《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo) 第

第5節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制?醫(yī)院內(nèi)感染的概念在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。分類1、內(nèi)源性感染（自身感染）病原體來自于病人自身所引起的感染2、外源性感染（交叉感染）

病原體來自于病人體外，通過直接或間接的途徑，傳播給病人所引起的感染。

用物理方法清除物體表面上的一切污穢，以去除和減少微生物

清潔

清除或殺滅物體上除細(xì)菌芽胞外的所有病原微生物

消毒

殺滅物體上全部微生物，包括細(xì)菌的芽胞

滅菌

清潔、消毒、滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施二、物理消毒滅菌技術(shù)

1.熱力消毒滅菌法2.光照消毒法3.電離輻射滅菌法4.微波消毒滅菌法（非金屬器械）5.過濾除菌(手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房)2014年專業(yè)實(shí)務(wù)019、患者男，39歲。大面積Ⅲ°燒傷入院對其所住的病窒進(jìn)行空氣消毒的最佳方法是A、臭氧滅菌燈消毒B、消毒液噴霧C、開窗通風(fēng)D、食醋熏蒸E、過濾除菌答案：E熱力消毒滅菌法分類：

干熱法：由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢。所需的溫度較高，時間較長。

濕熱法：由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。所需溫度較低，時間較短。1、燃燒法：簡單、迅速、徹底適用：無保留價值的污染物品；某些金屬和搪瓷類物品，在急用時也可用之。分類：焚燒法：用于污染的廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性分泌物的敷料（例如破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等感染的敷料）和紙張、病人尸體的處理火焰燒灼法酒精燃燒法2013年專業(yè)實(shí)務(wù)061.護(hù)士為破傷風(fēng)患者處理傷口后，換下的敷料應(yīng)A.統(tǒng)一填埋

B.高壓滅菌

C.集中焚燒

D.日光曝曬

E.浸泡消毒答案：C使用燃燒法時注意事項(xiàng)：a.須遠(yuǎn)離易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧氣等。b.酒精燃燒時，中途不得添加酒精。C.貴重器械和銳利刀剪禁用燃燒法。2、干烤法：適用對象：（耐高溫不耐濕）油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品等物品。方法：A、消毒：箱溫120-140℃，時間10-20分鐘B、滅菌：箱溫160℃，時間2小時。箱溫170℃，時間1小時。箱溫180℃，時間30分鐘。濕熱消毒滅菌法1、煮沸消毒法：經(jīng)濟(jì),方便消毒時間從水沸后開始計算,15min在水中加入碳酸氫鈉，配成濃度為1%-2%的溶液時，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，既可增強(qiáng)殺菌作用，還可去污防銹?？键c(diǎn)記憶?碳酸氫鈉的作用1%～2%碳酸氫鈉提高沸點(diǎn)，去污防銹；1%～4%碳酸氫鈉用于口腔真菌感染；2%～4%碳酸氫鈉用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道灌洗；2%碳酸氫鈉用于鵝口瘡患兒口腔的清洗。敵百蟲中毒者禁忌使用1%～4%的碳酸氫鈉洗胃。急性溶血時使用碳酸氫鈉堿化尿液。注意事項(xiàng)1、煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈。2、物品不易放置過多，一般不超過消毒容器容量的3/4。3、玻璃器皿紗布包裹后于冷水或溫水放入，橡膠制品用紗布包好水沸后放入，消毒后及時取出以免老化。4、有軸節(jié)的器械和有蓋的容器應(yīng)先打開。有管腔的器械先注水。5、消毒物品的各面都應(yīng)該和水接觸。6、刀、剪等銳器應(yīng)用紗布包裹，以免銳器在水中相互碰撞而變鈍。7、水沸后開始計時，中途加入物品從第二次水沸后開始計時。8、高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，一般海拔每增高300m，煮沸時間延長2分鐘。高壓蒸汽滅菌法

滅菌效果最可靠,臨床使用范圍最廣原理：利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。壓力103-137KPa,溫度121-126℃，保持20-30分鐘，可達(dá)到滅菌效果適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品，如敷料、手術(shù)器械等。2012年專業(yè)實(shí)務(wù)118．某護(hù)士用下排氣式高壓蒸氣滅菌鍋進(jìn)行滅菌，8:35am鍋內(nèi)壓力達(dá)到所需數(shù)值，其后一直維持在103—137kPa之間，結(jié)束滅菌的正確時間是A．8:45amB．8:50amC．9:05amD．9:35amE．l0:00am答案：C預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器原理：在滅菌前先抽出滅菌器內(nèi)冷空氣，形成負(fù)壓，再輸入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。滅菌條件：蒸汽壓力可達(dá)205Kpa，溫度達(dá)132OC,時間4~5min高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測A、物理監(jiān)測法B、化學(xué)監(jiān)測法C、生物監(jiān)測法：最可靠的監(jiān)測方法高壓蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng)1）滅菌包裝和容器合適,包不宜過大,不宜過緊,放置時各包之間要有空隙,填充合理。2）布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上。3）滅菌物品應(yīng)待干燥后才能取出備用。4）滅菌設(shè)備應(yīng)每日檢查,操作過程中注意壓力未降至零時不能打開柜門。5)重視監(jiān)測滅菌效果。

用于床墊、毛毯、衣服、書籍的消毒方法：物品放在直射陽光下暴曬6h,定時翻動，各面照射1.日光暴曬法光照消毒法（輻射消毒）2.紫外線消毒

主要利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。適用于：室內(nèi)空氣、物體表面和水及其他液體的消毒。方法:距離不超過2M,時間不少于30分鐘注意事項(xiàng)：（1）燈管表面至少每兩周用無水乙醇棉球擦拭一次，保持燈管清潔、無污垢。（2）消毒物品時應(yīng)定時翻動物品，使其表面受到直接照射。（3）用于病房空氣消毒時注意保護(hù)病人皮膚和眼睛。（4）紫外線消毒的適宜溫度為20～40℃，相對濕度為40％～60％。（5）消毒時間須從燈亮5～7分鐘后開始計時，照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。（6）應(yīng)定時檢測燈管照射強(qiáng)度，如燈管強(qiáng)度低于70pw／c㎡時應(yīng)更換，或建立使用時間登記卡，凡使用時間超過1000小時，需更換燈管（7）定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測滅菌效果。主要用于空氣、醫(yī)院污水、診療用水的消毒，物品表面消毒溫濕度、有機(jī)物、PH值等多種因素可影響，臭氧殺菌作用空氣消毒時，人須離開消毒結(jié)束后30min方可進(jìn)入臭氧滅菌燈消毒法化學(xué)消毒滅菌技術(shù)概念：化學(xué)消毒滅菌是利用化學(xué)藥物滲入細(xì)胞體內(nèi)，使菌體蛋白凝固、變性，干擾細(xì)菌酶的活性，抑制細(xì)菌代謝和生長或破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其的滲透性，干擾其生理功能，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。

化學(xué)消毒劑的使用原則:

（1）根據(jù)物品的性能及不同微生物的特性，選擇合適的消毒劑。（2）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。（3）消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測以確保其有效濃度。（4）待消毒物品洗凈擦干，全部浸沒在消毒液內(nèi)，注意管腔內(nèi)注滿消毒液，并打開器械的軸節(jié)和容器的蓋。（5）消毒液中不能放置紗布、棉花等物，因這類物品易吸附消毒劑而降低消毒效力。（6）經(jīng)浸泡消毒后的物品，在使用前應(yīng)用無菌等滲鹽水沖凈，以免消毒劑刺激人體組織化學(xué)消毒滅菌的方法（1）浸泡法：打開物品的軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)注滿消毒液（2）擦拭法：選用易溶于水、穿透力強(qiáng)、無顯著刺激的消毒劑（3）噴霧法：用于地面、墻壁、環(huán)境消毒，注意使物品表面濕透（4）熏蒸法：在消毒間或密閉的容器內(nèi)進(jìn)行熏蒸法空氣消毒：1、純?nèi)樗幔好苛⒎矫?.12ml，加等量水，時間30-120分鐘2、福爾馬林：每立方米2-10ml加水4-20ml加熱熏蒸。3、食醋：每立方米5-10ml，加熱水1-2倍，時間30-120分鐘。物品消毒：常用甲醛消毒箱進(jìn)行，調(diào)節(jié)溫度為52-56℃，相對濕度為70%-80%。化學(xué)消毒劑的類型滅菌劑：過氧乙酸、戊二醛、甲醛高效消毒劑：高濃度含氯消毒劑、過氧化氫中效消毒劑：碘酊、乙醇、碘伏、低濃度含氯消毒劑低效消毒劑：氯已定1.過氧乙酸：對金屬及織物有腐蝕性，不能用于金屬的消毒2.戊二醛：常用于浸泡不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器。如胃鏡。

對碳鋼類制品如手術(shù)刀等有腐蝕作用，使用前應(yīng)加入0.5%亞硝酸鈉防銹。3.含氯消毒劑：用于餐具、水、環(huán)境、疫源地等的消毒。

有腐蝕和漂白作用，不能用于金屬、有色織物等的消毒。排泄物消毒：排泄物5份加含氯消毒劑1份。2013年專業(yè)實(shí)務(wù)104.在行纖維胃鏡消毒時，宜選擇的化學(xué)消毒方法是A. 75%乙醇擦拭B. 2%的戊二醛浸泡C. 3%的過氧化氫浸泡D. 0.2%過氧乙酸熏蒸E. 含有效氯0.2%的消毒液浸泡答案：B2011年專業(yè)實(shí)務(wù)052.護(hù)士為乙型肝炎患者采集血標(biāo)本時，不慎將血液滴在患者的床頭柜上，此時護(hù)士對該床頭柜的處理方法，正確的是A.日光曝曬B.流水刷洗C.衛(wèi)生紙擦拭D.消毒液擦拭E.毛巾濕水擦拭答案：D1．物品存放無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，有明顯標(biāo)志。無菌物品必須放于無菌容器或無菌包內(nèi)并按日期先后順序排放。2．定期檢查定期檢查無菌物品保存情況，一般可保存7天。（一）無菌物品的保管原則（二）操作中保持無菌的原則1．操作者面向無菌區(qū)域，手臂不可跨越無菌區(qū)；不可朝向無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。2．取用無菌物品（1）取無菌物品時，必須使用無菌鉗(鑷)。（2）無菌物品一經(jīng)取出，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。（3）無菌物品疑有污染，必須重新滅菌。（4）一套無菌物品只能供一個患者使用一次無菌技術(shù)基本操作法1.無菌持物鉗：消毒液浸泡：軸節(jié)以上2~3cm，鑷子1/2處前端向下不能夾取油紗布或進(jìn)行換藥、消毒等操作如遠(yuǎn)處取無菌物品，應(yīng)將無菌持物鉗放入容器內(nèi)一同搬移使用一般病房每周更換一次，使用頻率較高的如手術(shù)室、門診換藥室、注射室等應(yīng)每日更換。干燥應(yīng)4小時更換一次。2011年專業(yè)實(shí)務(wù)081．長度為16cm的無菌鑷子，存放于其浸泡容器中時，適宜的消毒液深度為A．4cmB．5cmC．6cmD．7cmE．8cm答案：E無菌技術(shù)基本操作法3.無菌容器：使用時手不能觸及其內(nèi)面及邊緣放置在桌面上應(yīng)蓋的內(nèi)面朝上一周滅菌一次4.無菌溶液：取無菌溶液時首先應(yīng)核對標(biāo)簽（名稱）倒少量溶液沖洗瓶口24小時內(nèi)無菌技術(shù)基本操作法5.無菌包：有效期為24小時6.無菌手套?：翻轉(zhuǎn)脫下未戴手套的手不可觸及手套的外面已戴手套的手不可接觸未戴手套的手及手套的內(nèi)面發(fā)現(xiàn)手套破損或不慎被污染，應(yīng)立即更換2011年專業(yè)實(shí)務(wù)共用題干：患者男，60歲，確診艾滋病毒感染1年?，F(xiàn)闌尾炎術(shù)后1天，創(chuàng)面有少量滲血。118．護(hù)士更換被血液污染的被服時防護(hù)重點(diǎn)是A.手部皮膚完好，可不戴手套B.血液污染面積少時，可不戴手套C.戴手套操作，脫手套后認(rèn)真洗手D.未戴手套時，應(yīng)避免手部被污染E.只要操作時戴手套，操作后不需洗手答案：C2014年專業(yè)實(shí)務(wù)061、患者男，47歲。肺癌術(shù)后化療。護(hù)士在給其行PICC置管過程中發(fā)現(xiàn)手套破損，此時應(yīng)A、用無菌紗布覆蓋破損處B、用消毒液消毒破損處C、用膠布粘貼破損處D、加戴一副手套E、立即更換手套答案：E高頻考點(diǎn)：時間?無菌包有效期為7天打開過的無菌包和無菌溶液有效期為24小時鋪好的無菌盤有效期為4h無菌持物鉗及其容器浸泡存放時一周更換一次，使用頻率高的科室每日更換一次；干燥存放每4-6小時更換一次，使用頻率高應(yīng)4小時更換一次。2012年專業(yè)實(shí)務(wù)(123～125題共用題干)

某護(hù)生在臨床帶教教師的指導(dǎo)下，正在進(jìn)行無菌技術(shù)操作。其任務(wù)為鋪無菌盤及戴消毒手套。123．無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包扎好，注明開包日期及時間，其有效期為A．4hB．8hC．12hD．24hE．48h答案：D124．鋪好的無菌盤有效期不得超過A．4hB．8hC．12hD．24hE．48h125．戴無菌手套時，錯誤的一項(xiàng)是A．洗手、剪指甲、戴口罩B．核對手套號碼、滅菌日期及包裝C．未戴手套的手持手套的反折部分取出手套D．戴上手套的手持手套的內(nèi)面取出手套E．戴好手套后，雙手置于胸前答案：A答案：D（四）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分一、隔離基本知識1.清潔區(qū)指未被病原微生物污染的區(qū)域，如治療室、配餐室、庫房、更衣室、值班費(fèi)等。2．半污染區(qū)指有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)內(nèi)走廊、檢驗(yàn)室、消毒室等。3.污染區(qū)

指病人直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域，如病室、廁所、浴室等。2013年專業(yè)實(shí)務(wù)002.在傳染病區(qū)中屬于污染區(qū)的是A.走廊B.病區(qū)C.護(hù)士站D.治療室E.值班室答案：B（一）一般消毒隔離二、隔離原則

1.懸掛隔離標(biāo)志，配備必要的消毒隔離設(shè)