實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概論

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)陜西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及進(jìn)展實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的要求

標(biāo)本的采集與處理(自學(xué)內(nèi)容)教學(xué)主要內(nèi)容熟悉實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的定義及工作范圍，了解實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來。2.掌握臨床思維方式，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)診斷，為臨床服務(wù).3.掌握診斷性實(shí)驗(yàn)的選擇與評(píng)價(jià)，更好利用實(shí)驗(yàn)源。

教學(xué)目的診斷：一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念搜集臨床資料醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)分析、評(píng)價(jià)、整理資料提出初步診斷確立及修正診斷☆病史采集☆體格檢查☆實(shí)驗(yàn)室及其他檢查搜集臨床資料：

搜集資料（datacollection）

(包括實(shí)驗(yàn)室檢查)分析綜合資料、形成印象（dataprocessing）

(包括對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查的分析評(píng)價(jià))驗(yàn)證或修正診斷（diagnosiscorrecting）

(如實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目的復(fù)查)診斷疾病的步驟：實(shí)驗(yàn)診斷（LaboratoryDiagnosis）

是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所應(yīng)用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)?！鶎?shí)驗(yàn)室前※實(shí)驗(yàn)室※實(shí)驗(yàn)室后

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)/臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

（LaboratoryDiagnostics/ClinicalDiagnostics）

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是對(duì)離體的血、尿、糞、痰及其他各種體液、分泌物、排泄物、脫落物、刮取物和穿刺物的感官、試劑反應(yīng)、儀器分析和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，為臨床診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防以及健康狀況提供客觀依據(jù)的學(xué)科。

實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)：臨床病理學(xué)(ClinicalPathology）臨床實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)(ClinicalLaboratoryMedicine）實(shí)驗(yàn)/檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(LaboratoryMedicine）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的關(guān)系通過試劑、儀器、技術(shù)等進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，最終得到可靠的檢測(cè)結(jié)果或數(shù)據(jù)。以方法的研究和改進(jìn)為目的。臨床檢驗(yàn)：

實(shí)驗(yàn)診斷：

根據(jù)臨床檢驗(yàn)所得結(jié)果或數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床相關(guān)資料和其他輔助檢查，進(jìn)行邏輯的分析和科學(xué)的思維，最后為診斷疾病、科學(xué)研究和人群保健提供客觀依據(jù)。以檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用為目的。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容○臨床血液學(xué)檢驗(yàn)○臨床體液與排泄物檢驗(yàn)○臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)○臨床病原體檢查○臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)二、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍

應(yīng)用范圍：

臨床醫(yī)療○疾病的診斷和鑒別診斷○療效觀察和預(yù)后判斷

疾病預(yù)防社會(huì)普查健康咨詢科學(xué)研究實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用范圍：

實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀：設(shè)備的更新技術(shù)的發(fā)展人員素質(zhì)的提高管理的逐步完善地位的改善（形成一門現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中新興的獨(dú)立學(xué)科）三、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及進(jìn)展

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室的三大目標(biāo)：提供可靠數(shù)據(jù)提供充分的檢測(cè)項(xiàng)目提供臨床咨詢

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)發(fā)展?fàn)顩r簡(jiǎn)介：（1）實(shí)驗(yàn)設(shè)施等最優(yōu)化如全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化（TLA)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展：

（2）方法和儀器的改善如床旁檢測(cè)（Pointofcaretesting，POCT)（3）診斷實(shí)驗(yàn)的改進(jìn)

如提供更多更靈敏更實(shí)用的實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)可

（Lab.Accreditation）循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)

（Evidence-BasedLab.Med.）質(zhì)量管理和質(zhì)量改進(jìn)

（TotalIQCSystem＆EQASystem）

（4）實(shí)驗(yàn)室管理的完善實(shí)驗(yàn)的選擇：

選擇靈敏度高和特異性強(qiáng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目明確選擇實(shí)驗(yàn)的目的根據(jù)實(shí)驗(yàn)的特性選擇適合的實(shí)驗(yàn)四、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)⑴診斷目的的實(shí)驗(yàn)選擇：為了排除某種疾病的診斷選靈敏度高的實(shí)驗(yàn)。為了確診某種疾病的診斷選特異性高的實(shí)驗(yàn)。⑵監(jiān)測(cè)目的的實(shí)驗(yàn)選擇：精密度和準(zhǔn)確度比實(shí)驗(yàn)的靈敏度、特異性和預(yù)示值更重要。以發(fā)現(xiàn)某種疾病的病例為目的—靈敏度高的實(shí)驗(yàn)不希望出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果為目的—特異性高的實(shí)驗(yàn)篩選實(shí)驗(yàn)無(wú)固定不變的原則可循，關(guān)鍵是你的病人能否從早期診斷中受益。⑶篩選目的的實(shí)驗(yàn)選擇：（1）檢查的目的是什么？哪些項(xiàng)目最適合？（2）實(shí)驗(yàn)的特性（敏感性、特異性、準(zhǔn)確性等）和參考范圍？（3）各種疾病中實(shí)驗(yàn)結(jié)果的頻率分布？（4）陽(yáng)性結(jié)果確定診斷和陰性結(jié)果排除診斷的概率是多少？（5）檢查對(duì)患者的利弊及安全性如何？（6）成本效應(yīng)分析？實(shí)驗(yàn)選擇和結(jié)果分析應(yīng)考慮的問題：分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制

分析后質(zhì)量控制

實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析：

影響因素:誤差的來源:試驗(yàn)數(shù)據(jù)的變異及允許誤差：

質(zhì)量保證體系：

臨床醫(yī)生：了解實(shí)驗(yàn)檢測(cè)方法，利于結(jié)果評(píng)價(jià)提高實(shí)驗(yàn)可利用性接受實(shí)驗(yàn)室咨詢

實(shí)驗(yàn)工作人員:了解臨床進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?zāi)康倪x擇最佳檢測(cè)方法和檢測(cè)項(xiàng)目提供實(shí)驗(yàn)室咨詢臨床醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室的聯(lián)系：

掌握：檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，常用檢驗(yàn)的臨床意義

學(xué)會(huì)：臨床思維，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)及結(jié)果分析

熟悉：標(biāo)本的采集和處理以及實(shí)驗(yàn)的影響因素

了解：檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法、原理

注意：全面分析、動(dòng)態(tài)觀察五、學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的要求：

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概論●基本概念、主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍●現(xiàn)狀及進(jìn)展●臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)●學(xué)習(xí)要求

總結(jié)血液一般檢驗(yàn)陜西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。主要內(nèi)容：

紅細(xì)胞常規(guī)檢查白細(xì)胞常規(guī)檢查血小板常規(guī)檢查

紅細(xì)胞檢查

一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RedBloodCellCount,RBC

及血紅蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）測(cè)定：（一）概述

定義：RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。方法：（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)手工法：取樣稀釋計(jì)數(shù)計(jì)算儀器法：阻抗分析或激光分析

用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，用計(jì)數(shù)池計(jì)數(shù)一定體積范圍的紅細(xì)胞數(shù)，并換算得每升血液中的紅細(xì)胞數(shù)。（2）血紅蛋白測(cè)定

氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）：取樣加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化）比色血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。參考值*：

RBCHb成年男性（4.0-5.5）×1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L（110-150）g/L初生兒（6.0-7.0）×1012/L（170-200）g/L

（二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察）

1．影響因素：

○全身血液容量○全身血漿容量

2.生理變化：

○年齡及性別○精神因素○劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)○生理性貧血新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達(dá)高峰女性：13歲-15歲達(dá)高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高

3．病理變化：增多：

MaleRBC＞6.0×1012/LHb＞170g/LFemaleRBC＞5.5×1012/LHb＞160g/L

○相對(duì)增多（脫水血液濃縮）○絕對(duì)增多（polycythemia）繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素增多）

原發(fā)性（polycythemiavera）（骨髓增生性疾病）紅細(xì)胞生成素代償性增加：

生理性：

新生兒高原居民病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患；攜氧能力低的異常血紅蛋白病紅細(xì)胞生成素非代償性增加：某些腫瘤或腎臟疾患減少：

○貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時(shí)稱貧血。

Male＜120g/LFemale＜110g/L輕度中度重度極重度

○貧血分類（病因和發(fā)病機(jī)制）

紅細(xì)胞生成減少

骨髓造血障礙：再障造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常：急性粒細(xì)胞性白血病異常細(xì)胞和組織骨髓浸潤(rùn)：骨髓浸潤(rùn)性貧血

原因不明或多種機(jī)制：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病貧血

細(xì)胞分化和成熟障礙

DNA合成障礙：巨幼細(xì)胞性貧血血紅素合成缺陷：缺鐵性貧血珠蛋白合成缺陷：地中海貧血

紅細(xì)胞破壞過多

紅細(xì)胞內(nèi)在異常

膜缺陷、酶缺陷、血紅蛋白異常等，如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血等

紅細(xì)胞外在異常

免疫性、機(jī)械性、化學(xué)和物理、生物等因素紅細(xì)胞丟失（失血）紅細(xì)胞形態(tài)改變

白細(xì)胞檢查一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WhiteBloodCellcount，WBC）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DifferentialCount，DC）

1．定義：WBC測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。DC測(cè)定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。

2.參考值范圍：

WBC成人(4.0~10.0）×109/L

新生兒(15.0~20.0)×109/L6個(gè)月~2歲(11.0~12.0)×109/LDC percent（%）Absolutevalue（×109/L）

3．測(cè)定方法：WBC手工計(jì)數(shù)法儀器法（電阻抗分析為主）DC顯微鏡人工分類法自動(dòng)分類計(jì)數(shù)儀分類方法二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義：1．白細(xì)胞數(shù)量的變化：（1）生理變化：

年齡、時(shí)間、環(huán)境、身體狀況等（2）病理變化：

LeukopeniaLeukophilia主要受中性粒細(xì)胞等各類細(xì)胞數(shù)量的影響★中性粒細(xì)胞1）粒細(xì)胞生成調(diào)控：

2）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）：

反應(yīng)性：

異常增生性：

白血病骨髓增殖性疾病急性感染或炎癥嚴(yán)重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性中毒惡性腫瘤3）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：

感染

血液系統(tǒng)疾病

理化損傷

單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)

自身免疫性疾病★嗜酸性粒細(xì)胞

增多（eosinophilia）：

過敏性疾病

寄生蟲病

皮膚病

血液病及某些惡性腫瘤

減少:★嗜堿性粒細(xì)胞

增多（basophilia）：血液病及某些惡性腫瘤、過敏性疾病★淋巴細(xì)胞1）增多（lymphocytosis）：

感染性疾病

淋巴細(xì)胞性惡性疾病

其他：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期

相對(duì)增多

2）減少（lymphocytopenia）：

相對(duì)減少

絕對(duì)減少（接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、某些藥物、免疫缺陷性疾病等）★單核細(xì)胞增多（monocytosis）

某些感染

某些血液病2.外周血常見的白細(xì)胞形態(tài)異常：(1)核象變化：