第十二節(jié) 呼吸衰竭病人的護理

第二章呼吸系統疾病病人的護理

第十二節(jié)呼吸衰竭病人的護理

呼吸衰竭的概念、身心狀況、血氣分析診斷標準、氧療原則和療效觀察

重點

呼吸衰竭的發(fā)病機制與病情監(jiān)測難點

運用比較法，掌握不同呼吸衰竭的氧療原則

注意1概念分類病因發(fā)病機制臨床表現診斷標準1概述1COPD等病因通氣障礙換氣障礙低氧血癥和（或）高碳酸血癥病理生理紊亂的綜合征或概念原發(fā)病表現精神神經表現消化系統表現泌尿系統表現呼吸困難循環(huán)系統表現發(fā)紺

急危重癥，應迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關。臨床表現病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因④肺內動-靜脈解剖分流1肺通氣不足2彌散障礙⑤胸廓于胸膜病變3通氣/血流比例失調發(fā)病機制血氣標準PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情況心內解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧基本條件海平面標準大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣診斷標準

按病程分型分類急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭本節(jié)重點介紹按病理生理和血氣分析分Ⅰ型呼吸衰竭

Ⅱ性呼吸衰竭5病因臨床表現輔助檢查處理要點呼吸衰竭2慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭

COPD（最常見）重癥哮喘嚴重肺結核胸廓畸形廣泛胸膜增厚氣胸急性呼吸道阻塞病變呼吸中樞抑制：腦血管神經肌肉傳導受損：手術、外傷、麻醉病因

除原發(fā)病癥狀外，主要表現為缺O(jiān)2和CO2潴留引起的多臟器功能障礙1.癥狀2.體征各臟器損害體征臨床表現急慢性呼吸衰竭臨床表現基本相似，也存在不同（1）呼吸困難：慢性：表現為呼氣性呼吸困難，費力伴呼氣延長，嚴重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現淺慢呼吸或潮式呼吸。急性：最早、最突出的癥狀，“三凹征”，陳施氏、比奧氏呼吸1.癥狀（2）發(fā)紺（急慢基本相同）是缺氧的典型的主要表現。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響?？诖郊爸讣装l(fā)紺（3）精神神經癥狀輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重煩躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導致的神經精神障礙癥候群，稱肺性腦?。┚裆窠浵到y癥狀（4）循環(huán)系統癥狀急性：早期血壓增高、心動過速、嚴重的低氧血癥、酸中毒、循環(huán)衰竭、心律失常，心跳驟停慢性：CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數病人出現心呂加快，因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。肺動脈高壓，體循環(huán)淤血。（5）消化和泌尿系統癥狀嚴重呼吸衰竭時可出現上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質血癥等肝腎功能損害癥狀，少數出現休克及DIC等。上消化道出血外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數增快。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。2.體征球結膜充血水腫

血氣分析是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。

血pH電解質測定呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查動脈采血進行動脈血氣分析處理要點

2.氧療

3.增加通氣量，減少CO2潴留

1.保持呼吸道通暢呼吸衰竭病人的護理病因誘因

COPD（最常見）重癥哮喘嚴重肺結核胸廓畸形廣泛胸膜增厚氣胸重癥肌無力呼吸道感染（最常見）高濃度吸氧手術外傷麻醉起病情況診治經過既往健康狀況病史【護理評估】與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、意識障礙或人工氣道有關。清理呼吸道無效

與肺泡通氣不足、通氣與血流比例失調、肺泡彌散障礙有關低效性呼吸型態(tài)

與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經系統抑制有關。急性意識障礙

與病情危重、死亡威脅及需求未能滿足有關。焦慮

氣體交換受損

與通氣和換氣功能障礙有關。水、電解質紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內出血潛在并發(fā)癥【護理診斷及合作性問題】1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失2.營養(yǎng)改善3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失4.焦慮減輕或消失5.未發(fā)生并發(fā)癥

【護理目標】一般護理用藥護理

病情觀察氧療護理

預防受傷

機械通氣健康指導【護理措施】心理護理1．休息與體位

臥床休息。協助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。

一般護理呼吸衰竭多采用半坐位2．飲食護理

給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質或半流質飲食。少食多餐，進餐時持續(xù)給氧。對昏迷病人應給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。注意監(jiān)測CO2

變化

1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2.觀察有無發(fā)紺、球結膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現。3.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。4.監(jiān)測并記錄出入液量，5.監(jiān)測血氣分析和血生化檢查6.監(jiān)測電解質和酸堿平衡狀態(tài)。7.觀察嘔吐物和糞便性狀8.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現，一旦發(fā)現，應立即報告醫(yī)師協助處理。（二）病情觀察

（三）預防受傷多因素病人受傷意識障礙氣管插管損傷褥瘡（四）用藥護理茶堿類、β2受體激動劑呼吸興奮劑禁用鎮(zhèn)靜催眠藥物藥物護理遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對長期應用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。

藥物護理

在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，適當提高吸入氧流量及氧濃度，靜脈輸液時速度不宜過快，若出現惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅及皮膚瘙癢等現象，提示呼吸興奮劑過量，需減量或停藥。若4～12h未見效，或出現肌肉抽搐等嚴重不良反應時，應立即報告醫(yī)師。對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。

（五）氧療護理

（1）氧療適應證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對適應證，氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。重要治療措施（2）氧療的方法：臨床常用、簡便的方法是應用鼻導管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內和呼吸機給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。

吸入氧濃度與氧流量的關系：吸入氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min）。鼻塞法鼻導管面罩吸氧（3）氧療的原則：

①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應短時