的情況下，工作人員可以處理有流感癥狀的被拘留者，也可以處理沒有流感癥狀的被拘留者，但不能同時(shí)處理兩者；管理入院事宜；有關(guān)溝通和媒體問題等等。具體的感染控制應(yīng)注意以下事項(xiàng)：一是應(yīng)重新強(qiáng)調(diào)手和呼吸衛(wèi)生措施。二是公共衛(wèi)生部門建議使用氯基/漂白劑產(chǎn)品對(duì)污染地區(qū)進(jìn)行消毒和深度清潔，以控制感染。三是如果有癥狀的病例需要通過其他人正在等待的區(qū)域，則他們應(yīng)該戴上防液外科口罩。四是監(jiān)獄官員、矯正官和醫(yī)護(hù)人員在對(duì)疑似流感患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，如果是近距離接觸（小于1米）來提供護(hù)理，應(yīng)按照國(guó)家指導(dǎo)穿戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備。五是在疫情暴發(fā)期間，患有流感類疾病的監(jiān)獄和醫(yī)療人員應(yīng)不參加工作。六是如果員工在工作期間生病，應(yīng)立即送回家或隔離直到可以將他們送回家。七是工作人員和被拘留者中的病例應(yīng)報(bào)告給醫(yī)療防護(hù)小組。在暴發(fā)期間有關(guān)信息方面，也應(yīng)特別注意：應(yīng)向工作人員提供有關(guān)使用抗病毒藥物進(jìn)行治療和預(yù)防的信息，可以向工作人員發(fā)出“告知和建議”信，告知他們暴發(fā)情況并提供相關(guān)建議。二、為防止腐敗和美國(guó)監(jiān)獄的措施（一）制定監(jiān)禁場(chǎng)所傳染病防控政策與英國(guó)一樣，美國(guó)也會(huì)制定相關(guān)指南和指導(dǎo)性文件。但其相關(guān)指導(dǎo)性文件通常是由聯(lián)邦監(jiān)獄局制定的。在2005年美國(guó)聯(lián)邦監(jiān)獄局制定了《傳染病管理》（NO.6190.03）政策性文件，該政策于2014年6月重新修訂（NO.6190.04）。此外，在2012年10月針對(duì)流感的暴發(fā)制定了《大流行性流感應(yīng)對(duì)計(jì)劃模塊1：監(jiān)測(cè)和感染控制》。各州也會(huì)出臺(tái)相應(yīng)的監(jiān)禁場(chǎng)所傳染病控制政策。2018年聯(lián)邦監(jiān)獄局發(fā)布了《季節(jié)性流感臨床指南》。（二）為監(jiān)禁場(chǎng)所辯護(hù)并防止靈感突變的具體措施1.做好相關(guān)準(zhǔn)備工作在2012年的計(jì)劃中，將流感應(yīng)對(duì)劃分為預(yù)備、響應(yīng)和恢復(fù)三個(gè)階段。當(dāng)高危國(guó)家出現(xiàn)新的家畜暴發(fā)、海外有疑似人類暴發(fā)時(shí)即進(jìn)入預(yù)備階段；響應(yīng)階段，此階段從國(guó)外社會(huì)已宣布確認(rèn)在人群暴發(fā)時(shí)開始，涉及進(jìn)行最后一刻的準(zhǔn)備以及實(shí)際應(yīng)對(duì)大流行性流感。當(dāng)海外已確診有感染病例、國(guó)外多地暴發(fā)人類感染、全美出現(xiàn)第一例感染、全美暴發(fā)即進(jìn)入響應(yīng)階段；恢復(fù)階段，此階段包括從大流行中恢復(fù)，評(píng)估大流行期間采取的行動(dòng)以及為更多流感做準(zhǔn)備。在準(zhǔn)備階段，監(jiān)禁場(chǎng)所要做好以下工作：一是要確定負(fù)責(zé)流感監(jiān)測(cè)和感染控制的人員。二是要加強(qiáng)對(duì)良好健康習(xí)慣的重視和教育，尤其是洗手，呼吸禮儀，并避免觸摸眼睛，鼻子和嘴巴，以阻止流感傳播。在所有員工和監(jiān)舍的洗手間中提供肥皂分配器或洗手液。并制定定期補(bǔ)充皂液器的計(jì)劃，確保囚犯有充足的肥皂。對(duì)員工和囚犯開展手衛(wèi)生，呼吸禮儀和避免觸摸眼睛、鼻子和嘴巴的預(yù)防教育。在醫(yī)務(wù)室盡量使用酒精類擦手液分配器(只有在管理員授權(quán)的情況下)。定期評(píng)估員工和囚犯的手部衛(wèi)生習(xí)慣并進(jìn)行設(shè)計(jì)改善手部衛(wèi)生的措施。確保員工和訪客在進(jìn)出設(shè)施時(shí)可以洗手。三是強(qiáng)調(diào)經(jīng)常清潔和消毒高接觸區(qū)域，例如門把手、鑰匙、電話等。四是確定用于流感監(jiān)測(cè)和控制的資源。跟蹤國(guó)際，國(guó)家，區(qū)域和本地流感趨勢(shì)。確定公共衛(wèi)生部門的流感聯(lián)系人。與當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門進(jìn)行溝通，并討論在大流行性流感防范方面的合作。確定有關(guān)流感/大流行性流感的任何當(dāng)?shù)鼗蛑輬?bào)告要求。確定能夠處理流感病毒培養(yǎng)物和新型（大流行）流感培養(yǎng)物的實(shí)驗(yàn)室。五是通過監(jiān)測(cè)季節(jié)性流感開始追蹤流感趨勢(shì)。六是建立用于大流行流感的流感篩查程序。七是確定實(shí)現(xiàn)“社交距離”的行政措施。八是確定設(shè)施內(nèi)可用于隔離和觀察隔離的區(qū)域。九是制定儲(chǔ)存和分發(fā)感染控制用品的計(jì)劃。十是提供有關(guān)流感傳播及預(yù)防和控制措施的常規(guī)培訓(xùn)。十一是進(jìn)行與大流行性流感的監(jiān)測(cè)和感染控制有關(guān)的模擬演練。2018年指南中，把接種疫苗作為預(yù)防措施，建議對(duì)監(jiān)禁場(chǎng)所所有的工作人員和囚犯接種流感疫苗。2.積極與其他病人隔離一是教育員工和囚犯中養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，即勤洗手、呼吸禮節(jié)（咳嗽或打噴嚏時(shí)用袖子或紙張遮?。?，避免觸摸眼睛、鼻子或嘴巴，這是預(yù)防流感的三大關(guān)鍵措施。每個(gè)機(jī)構(gòu)都應(yīng)確保為囚犯和工作人員提供足夠的用品和設(shè)施，以便他們能夠洗手。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有權(quán)使用根據(jù)消防和安全規(guī)定提供的酒精類擦手液。應(yīng)規(guī)定員工和訪客在進(jìn)入設(shè)施之前和之后要洗手。應(yīng)當(dāng)以各種方式促進(jìn)良好健康習(xí)慣的三要求，比如教育項(xiàng)目，海報(bào)，競(jìng)賽，評(píng)估手部衛(wèi)生的依從性等。二是定期對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面進(jìn)行環(huán)境清潔。要例行清潔經(jīng)常觸摸因此可能被細(xì)菌污染的物體表面。這些可能包括門把手、鑰匙、扶手、電話、計(jì)算機(jī)鍵盤、電梯按鈕、囚室單元柵欄等。當(dāng)傳染病暴發(fā)時(shí)，要提高這些表面的環(huán)境清潔頻率。監(jiān)禁場(chǎng)所可以通過增加從事這項(xiàng)工作的人員數(shù)量來提高對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面的環(huán)境清潔頻率和程度。三是將感染者與未感染者分開。通過將感染者與未感染者分開，可以防止大流行性流感的傳播。如果發(fā)生大流行性流感，應(yīng)采取多種措施將生病者與未感染者分開。首先，是建議生病的工作人員在家休息。大流行性流感最有可能進(jìn)入設(shè)施的途徑是通過受感染的員工。如果員工在工作期間生病，應(yīng)建議他們及時(shí)向其主管報(bào)告并回家。通常，體溫恢復(fù)正常后的24小時(shí)后可以恢復(fù)工作。其次，是立即識(shí)別并隔離患有流感樣疾?。↖LI）的囚犯。應(yīng)在醫(yī)務(wù)主管的指導(dǎo)下對(duì)所有囚犯進(jìn)行篩查。如果ILI在機(jī)構(gòu)內(nèi)流行，應(yīng)在分診分流/電話求診，在囚犯轉(zhuǎn)移或日常運(yùn)輸之前以及新收囚犯時(shí)進(jìn)行篩查。對(duì)看病的罪犯也要做好篩查，詢問其流感癥狀，如果出現(xiàn)癥狀，應(yīng)要求其戴上口罩，并與其它病人進(jìn)行物理隔離；如果在這期間，需要運(yùn)送罪犯，則應(yīng)在運(yùn)送前進(jìn)行篩查，如果發(fā)現(xiàn)患有流感應(yīng)推遲運(yùn)送，直至體溫恢復(fù)正常24小時(shí)后。此外，應(yīng)建議所有工作人員及時(shí)報(bào)告任何有癥狀的囚犯。最后，單獨(dú)隔離或集中隔離感染大流行性流感的囚犯。大流行性流感的關(guān)鍵感染控制措施是迅速將患流感癥狀的囚犯與未感染的其他囚犯區(qū)分開。囚犯可以單獨(dú)隔離，或者可以將一群感染者集中在一個(gè)單獨(dú)的單元中?；加蠭LI的囚犯被單獨(dú)安置或集體居住的房間應(yīng)指定為“流感隔離單位”。在流感隔離單位內(nèi)，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。在大流行期間，所需的呼吸防護(hù)類型（即面罩與呼吸器）將根據(jù)醫(yī)療主管的指導(dǎo)。護(hù)理病人的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴手套，以應(yīng)對(duì)所有可能涉及與病人接觸或可能接觸病人環(huán)境中污染區(qū)域的影響。如果必須帶走ILI囚犯去隔離，則應(yīng)讓患病的囚犯戴上口罩，以減少因咳嗽或打噴嚏而噴飛沫的風(fēng)險(xiǎn)。如果患有ILI的犯人必須經(jīng)過可能會(huì)產(chǎn)生氣溶膠的程序（例如，抽吸，施用霧化藥物），則應(yīng)在指示負(fù)壓且每小時(shí)換氣6至12次的空氣傳播隔離室（AII）進(jìn)行。在護(hù)理病人時(shí)，應(yīng)戴上呼吸器、眼罩（護(hù)目鏡或面罩）和一件長(zhǎng)袍，以防病人的血液、體液、分泌物或排泄物濺出，如吸血或霧化治療時(shí)。在大型宿舍或營(yíng)地中，可能無法隔離。如果隔離不可行，請(qǐng)嘗試將病囚床鋪放置在與其他囚犯至少6英尺的距離處。此外，要對(duì)流感病例和隔離觀察者進(jìn)行接觸調(diào)查。確定與大流行性流感病例的密切接觸者并將其隔離在單獨(dú)的單元中，并評(píng)估他們是否出現(xiàn)流感癥狀，是否暴露（暴露是指處于與ILI患者的呼吸道飛沫和/或體液極有可能接觸的環(huán)境中）。密切接觸的例子包括共享飲食用具，或人與人之間可能導(dǎo)致呼吸道飛沫接觸的任何其他接觸。密切接觸通常不包括諸如被感染者走路或在有癥狀的病人對(duì)面坐在候診室或辦公室等活動(dòng)。在聯(lián)邦監(jiān)獄局機(jī)構(gòu)內(nèi)，大流行性流感期間的觀察時(shí)間為4天。在可行的情況下，隔離觀察囚犯的床/嬰兒床應(yīng)至少相距3-6英尺。隔離觀察的囚犯應(yīng)被禁止轉(zhuǎn)移、探視或與一般人群混合。與被隔離囚犯直接和密切接觸（6英尺內(nèi)）的工作人員應(yīng)戴口罩。值得提醒的是，一旦在多個(gè)住房單元中發(fā)生了多個(gè)流感病例，就可以決定放棄接觸者調(diào)查以及隨后的接觸者隔離。在這種情況下，機(jī)構(gòu)中的每個(gè)人都成為“接觸人”，接觸者調(diào)查和隔離不再是有用的或適當(dāng)?shù)目刂撇呗?。四是增加人與人之間“社交距離”。在社會(huì)上，預(yù)防流感大流行性傳播的一種重要方法是通過采取各種“社交距離”措施來增加人與人之間的距離。例如，關(guān)閉學(xué)校、劇院和教堂；錯(cuò)綜復(fù)雜的工作時(shí)間表；不鼓勵(lì)使用公共交通工具等。雖然“社交距離”在矯正環(huán)境中更難實(shí)現(xiàn)，但也能進(jìn)行干預(yù)的。聯(lián)邦矯正設(shè)施中的社交距離措施包括：限制聚集（團(tuán)體用餐、宗教服務(wù)、工作、課堂、娛樂場(chǎng)所、公共區(qū)域）；結(jié)束探視；停止招募志愿者和承包商；不鼓勵(lì)握手等。單個(gè)單元可以劃分成娛樂區(qū)和就餐區(qū)，并在兩者之間進(jìn)行徹底的環(huán)境清潔。每個(gè)地方流感大流行規(guī)劃委員會(huì)都應(yīng)確定在其機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)現(xiàn)社交距離的方法。如果發(fā)生多起流感病例，則應(yīng)與地區(qū)醫(yī)務(wù)主任協(xié)商，逐案考慮對(duì)個(gè)別監(jiān)舍，建筑物和整個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行封鎖。五是與流感病例密切接觸時(shí)做好個(gè)人防護(hù)。應(yīng)向與大流行性流感病例密切接觸的人提供個(gè)人防護(hù)設(shè)備，進(jìn)行呼吸系統(tǒng)防護(hù)。建議季節(jié)性流感患者使用口罩。如果發(fā)生大流行性流感，則可以根據(jù)疾控中心和聯(lián)邦監(jiān)獄局醫(yī)療總監(jiān)的指示使用呼吸器。應(yīng)在可能將病毒霧化的情況下佩戴呼吸器，包括產(chǎn)生氣霧的程序（例如氣管插管，霧化器治療）、對(duì)患者進(jìn)行復(fù)蘇或向已確診或懷疑與流感有關(guān)的肺炎的患者提供直接護(hù)理。照顧患者的醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行所有可能涉及與患者接觸或在患者環(huán)境中潛在污染區(qū)域的活動(dòng)時(shí)，均應(yīng)戴手套。如果戴手套，要在穿戴手套之前和拆卸后進(jìn)行手部清潔。當(dāng)預(yù)計(jì)會(huì)發(fā)生噴霧或飛濺或體液，分泌物或排泄物（例如，吸痰，使用霧化藥物）時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿戴護(hù)目鏡和罩袍。面罩可用作護(hù)目鏡的替代感染控制。當(dāng)與被隔離囚犯密切接觸（在6英尺之內(nèi)）（暴露于ILI的無癥狀房屋）時(shí)，建議使用口罩。在運(yùn)輸過程中，還應(yīng)為患有ILI的人員身上戴上口罩，以防止液滴擴(kuò)散。六是如果流感廣泛傳播，有針對(duì)性地分發(fā)口罩（僅在聯(lián)邦監(jiān)獄局醫(yī)療主任或指定人員的許可下）。七是提供持續(xù)的感染控制教育。對(duì)大流行性流感的成功應(yīng)對(duì)將在很大程度上取決于在實(shí)際事件發(fā)生之前和之中的大力教育。大流行性流感感染控制教育與聯(lián)邦監(jiān)獄局設(shè)施的其他重要感染控制教育密切相關(guān)。有關(guān)手部衛(wèi)生，呼吸禮節(jié)和環(huán)境清潔的教育使囚犯和員工受益于各種傳染病。應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行傳染控制教育，可以說越多越好。使用各種媒體（海報(bào)，新聞通訊，視頻）會(huì)增加員工和囚犯遵守感染控制建議的可能性。3.實(shí)施適當(dāng)感染控制措施當(dāng)發(fā)生疫情時(shí)，根據(jù)發(fā)生的ILI病例數(shù)及其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的分布情況，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。具體分三種情況：一是隔離方案——當(dāng)發(fā)生ILI單例，傳播極少或沒有傳播時(shí)；二是隔離區(qū)方案——ILI限于單個(gè)房屋單元或建筑物內(nèi)；三是廣泛傳播的情況—在整個(gè)機(jī)構(gòu)中發(fā)生ILI。對(duì)于每種情況，聯(lián)邦監(jiān)獄局對(duì)要實(shí)施的適當(dāng)感染控制措施提出了一般性建議。具體需要咨詢地區(qū)辦事處以獲取有關(guān)特定暴發(fā)情況管理的指導(dǎo)。在此期間要做好篩查、隔離、臨床治療工作。4.流感疫苗發(fā)生情況要重視疫情發(fā)展的監(jiān)測(cè)和報(bào)告、評(píng)估工作。對(duì)感染者按照聯(lián)邦監(jiān)獄局電子醫(yī)療記錄的代碼要求進(jìn)行編碼。在一周之內(nèi)出現(xiàn)5例或以上ILI的情況，應(yīng)使用相關(guān)傳染病/暴發(fā)報(bào)告向該地區(qū)報(bào)告。此外要進(jìn)行流感疫苗接種率和ILI發(fā)生的監(jiān)測(cè)。當(dāng)流感進(jìn)入恢復(fù)期后，監(jiān)禁場(chǎng)所要做好有關(guān)措施的評(píng)估，為以后的大流行性流感做好準(zhǔn)備。要維持流感監(jiān)測(cè)（以發(fā)現(xiàn)隨后的大流行性流感浪潮），評(píng)估大流行性流感期間監(jiān)視和感染控制措施的有效性，并總結(jié)監(jiān)測(cè)結(jié)果。評(píng)估感染控制用品的充足性和補(bǔ)充庫(kù)存的需求并補(bǔ)充感染控制用品。三、傳達(dá)中國(guó)防疫機(jī)構(gòu)疫情防控工作的闡明盡管在防控對(duì)象上有所不同，但以上英美國(guó)家應(yīng)對(duì)傳染病的有關(guān)做法，仍對(duì)我國(guó)監(jiān)管場(chǎng)所疫情防控實(shí)踐有一定的參考價(jià)值和啟示意義。（一）可能會(huì)引發(fā)社會(huì)信任危機(jī)像監(jiān)獄等監(jiān)禁場(chǎng)所環(huán)境封閉，人員密集，人員之間容易接觸，他們被感染的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于社會(huì)群體，而監(jiān)獄醫(yī)療防護(hù)條件較差，一旦暴發(fā)傳染病，傳播速度和范圍會(huì)遠(yuǎn)高于社會(huì)，因而會(huì)嚴(yán)重威脅到工作人員和被監(jiān)禁人員的健康和生命安全以及監(jiān)獄等監(jiān)禁場(chǎng)所的安全穩(wěn)定，加之這些場(chǎng)所的特殊性，一旦出現(xiàn)重大疫情，可能會(huì)引發(fā)社會(huì)對(duì)司法體系嚴(yán)重的信任危機(jī)。因此，國(guó)家應(yīng)重視監(jiān)禁場(chǎng)所的傳染病防控工作，將其作為國(guó)家安全的一部分來考慮，進(jìn)而將監(jiān)禁場(chǎng)所的傳染病防控工作納入國(guó)家傳染病防控體系。監(jiān)禁場(chǎng)所也應(yīng)提高對(duì)傳染病防控工作重要性和艱巨性的認(rèn)識(shí)，積極與相關(guān)部門加強(qiáng)合作，制定切實(shí)可行的傳染病防控措施，有效防止傳染病在監(jiān)禁場(chǎng)所的暴發(fā)，切實(shí)維護(hù)禁所的安全與穩(wěn)定。（二）加強(qiáng)業(yè)部門的指導(dǎo)傳染病防控是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)的工作，監(jiān)管場(chǎng)所作為教育改造機(jī)構(gòu)，在傳染病防控方面需要專業(yè)部門強(qiáng)有力的指導(dǎo)?？梢越梃b英美國(guó)家，尤其是英國(guó)的做法，由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)或者衛(wèi)生部門牽頭