第三章 護(hù)理倫理學(xué)的原則、規(guī)范和范疇

復(fù)習(xí)鞏固背誦以下幾道問題，十分鐘后提問。生命神圣論的含義？意義與缺陷？生命質(zhì)量論的含義？意義及缺陷？什么是人道論？意義何在？什么是道義論？其意義是什么？

主要內(nèi)容第一節(jié)護(hù)理倫理的基本原則第三節(jié)護(hù)理倫理范疇第二節(jié)護(hù)理倫理規(guī)范

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、理解護(hù)理倫理基本原則的定義和護(hù)理倫理規(guī)范的定義2、掌握護(hù)理倫理基本原則的內(nèi)容和具體原則3、掌握護(hù)理倫理基本規(guī)范的內(nèi)容4、掌握護(hù)理倫理范疇的內(nèi)容護(hù)理倫理基本原則《現(xiàn)代漢語詞典》解釋：基本--根本的、主要的；原則--說話或行事所依據(jù)的法則或標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理倫理基本原則—在護(hù)理活動中調(diào)整護(hù)理人員和病人，護(hù)理人員與其它醫(yī)務(wù)人員，護(hù)理人員與社會相互關(guān)系的最基本的出發(fā)點(diǎn)和倫理準(zhǔn)則。護(hù)理倫理學(xué)的主要內(nèi)容防病治病，救死扶傷：正確認(rèn)識護(hù)理職責(zé)，刻苦學(xué)習(xí)，積極實(shí)踐，不斷提高技術(shù)水平。這也是實(shí)現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)的具體途徑和科學(xué)手段。踐行社會主義人道主義：尊重人的生命價(jià)值，生命的價(jià)值面前人人平等，樹立新的醫(yī)學(xué)模式觀。全心全意為人民身心健康服務(wù)：服務(wù)的對象是廣大人民群眾；服務(wù)的目標(biāo)：不僅為人民群眾的軀體健康服務(wù)，還要為人民群眾的心理健康服務(wù)；服務(wù)的而態(tài)度：護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任感、無私奉獻(xiàn)的精神，把人民群眾的利益放在最高位，幫助人民群眾解除病痛。這也是全心全意為人民服務(wù)的核心內(nèi)容和根本原則，是護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。這就要求我們護(hù)理人員正確處理好個(gè)人和病人、集體、社會之間的關(guān)系。護(hù)理倫理具體原則尊重原則不傷害原則公正原則有利原則一、尊重原則1、含義：指要尊重患者及其作出的理性決定。內(nèi)容包括尊重病人的人格和權(quán)利（隱私權(quán)、自主權(quán)）尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病人自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則?；ハ嘧鹬?尊重患者的自主權(quán)利尊重患者自己做的決定。指醫(yī)護(hù)人員在為病人提供醫(yī)療活動之前，先向病人說明醫(yī)療照護(hù)的目的、好處及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人自己作決定前提--做主的這個(gè)人必須是有理性貫徹自主原則中的幾個(gè)問題：A.貫徹自主原則時(shí)病人與家屬的關(guān)系問題？B.最佳方案遭拒絕怎么辦？C.病人的自主權(quán)是絕對的嗎？貫徹自主原則時(shí)病人與家屬的關(guān)系問題？首先需要確定的是病人是否有自主決策的能力（年齡、精神狀況），如果有，則最終決定權(quán)在病人本人手中，不應(yīng)為家屬取代。如果沒有，則可由家屬或其他代理人代為決定。問題A最佳方案遭拒絕怎么辦？1、病人本人和家屬意見兩者不能統(tǒng)一時(shí)，遵從病人意見；2、病人沒有能力決策時(shí)，家屬擁有決策權(quán)；3、當(dāng)有能力決策的病人和家屬反對“最佳方案”時(shí)，要搞清拒絕的真正理由，做出進(jìn)一步解釋，同時(shí)做好詳細(xì)和完整的病案記錄。問題B遇到下列情況,醫(yī)方做主合理又必須.（醫(yī)主、護(hù)理干涉權(quán)）1.本人昏迷\病情危重,需要立即搶救,來不及獲取病人家屬的知情同意2.病人患不治之癥,本人和家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)方,3.“無主”病人需急診急救,本人不能行使自主權(quán)4.病人患有對他人和社會有危害的疾病而有不合理要求和做法時(shí)5.病人和家屬錯(cuò)誤的決策導(dǎo)致明顯危害病人的健康和生命6.病人的自主權(quán)以不違背法律、法規(guī)、政策、社會公共利益為前提。醫(yī)生在特定情況下有權(quán)拒絕病人的非分選擇。如：有權(quán)拒絕違背計(jì)劃生育政策的病人的要求；有權(quán)拒絕傳染病病人提出的行動自由要求等。問題C

病人的自主權(quán)不是絕對的。自主原則的要求

1、尊重患者及其自主權(quán)。2、履行責(zé)任協(xié)助患者行使自主權(quán)。3、正確行使護(hù)理干涉權(quán)。患者王某，女，３０歲未婚懷孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳２１０次／分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結(jié)婚時(shí)讓丈夫知道其生育過。醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)讓胎兒安全地分娩下來，于是又力勸患者，但仍未奏效。

試問：此時(shí)醫(yī)生應(yīng)該如何決策？案例1１、如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時(shí)受到威脅，醫(yī)生積極挽救母子的生命，力勸患者和家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)，一般來說患者和家屬是會同意的。２、該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應(yīng)尊重孕婦和家屬的選擇權(quán)，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負(fù)。３、從倫理上說，在胎兒利益和母親利益及自主性發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)優(yōu)先滿足后者?；颊呃睢痢?，女，３５歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護(hù)送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會有生命危險(xiǎn)，但她仍拒絕輸血。此時(shí)，患者面色蒼白，呼吸急促達(dá)３２次／分，脈搏快而弱，血壓低至６０／４０ｍｍＨｇ。此時(shí)，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)生應(yīng)如何處理？案例2此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請其夫動員患者接受輸血治療，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應(yīng)立即實(shí)施，但是，如說服不通，讓其夫?qū)懗鼍芙^輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。

患者王某，男，３５歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進(jìn)行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸、循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復(fù)。當(dāng)家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預(yù)后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度：家屬要求放棄治療和搶救；單位要求不惜一切代價(jià)地繼續(xù)搶救。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個(gè)月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對搶救態(tài)度的不同。試問：在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？案例3

一般來說，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)很難恢復(fù)。但是，要具體病例具體分析，該案例中患者假如處于不可逆狀態(tài)，要作出生死攸關(guān)的醫(yī)療決定時(shí)，首先應(yīng)尊重患者的自主性，在患者態(tài)度不明的情況，是否搶救要尊重家屬的選擇。如果醫(yī)務(wù)人員不能完全肯定患者處于不可逆狀態(tài)，起碼應(yīng)該給予支持治療。該案例要進(jìn)行決策，應(yīng)以病情為基礎(chǔ)，不應(yīng)以滿何方的利益為前提。另外，該案例如果不涉及家屬、單位雙方的利益，患者大面積燒傷合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者沒有生前意愿且又難以康復(fù)的情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重家屬的選擇。二、不傷害原則

不傷害誰，誰不受到傷害呢？（一）不傷害原則的含義：不傷害原則，也可稱避害原則。所謂不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對病人的傷害。不傷害是對醫(yī)療行為的起碼要求！臨床意義

不傷害原則的相對性原則不傷害原則并不是——絕對的原則，在臨床工作中有時(shí)不可避免的會給病人帶來傷害，強(qiáng)調(diào)為患者高度負(fù)責(zé)、保護(hù)患者的健康和生命的倫理觀念，使患者免受不應(yīng)有的護(hù)理傷害。臨床上可能對病人造成的傷害：知識和技能低下歧視、侮辱、冷淡粗心大意、粗魯傷害現(xiàn)象的主要種類：有意傷害與無意傷害可知傷害與意外傷害可控傷害與不可控傷害責(zé)任傷害與非責(zé)任傷害：一旦發(fā)生責(zé)任傷害是一定要追究護(hù)理人員的倫理甚至法律責(zé)任，對非責(zé)任傷害則允許其存在。

不傷害原則的要求：1、強(qiáng)化意識，杜絕有意傷害。2、進(jìn)行護(hù)理活動前積極評估，降低不可避免的傷害。3、重視患者利益，提供最佳護(hù)理。三、有利原則指把有利于患者健康放在首位并切實(shí)為患者謀利益的倫理原則，又稱行善原則。

四個(gè)原則不應(yīng)施加傷害應(yīng)預(yù)防傷害應(yīng)去除傷害應(yīng)做或促進(jìn)善事有利原則的倫理精神是做好事、不做壞事、制止做壞事；要求護(hù)理人員善待生命、善待患者、善待社會。一女孩，12歲，精神意識正常，因車禍需行雙下肢膝關(guān)節(jié)下截肢術(shù)。手術(shù)前其父母找到責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生，請求不要將實(shí)情告知女兒。此時(shí)，作為她的責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為怎樣處理是最適當(dāng)?shù)?？依?jù)什么倫理原則？此案例涉及倫理學(xué)決策，關(guān)于1個(gè)12歲精神意識正常的女孩對手術(shù)后果能否了解？有無選擇能力？案例案例中的沖突是孩子的父母對手術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員不要告訴孩子實(shí)情；作為孩子的責(zé)任護(hù)士，處于矛盾狀態(tài)，正在權(quán)衡是否要告訴；這個(gè)矛盾的決定者是責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生；影響護(hù)士和醫(yī)生做決定的因素是護(hù)士和醫(yī)生的價(jià)值觀，看她如何看待這個(gè)未成年孩子是否有能力對自己的病情知情并做出最后的決定；護(hù)士和醫(yī)生可以首先考慮有利原則，就是為了病人利益，協(xié)助患者的父母對孩子手術(shù)的信息予以保密，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。與有利原則相反，保密過后，當(dāng)孩子手術(shù)后清醒，突然知道自己沒有了雙腿，會出現(xiàn)什么后果；護(hù)士也可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但12歲已經(jīng)有一定的自主性。是否能理解或判斷截肢這件事對她的影響？知道自己今后應(yīng)該怎么辦？所以判斷孩子自主能力是非常關(guān)鍵的；從理論上分析告訴和不告訴孩子后果是什么，手術(shù)都是最佳選擇？患者父母的目的無疑是保護(hù)孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有機(jī)會考慮和解決截肢后出現(xiàn)的各種問題。不手術(shù)，生命將保不住。12歲的孩子是不能勝任對這個(gè)問題做決定的。權(quán)衡各種考慮，還有另外一種選擇，就是告訴孩子實(shí)情，又讓孩子接受手術(shù)；但是這樣做還有一個(gè)結(jié)果，就是如果孩子不同意手術(shù)，將影響她的心里，對手術(shù)不利，對日后成長不利；最后的決定應(yīng)是責(zé)任護(hù)士本著有利的原則，配合孩子的父母，不告訴孩子手術(shù)的相關(guān)問題。行善原則的要求：1、關(guān)心患者全面利益，努力使患者受益。2、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力使患者受益。3、努力預(yù)防和減少傷害。4、全面權(quán)衡利害得失。5、堅(jiān)持公益原則。護(hù)士長帶領(lǐng)一位臨床見習(xí)的學(xué)生給患者取靜脈血化驗(yàn)，雖然護(hù)士長事先給學(xué)生講解了靜脈穿刺的要領(lǐng)，但是臨陣時(shí)學(xué)生仍有些緊張。實(shí)習(xí)生第一針未能穿刺進(jìn)入血管，第二針又將血管刺破，因此雙手有些哆嗦。實(shí)習(xí)生心想：“不取出血來絕不要休！”于是鎮(zhèn)定一下又要穿刺第三針。此時(shí)，護(hù)士長將針要了回來，并說：“你考慮過病人的痛苦沒有？”實(shí)習(xí)生帶著一股怒氣離去。護(hù)士長一針取出血來，并對病人說：“對不起，讓您受苦了！”病人卻不以為然地說：“沒有關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生也是應(yīng)盡的義務(wù)。”片刻，實(shí)習(xí)生又返回，并羞愧地對病人說：“我是實(shí)習(xí)生，由于技術(shù)不熟練給您帶來了痛苦，請您原諒！”病人卻嚴(yán)肅他說：有點(diǎn)痛苦算不了什么，不過要記住：你們服務(wù)的對象是人，不是標(biāo)本！”實(shí)習(xí)生點(diǎn)了點(diǎn)頭。然后，病人又說：“好了，不要緊張！我仍然支持你們的實(shí)習(xí)，技術(shù)會慢慢熟練的，我相信你將來會成為一名優(yōu)秀醫(yī)生?！睂?shí)習(xí)生連聲說：“謝謝。謝謝！”而后離去.請對該案例中實(shí)習(xí)生護(hù)士長和病人的行為進(jìn)行倫理分析。案例1998年，北京某醫(yī)院某眼科醫(yī)生為第二天的角膜移植手術(shù)做準(zhǔn)備時(shí)，發(fā)現(xiàn)儲存的角膜已壞死，于是到太平間從一具女尸眼部取出眼球，換上義眼。這位醫(yī)生用取出的角膜為一位被燒堿燙傷眼部的病人做了移植，后又為一個(gè)老大娘做了移植，使他們恢復(fù)了視力。但是家屬在給死者美容時(shí)發(fā)現(xiàn)眼睛受損，報(bào)案索賠50萬元，控告該醫(yī)生犯了《刑法》302條“盜竊、侮辱尸體罪”。案例從法律角度來說，該醫(yī)生的行為是種違法行為《中華人民共和國刑法》302條“盜竊、侮辱尸體罪”——盜竊、侮辱尸體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“執(zhí)業(yè)規(guī)則”中的第26條明文規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情”“未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進(jìn)行臨床醫(yī)療的”，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任或刑事責(zé)任。從護(hù)理倫理學(xué)的具體原則方面：護(hù)理倫理中的尊重原則、不傷害原則和自主原則四、公正原則

指每一個(gè)社會成員都具有平等享受衛(wèi)生資源或公平分配的權(quán)利，而且對衛(wèi)生資源的使用和分配，也具有參與決定的權(quán)利包括兩方面人際交往的公正醫(yī)療資源的分配公正如何合理公正的分配衛(wèi)生資源，尤其是稀少衛(wèi)生醫(yī)療資源？有三位嚴(yán)重的心衰病人正期待著心臟移植以挽救他們的生命。一位年齡17歲的高中學(xué)生；一位年齡49歲的某部會首長，另一位年齡68歲，已經(jīng)退休，但過去對社會貢獻(xiàn)極大。某日有一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出這位受重傷者的所有可用的器官，在此種情況下，你認(rèn)為誰最應(yīng)該獲得這顆捐贈的心臟？理由是什么？案例分析公正原則在分配上的具體標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（首要標(biāo)準(zhǔn)）社會價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)余年壽命標(biāo)準(zhǔn)家庭角色標(biāo)準(zhǔn)科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)臨床工作中分配稀有資源的習(xí)慣：先來后到—排序法

第二節(jié)護(hù)理倫理基本規(guī)范就是依據(jù)護(hù)理倫理的基本原則，對護(hù)理人員行為的基本要求的概括。

愛崗敬業(yè)，自尊自強(qiáng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精尊重患者，一視同仁舉止端莊，語言文明廉潔奉公，遵紀(jì)守法團(tuán)結(jié)協(xié)作，互尊互學(xué)

一、熱愛專業(yè)，忠于職守

熱愛護(hù)理專業(yè)，忠誠護(hù)理事業(yè)，樹立職業(yè)的自豪感--首要的道德品質(zhì)事業(yè)取得成功的鑰匙是興趣和熱愛--愛因斯坦選擇醫(yī)學(xué)可能是偶然的，但是一旦做出了選擇，就必須用一生的忠誠和熱情去對待它。同學(xué)們怎樣看待護(hù)理工作?怎樣做好護(hù)理工作？刻苦鉆研業(yè)務(wù)，熟練、精湛的技術(shù)和精益求精的作風(fēng)業(yè)務(wù)知識熟練：及時(shí)、無誤地發(fā)現(xiàn)并判斷病情的變化謹(jǐn)慎、周密地處理各項(xiàng)復(fù)雜的問題精湛的技術(shù)：操作中做到準(zhǔn)確、快捷、高效，最大限度地減輕病人的痛苦搶救病人，沉著、冷靜、敏捷不斷學(xué)習(xí)和完善自己的知識結(jié)構(gòu)，掌握新的技能二、尊重患者，一視同仁

尊重人、尊重人格、尊重人的尊嚴(yán)，關(guān)系到一個(gè)人文化素養(yǎng)和文明習(xí)慣的養(yǎng)成尊重病人主要表現(xiàn)在：

（1）尊重病人的人格（2）尊重病人的權(quán)利

（3）尊重病人的生命價(jià)值

（1）尊重病人的人格

①視患者成朋友、親人、兄弟、姐妹。對病人的稱呼應(yīng)叫全名，或尊稱②一視同仁堅(jiān)決杜絕“臉難看，話難聽，門難進(jìn)”和“冷、推、硬、頂”等不尊重病人現(xiàn)象。老大爺、大娘、大姐、叔叔等，不能叫“16床吃藥”、“32床打針”職位高低、貧富貴賤、城市人和農(nóng)村人、本地人和外地人（2）尊重病人的權(quán)利公民的權(quán)利是受國家法律的保護(hù)。病人的權(quán)利有：平等的醫(yī)療權(quán)知情同意的權(quán)利保護(hù)隱私權(quán)（3）尊重病人的生命價(jià)值努力提高病人的生命質(zhì)量，采用最佳護(hù)理措施和手段，千方百計(jì)減輕或避免后遺癥、并發(fā)癥你這樣活著實(shí)在是沒任何價(jià)值三、舉止端莊，文明禮貌舉止應(yīng)穩(wěn)重、端莊而文雅（體態(tài)美），處處表現(xiàn)出訓(xùn)練有素良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒醫(yī)生有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言言語可以治病，也可以致病不要太省了，吃點(diǎn)好的吧，吃一天就少一天了。護(hù)士的語言提倡文雅、和氣、謙虛、優(yōu)美、簡明扼要的語言，也可有些風(fēng)趣，有些幽默感反對粗暴、簡單、生硬、諷刺、挖苦等語言

就你事多，煩不煩呀怕什么，都一樣你懂，還是我懂怎么這么嬌氣避免用詞不當(dāng)，以免引起病人的誤解我們在與病人接觸溝通中應(yīng)運(yùn)用以下幾種言語

禮貌性言語安慰性言語鼓勵性言語解釋性言語保護(hù)性言語：慎言守密--保護(hù)病人的隱私權(quán)對病人的個(gè)人隱私應(yīng)保密對某些病人的病情應(yīng)保密

您好，您感覺好些了嗎？你有什么需要嗎？我知道你很痛，再忍忍不錯(cuò)，走得很穩(wěn)，比昨天進(jìn)步多了，明天會走得更穩(wěn)四、鉆研技能，精益求精護(hù)理工作肩負(fù)著維護(hù)健康、保護(hù)生命安全、延長生命的崇高使命，我們工作態(tài)度的好壞將決定這個(gè)生命的去留。我們在工作時(shí)要做到：（1）認(rèn)真負(fù)責(zé)、精心服務(wù)、謹(jǐn)慎細(xì)心、一絲不茍（2）敏銳的觀察力、善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)正確處理。觀察應(yīng)做到“精確、細(xì)致、敏銳、迅速”。（1）認(rèn)真負(fù)責(zé)、精心服務(wù)，謹(jǐn)慎細(xì)心，一絲不茍。

工作時(shí)要認(rèn)真、細(xì)致、耐心、精神集中；技術(shù)操作上要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤（2）護(hù)理人員要有敏銳的觀察力，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)正確處理。--精確、細(xì)致、敏銳、迅速護(hù)理人員在工作過程中應(yīng)主動做到“四勤”腳勤眼勤手勤腦勤五、廉潔奉公，遵紀(jì)守法

治病救人是我們的天職，絕不能以醫(yī)療護(hù)理為謀取私利的手段醫(yī)藥界最可怕而且冥冥殺人害世的，莫過于貪，貪名貪利都要不得六、團(tuán)結(jié)協(xié)作，互尊互學(xué)

主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系上（1）平等--互敬--協(xié)作平等：醫(yī)護(hù)二者享有相同的社會地位互敬：尊重對方的人格；他人的勞動；他人的意見協(xié)作：以互信為基礎(chǔ)（2）相互制約，彼此監(jiān)督

為了維護(hù)病人的利益，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生

某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初診“發(fā)燒待查，不排除腦炎”。急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn)，對患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強(qiáng)直。于是，護(hù)士又詳細(xì)詢問家長，懷疑是中毒性菌痢。經(jīng)肛門指診大便化驗(yàn)，證實(shí)為菌痢，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。請對護(hù)士的行為作倫理分析，它符合那些護(hù)理道德？案例1

第一，護(hù)士行為符合兒科護(hù)理“要細(xì)致觀察，及時(shí)為醫(yī)生提供病情變化的信息”的道德要求。由于護(hù)士對患兒仔細(xì)詢問和檢查，使之確診，并及時(shí)配合醫(yī)生搶救，患兒轉(zhuǎn)危為安，這是履行道德責(zé)任的表現(xiàn)。第二，護(hù)士行為符合護(hù)患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德要求。由于該護(hù)士熱愛護(hù)理職業(yè)，工作積極努力，刻苦鉆研，做到技術(shù)上精益求精。因此，能善于觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。第三，該護(hù)士符合醫(yī)護(hù)關(guān)系中“平等協(xié)作，密切配合”的道德要求。在完成護(hù)理工作中她能與醫(yī)生密切配合，當(dāng)病人病情發(fā)生變化時(shí)，對病人負(fù)責(zé)，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作的整體性。一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)。”待患兒有尿后，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問,即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。

對上述醫(yī)療事故中護(hù)士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規(guī)范。案例2

上述案例屬于過失性醫(yī)護(hù)缺陷，護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任。醫(yī)生違反了衛(wèi)生部“醫(yī)囑制度”中“除在搶救或手術(shù)中外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑”的規(guī)定。因此，醫(yī)生負(fù)有一定責(zé)任。然而，護(hù)士行為違反了：1、醫(yī)護(hù)關(guān)系中“尊重信任，彼此監(jiān)督”的道德規(guī)范。醫(yī)護(hù)雙方為了共同維護(hù)病人利益，為防止醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的發(fā)生，必須互相制約和監(jiān)督。當(dāng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。該案例中，護(hù)士未追問清楚，便錯(cuò)誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此不符合醫(yī)護(hù)關(guān)系道德的要求。2、違背了護(hù)患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德規(guī)范。該護(hù)士業(yè)務(wù)上不精，不懂得氯化鉀使用的注意事項(xiàng)，以至釀成醫(yī)療事故。復(fù)習(xí)鞏固背誦以下幾道問題，十分鐘后提問。護(hù)理倫理學(xué)的基本原則有哪些？護(hù)理倫理學(xué)的基本規(guī)范有哪些？‘范疇’的含義，是指所討論或論述的范圍，有著一定的界限。

‘范疇’的形成，是人的思維逐漸成熟，有了對客觀事物的普遍本質(zhì)進(jìn)一步的認(rèn)知反映和科學(xué)概括。

‘范疇’的作用，有利于對各門學(xué)科能夠規(guī)范性地進(jìn)行總結(jié)、研討與探索。第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇第三節(jié)護(hù)理倫理基本范疇是護(hù)理道德現(xiàn)象的總結(jié)和概括，是護(hù)理倫理規(guī)范在護(hù)理活動中的具體運(yùn)用。也是護(hù)理過程中人們相互關(guān)系中最本質(zhì)、最重要、最普遍的道德關(guān)系。權(quán)利與義務(wù)情感與良心榮譽(yù)與幸福審慎與保密一、權(quán)利與義務(wù)

（一）權(quán)利1、指公民或法人依法行使的權(quán)利和享受的利益。2、泛指社會團(tuán)體規(guī)定享受的利益和允許行使的權(quán)利。護(hù)理倫理范疇中的權(quán)利，是指患者和護(hù)理人員的倫理權(quán)利。討論：你認(rèn)為病人與護(hù)士的權(quán)力和義務(wù)有哪些？1、病人的權(quán)利①平等享有醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利②獲得全部實(shí)情的權(quán)利③個(gè)人隱私和個(gè)人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利④生命健康權(quán)⑤醫(yī)療監(jiān)督權(quán)

⑥訴訟求償權(quán)

⑦免除一定社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利

⑨獲得住院時(shí)及出院后完整的醫(yī)療記錄權(quán)利

⑩請示回避權(quán)平等享有醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利生存權(quán)利是平等的，享受的醫(yī)療權(quán)利也是平等的人們的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到醫(yī)療照顧的權(quán)利，有繼續(xù)生存的權(quán)利②獲得全部實(shí)情的權(quán)利有關(guān)診斷、治療及預(yù)后的信息核對付費(fèi)帳單醫(yī)院與其他醫(yī)療、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系

③個(gè)人隱私和個(gè)人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利

廣州市某三甲醫(yī)院曾發(fā)生病人不斷撕毀床頭卡一事。為什么呢？床頭卡是衛(wèi)生管理部門的一項(xiàng)規(guī)定，作用有四：一是公示病情；二是方便護(hù)理；三是病人可以根據(jù)床頭卡監(jiān)督護(hù)士護(hù)理工作；四是方便醫(yī)生查房。誰在偷聽我的病情？④生命健康權(quán)利公民最基本、最重要的人身權(quán)任何醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不得拒絕患者的求醫(yī)要求，不得褻瀆患者的生命。為什么手術(shù)前不告訴我？⑤醫(yī)療監(jiān)督權(quán)患者的