檢驗標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理

檢驗標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月檢驗標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月影響力

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，檢驗自動分析儀器的廣泛應(yīng)用，分析中、分析后的質(zhì)量控制不斷提高，分析變異不斷減小，但是具不完全統(tǒng)計，目前臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果約有70%左右可以溯源到標(biāo)本的質(zhì)量不符合要求。也就是驗檢分析前變異情況突出。而患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集及運送是檢驗分析前質(zhì)量的重要部分。目前在我國，護(hù)士仍然是檢驗分析前工作的主體，因此檢驗分析前護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化管理對減少試驗誤差，提高檢驗質(zhì)量尤為重要。第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月Contents分析前質(zhì)量管理的定義1分析前質(zhì)量管理的目的234優(yōu)化流程5護(hù)士所扮演的角色常見的檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量問題第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月一、什么是分析前質(zhì)量管理分析前質(zhì)量管理標(biāo)本的采集

標(biāo)本的前處理標(biāo)本的運輸標(biāo)本的接收患者的配合第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月二、檢驗分析前質(zhì)量管理目的

目的：處理好各項質(zhì)量環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)和配合，從而有效控制檢驗標(biāo)本分析前的隱性誤差因子，降低出錯幾率，為醫(yī)生提供可靠的化驗結(jié)果，作為臨床診斷、治療依據(jù)。后果:任何一個退回的檢驗標(biāo)本，會影響治療時間的延誤，造成患者重新留取標(biāo)本的疼痛及害怕，進(jìn)而影響到醫(yī)護(hù)之間與患者之間的信任關(guān)系。同時，材料成本及人力成本也跟著增加，故預(yù)防患者檢驗標(biāo)本的異常是非常重要的。第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、護(hù)士所扮演的角色檢驗醫(yī)囑的執(zhí)行者患者準(zhǔn)備的指導(dǎo)者標(biāo)本采集的操作者

標(biāo)本運輸?shù)亩綄?dǎo)者護(hù)士第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）檢驗醫(yī)囑的執(zhí)行者掌握患者第一手臨床信息。了解所開檢測項目的臨床意義。具有判斷該項目組合是否經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、規(guī)范、合理的能力。了解采集要求及注意事項并有協(xié)助醫(yī)生或獨立完成采集的能力。當(dāng)檢驗醫(yī)囑有疑問時，能適時提出質(zhì)疑。在HIS系統(tǒng)中生成條形碼作為唯一性標(biāo)識以及做好采集前的準(zhǔn)備。第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）患者準(zhǔn)備的指導(dǎo)者能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和支持。了解具體項目的正確準(zhǔn)備，采樣方法及要求便于跟患者溝通囑咐患者的內(nèi)容要求簡單、明了，使患者聽得懂、記得住，必要時給予書面說明。需要患者自己留取的標(biāo)本要詳細(xì)交待留取方法及注意事項，以保證得到一份高質(zhì)量的標(biāo)本。第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）標(biāo)本采集的操作者需注意的問題采血時間采血部位采血體位止血帶的應(yīng)用采血量：根據(jù)項目要求選擇合適的抗凝劑及防腐劑。做好唯一性標(biāo)識的粘貼，防止用錯試管，采錯體位、時間等。防止溶血：除溶血性疾病，主要由于使用劣質(zhì)材料和不良采血習(xí)慣及采血技術(shù)的差異有關(guān)。脂血第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）標(biāo)本運輸?shù)亩綄?dǎo)者標(biāo)本采集后盡快送檢，盡快檢測，儲存時間越短轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)越少，標(biāo)本檢測的可靠性越高。需要做好：組織標(biāo)本運輸人員的培訓(xùn)。做好與標(biāo)本運輸人員之間的標(biāo)本交接，注明采血時間、交接時間并做好記錄，以保證標(biāo)本能及時送檢。督促輸送過程中的安全性要求：第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

在工作中我們是否懷疑過

檢驗報告的可信度呢？尤其當(dāng)報告與臨床不符合時。例如：檢驗師說：“某某床病人k:5.9mmol/L?！贬t(yī)生及護(hù)士說：“怎么可能，病人沒有任何癥狀，你是不是做錯了?第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

常見的檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量問題及對策

常見問題血液標(biāo)本采集過程中血液標(biāo)本存放與運送中第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月151、標(biāo)本溶血（原因及對策）標(biāo)本采集量不足，管內(nèi)剩余真空負(fù)壓的存在造成血細(xì)胞破裂。用注射器采血轉(zhuǎn)裝于真空采血管時，未卸下注射器針頭使用不足量標(biāo)本時，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真空。特殊情況需要注射器采血分裝真空采血管時，應(yīng)卸下針頭，開塞，沿管壁緩慢注入?？鼓茉诨靹蚩鼓齽r，搖勻方式錯誤或幅度太大，血樣受到的沖擊力過大，破壞血細(xì)胞。使用干粉劑采血管時，不及時搖勻（溶解接觸面不均衡，界面溫度過高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱）輕輕顛倒180°搖勻5-8次，盡量減少血樣受到的沖擊力。及時搖勻5-8次第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月162、抗凝血標(biāo)本凝固使用注射器采血時，分裝量超過采血管預(yù)置量，導(dǎo)致抗凝劑劑量不足?？鼓軟]有搖勻或未及時搖勻，搖勻方式錯誤等特殊情況需要分裝血樣時，應(yīng)以采血管的預(yù)置量為準(zhǔn)。及時輕輕顛倒180°搖勻5-8次。血液粘稠度高的患者，選擇采血針型號過小，采血速度過慢。

異常的開塞操作選擇適宜的采血針，或采血量很大時，邊采邊搖。需要開塞操作時，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)輕甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁落下，開塞操作完畢后，蓋上膠塞輕輕顛倒180°搖勻5-8次。第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月173、血液標(biāo)本稀釋原因及解決方法：輸液時采血會造成輸入的液體成分在血漿中濃度的一時性增高，同時血液稀釋也使其他需要檢驗的成分被稀釋，造成檢驗值偏低。4、其他質(zhì)量問題：錯用容器、血液標(biāo)本量不足、脂血、血液標(biāo)本標(biāo)識不全、模糊、項目與標(biāo)本不符、標(biāo)本未貼標(biāo)簽、漏檢。第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血液標(biāo)本存放與運送中存在的主要問題：存放運送細(xì)胞代謝、細(xì)胞也易發(fā)生損傷和破壞；不同血液標(biāo)本對存放溫度有不同的要求，未用帶蓋的容器送血；被日光照射、搖晃、震蕩；試管破裂、延時送檢；血氣分析標(biāo)本送檢時，標(biāo)本進(jìn)空氣等。誤差、假陽性、假陰性第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月五、優(yōu)化流程對患者的宣教標(biāo)本的采集標(biāo)本運送與接收患者配合飲食指導(dǎo)藥物影響時間選擇標(biāo)本選擇標(biāo)本采集序立即送檢避免高溫急查標(biāo)識明顯第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月對患者的宣教患者配合標(biāo)本采集前注意事項的告知。整個過程應(yīng)指導(dǎo)患者保持在平靜、休息狀態(tài)下采集，特別是血液標(biāo)本?；颊咛幱诩?、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高.飲食指導(dǎo)進(jìn)食后可使血中三酰甘油、血糖、尿素氮及尿酸等增高，并易出現(xiàn)脂血，影響到許多檢驗測定的正確性。饑餓狀態(tài)過久，會使血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素升高于采血前一日，告知患者：從晚間10點起開始禁食、禁水，直至次日晨采血結(jié)束，并掛文字提示牌于病人床頭，以示提醒。

藥物影響甲狀腺素類制劑是治療黏液性水腫等藥物，但它也能促進(jìn)糖的吸收和膽固醇轉(zhuǎn)化，因而易造成血糖增高和膽固醇降低；醛固酮項目采樣前停服抗高血壓藥一周、利尿劑三周第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)本的采集1、時間選擇①選擇具有“代表性”陽性檢出率的時間：如血培養(yǎng)應(yīng)盡可能在菌血癥期（體溫升高期）、抗生素使用前或停用抗生素24h后采血。瘧原蟲則在高熱、寒顫時采集。②最具診斷價值的時間：疑似急性心肌梗死者，肌紅蛋白宜在胸痛2-6h、肌鈣蛋白I（cTnI）宜在胸痛3-24h、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）宜在7-24h采樣。2、標(biāo)本選擇①糞便的搜集要囑患者取膿血、黏液等病理成分，若無病理成分可多部位取材，收集于清潔、干燥的有蓋容器，1h內(nèi)送檢。②尿培養(yǎng)標(biāo)本留取應(yīng)囑患者清潔外陰及尿道口周圍，自然排出留取中段尿于無菌容器內(nèi)。3、標(biāo)本采集順序

推薦使用真空采血配套裝置進(jìn)行采血操作，以減少標(biāo)本溶血、凝固、標(biāo)本不符等的發(fā)生。真空采血管的種類：血清類采血管（紅頭管、黃頭管）；血漿類采血管（綠頭管、藍(lán)頭管、灰頭管）；全血類采血管（紫頭管、黑頭管。多項檢測同時采血時推薦順序如下：血培養(yǎng)；藍(lán)頭管、黑頭管；黃頭管、紅頭管；綠頭管；紫頭管；灰頭管。第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月重要性

總而言之，檢驗工作是臨床醫(yī)生的眼睛，檢驗結(jié)果是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到臨床醫(yī)生的診治，而分析前質(zhì)量控制直接關(guān)系到檢驗結(jié)果能否客觀的反映患者當(dāng)前病情。而影響檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量的因素有其復(fù)雜性、隱蔽性、后果難以估計性等特點。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)防患意識，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，熟練掌握穿刺技術(shù)，規(guī)范檢驗標(biāo)本的采集流程，履行告知義務(wù)，扎實掌握理論知識，一定會提高臨床經(jīng)驗分析前質(zhì)量，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度，減少誤診和漏診。第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月是非題：空腹采血空腹時間越長越好（）排序題：多項檢測同時采血時的順序

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