精神科護理學PPT7.第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護理

第七章

器質(zhì)性精神障礙病人的護理李歡了解器質(zhì)性精神障礙的病因、診斷和治療原則熟悉癡呆、譫妄、遺忘三大綜合征的癥狀特點熟悉器質(zhì)性精神障礙常見疾病的臨床表現(xiàn)掌握腦器質(zhì)性精神障礙的護理要點2學習目標目錄3第一節(jié)概述第二節(jié)常見的腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙常見的腦器質(zhì)性精神障礙的護理第三節(jié)第四節(jié)4基本概念器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙概述常見的臨床綜合征

譫妄

癡呆

遺忘

器質(zhì)性精神障礙

由于腦部疾病或軀體疾病所引起的精神障礙。

腦器質(zhì)性精神障礙

腦部疾病所致的精神障礙，包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、腦外傷、癲癇等所致精神障礙。5基本概念

軀體疾病所致精神障礙

腦以外的軀體疾病所引起的，如內(nèi)臟器官疾病、軀體感染、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)代謝疾病等。6基本概念譫妄

一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征（acutebrainsyndrome）。

78感染電解質(zhì)紊亂代謝及內(nèi)分泌紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變藥物營養(yǎng)缺乏中毒缺氧心理社會應(yīng)激對譫妄的發(fā)生具有誘發(fā)作用病因

臨床表現(xiàn)9意識障礙注意渙散定向障礙時間、地點、人物記憶障礙即刻記憶、近記憶障礙感知覺障礙錯覺、幻覺、妄想情緒紊亂睡眠-覺醒節(jié)律紊亂10典型臨床癥狀病史體格檢查輔助檢查診斷病因治療支持治療

補充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡創(chuàng)造安靜、燈光柔和的休息環(huán)境對癥治療

針對患者的精神癥狀給予小劑量、短期的精神藥物治療，如氟哌啶醇11治療癡呆

較嚴重的、持續(xù)的認知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征（chronicbrainsyndrome）。1213中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病代謝障礙中毒病因缺氧內(nèi)分泌障礙臨床表現(xiàn)14記憶障礙思維緩慢貧乏定向障礙時間、地點、人物人格改變情緒改變社會功能受損

診斷15病史智能檢查社會功能下降的表現(xiàn)實驗室檢查體格檢查影像學檢查病因治療藥物治療

抗精神病藥物，5--羥色胺再攝取抑制劑等其他

舒適安全的生活環(huán)境補充營養(yǎng)合理運動治療軀體疾病，改善聽力、視力等16治療治療原則:提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來的負擔

遺忘綜合征

又稱柯薩可夫綜合征（Korsakoffsyndrome），是由腦器質(zhì)性病理改變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。17酒精濫用其他

腦外傷缺氧一氧化碳中毒血管性疾病腦炎第三腦室腫瘤……18病因記憶障礙

近記憶障礙為主錯構(gòu)和虛構(gòu)其他認知功能和技能保持相對完好19臨床表現(xiàn)意識一般清晰記憶障礙嗜酒史其他腦部病變的證據(jù)20診斷病因治療

酒精依賴者需戒酒，補充維生素B1；血管病或顱內(nèi)腫瘤所致則應(yīng)治療原發(fā)病。康復(fù)訓練

幫助患者制定康復(fù)訓練計劃，如訓練記憶電話號碼，強調(diào)每天堅持讀報、看新聞等。21治療22常見的腦器質(zhì)性精神障礙其他血管性癡呆阿爾茨愛海默病阿爾茨海默病

阿爾茨海默?。ˋlzheimer，sdisease，AD），是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，起病隱襲，進行性加重，臨床上以智能損害為主。23AD的神經(jīng)病理

腦萎縮、腦溝回增寬、腦室擴大、腦重量減輕。大腦皮層、海馬等可見大量老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)，是診斷AD的兩個主要依據(jù)。24病因與發(fā)病機制神經(jīng)化學

腦部乙酰膽堿（Ach）減少，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低，在海馬和顳葉皮質(zhì)部位最為明顯。25病因與發(fā)病機制分子遺傳學

26病因與發(fā)病機制4種AD相關(guān)疾病基因早老素1基因早老素2基因APP基因

APOE基因

前三個基因突變是早發(fā)家族性AD的主要病因，APOE基因則是晚發(fā)型AD的危險因素之一。27認知功能減退癥狀非認知性精神癥狀

臨床表現(xiàn)28阿爾采末氏病不同程度的表現(xiàn)輕度中度重度記憶障礙為首發(fā)癥狀，主要為近記憶障礙近記憶障礙加重，遠記憶逐漸受損呈嚴重癡呆定向力障礙時間定向障礙時間、地點定向障礙時間、地點、人物定向障礙思維障礙思維遲緩、思考困難、計算能力減退言語功能障礙，用詞困難，講話無序，內(nèi)容空洞進一步減退人格改變出現(xiàn)早，孤獨、自私，對周圍人淡漠，對新的環(huán)境難以適應(yīng)情緒波動不穩(wěn)，行為紊亂，撿拾破爛，污言穢語進一步減退自知力改變有一定自知力，力求彌補和掩飾自知力障礙自知力障礙神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)命名性失語、失用、失認進一步減退失語，肌張力增高，肢體屈曲并發(fā)癥無大多無壓瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等生活自理能力基本能自理不能完全自理完全不能自理29123根據(jù)臨床表現(xiàn)做出癡呆診斷結(jié)合病史、病程特點、體格檢查、心理測查與輔助檢查，排除其他原因引起的癡呆與抑郁癥的假性癡呆及譫妄相鑒別診斷治療30藥物治療乙酰膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、石杉堿甲等

社會心理治療回憶療法現(xiàn)實定向和記憶訓練認知行為干預(yù)音樂療法文體活動血管性癡呆

血管性癡呆（vasculardementia,VD）是指由于腦血管病變導致的癡呆。3132腦血管病變腦組織血液供應(yīng)障礙腦功能衰退病因與發(fā)病機制多發(fā)性梗死型癡呆是VD的常見類型VD發(fā)病機制復(fù)雜，是多種腦血管疾病的結(jié)果癡呆的發(fā)生與血管病變的部位和性質(zhì)有關(guān)33病因與發(fā)病機制與AD比較，VD的起病相對較急病程可呈階梯式惡化且波動較大早期以記憶障礙為主34臨床表現(xiàn)人格保持良好，對疾病有自知力可伴發(fā)抑郁、情緒不穩(wěn)和情感失控等癥狀認知功能缺損通常較局限多數(shù)患者可有神經(jīng)系統(tǒng)的體征35臨床表現(xiàn)腦血管疾病的證據(jù)典型臨床表現(xiàn)輔助檢查結(jié)果應(yīng)與AD相鑒別36診斷治療高血壓、冠狀動脈疾病等原發(fā)病改善腦的認知功能伴發(fā)精神障礙時適當選用抗精神病藥37治療顱內(nèi)感染所致精神障礙

是由細菌、病毒、真菌、原蟲或其他微生物直接侵犯腦組織引起的精神障礙。38

由病毒直接感染所致，可分為流行性腦炎和散發(fā)性腦炎。其中以單純皰疹病毒性腦炎最為常見。39病毒性腦炎病毒直接侵入腦組織引起炎性變化，導致免疫性脫髓鞘變化也可以因免疫機制障礙而發(fā)病確切的發(fā)病機制尚待進一步探討40病因與發(fā)病機制急性或亞急性起病部分患者病前有上呼吸道或腸道感染史多數(shù)患者早期有意識障礙41臨床表現(xiàn)部分病人會出現(xiàn)譫妄、癲癇發(fā)作以及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征精神癥狀：精神運動性抑郁癥狀較多見

理解、記憶、計算能力減退42臨床表現(xiàn)病前有呼吸道或消化道感染史意識障礙伴精神癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征腦脊液有白細胞和（或）蛋白輕度增加腦電圖呈彌漫性改變43診斷對癥治療支持治療抗感染治療降低顱內(nèi)壓支持營養(yǎng)治療44治療顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙

顱內(nèi)腫瘤可損害正常腦組織、壓迫鄰近腦實質(zhì)或腦血管，造成顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、癲癇發(fā)作或精神癥狀。45

與腫瘤引起的顱內(nèi)高壓，腫瘤的部位、性質(zhì)、生長速度，以及個體素質(zhì)等多種因素的綜合作用有關(guān)。46病因與發(fā)病機制47臨床表現(xiàn)智能障礙幻覺其他定位癥狀病史體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦脊液檢查腦電圖、CT、MRI等輔助檢查48診斷手術(shù)治療為主不適宜手術(shù)治療的患者，可以通過放化療抑制腫瘤的生長和擴散49治療顱內(nèi)壓升高的患者應(yīng)及時控制顱內(nèi)壓精神癥狀應(yīng)采用最小劑量的抗精神病藥物來控制，但不宜久服50治療顱腦外傷所致精神障礙

顱腦直接或間接受外力作用后，在腦組織損傷的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的精神障礙。51閉合性與開放性顱腦損傷個體的素質(zhì)特征外傷后的心理社會因素52病因與發(fā)病機制急性精神障礙

意識障礙為主，腦外傷后遺忘常見，除智能障礙外，病人還可表現(xiàn)為精神萎靡、譫妄或行為沖動。53臨床表現(xiàn)慢性精神障礙智能障礙人格改變腦外傷后精神病性癥狀腦震蕩后綜合征54臨床表現(xiàn)受傷經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)檢查輔助檢查排除各種神經(jīng)癥55診斷急性期以顱腦外傷的?？铺幚頌橹魑ｋU期后應(yīng)積極地治療精神癥狀56治療癲癇性精神障礙

癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有突然性、短暫性和反復(fù)性的特點。在發(fā)作前、發(fā)作中、發(fā)作后均可有不同程度的精神癥狀，也可在發(fā)作間歇期內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)的精神障礙。57原發(fā)性癲癇其病因尚未明確繼發(fā)性癲癇常繼發(fā)于顱腦腫瘤、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管病、腦變性疾病等，在低氧、代謝性疾病、心血管疾病、中毒性疾病等全身性疾病時也可發(fā)生。58病因與發(fā)病機制癲癇的發(fā)病機制至今尚未闡明，目前多歸因于神經(jīng)元的過度同步放電。分子遺傳學研究已取得突破性進展。59病因與發(fā)病機制60發(fā)作前先兆或前驅(qū)癥狀

思維紊亂情緒抑郁易激惹緊張失眠發(fā)作時朦朧狀態(tài)

臨床表現(xiàn)自動癥神游癥錯覺或幻覺情感障礙思維障礙61發(fā)作后意識模糊定向障礙反應(yīng)遲鈍一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)作間歇期人格改變臨床表現(xiàn)敏感多疑思維黏滯人際關(guān)系緊張病史軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦電圖：90%的癲癇病人有腦電圖異常必要時可做腦部CT、MRI等檢查62診斷藥物治療

抗癲癇藥、抗精神病藥、抗焦慮藥手術(shù)治療

顳葉癲癇患者心理治療63治療軀體疾病所致精神障礙

腦以外的軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)代謝疾病等，引起腦功能紊亂而產(chǎn)生的精神障礙。64軀體疾病導致大腦功能紊亂是引起精神障礙最主要或必備的條件病人是否出現(xiàn)精神障礙還可能與其易感素質(zhì)，如年齡、性別、遺傳因素、人格特征、神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)以及環(huán)境因素等有關(guān)。65病因66能量供應(yīng)不足其他毒素作用酸堿平衡紊亂缺氧神經(jīng)遞質(zhì)改變發(fā)病機制臨床表現(xiàn)67意識障礙認知障礙人格改變精神病性癥狀情感癥狀神經(jīng)癥樣癥狀日常生活能力或社會功能受損系統(tǒng)內(nèi)科檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查精神檢查68診斷691病因治療2對癥支持治療3控制精神癥狀治療70常見的腦器質(zhì)性精神障礙的護理護理評估71主觀資料認知活動情感活動意志行為客觀資料軀體情況對疾病的認識社會心理狀況輔助檢查治療情況既往狀況主要護理診斷/問題72急性意識障礙清理呼吸道低效/無效生活自理缺陷營養(yǎng)失調(diào)思維過程改變言語溝通障礙主要護理診斷/問題73社交障礙睡眠型態(tài)紊亂家庭應(yīng)對無效有暴力行為的危險有受傷的危險有走失的危險有皮膚完整性受損的危險基礎(chǔ)護理

飲食護理睡眠護理排泄護理個人衛(wèi)生護理生活自理訓練74將病人安置于容易觀察的病室保持病室安靜、舒適、光線充足、陳設(shè)簡單杜絕危險物品，減少外界干擾75譫妄狀態(tài)的護理

讓病人臥床休息酌情加床檔或保護性約束防止發(fā)生墜床、跌傷等意外事件76譫妄狀態(tài)的護理

護士應(yīng)認真觀察意識瞳孔及生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)征的變化，并詳細記錄護理人員以溫和、坦誠、尊重的態(tài)度對待患者77譫妄狀態(tài)的護理

躁狂病人善于誘導避免應(yīng)用激惹性語言尊重病人的人格應(yīng)用傾聽、疏導和支持心理療法患者78譫妄狀態(tài)的護理

患者出現(xiàn)激越行為要保持耐心、冷靜、不歧視的態(tài)度及時給病人以引導必要時給予隔離保護性約束減少患者的體力消耗79譫妄狀態(tài)的護理

適當增加家屬的陪護病人情緒穩(wěn)定時，呼喚病人的姓名，告知所處環(huán)境、時間等信息，幫助病人恢復(fù)定向力