中風(fēng)病人的康復(fù)鍛煉修改后

中風(fēng)病人的康復(fù)鍛煉

中風(fēng)是醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，它是以猝然昏倒不省人事，伴發(fā)口角歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂為主要癥狀的一類疾病，因該類疾病起病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，病情變化迅速，像自然界的風(fēng)一樣“變化莫測(cè)”，古代醫(yī)學(xué)因此取名“中風(fēng)”。

什么是中風(fēng)？

患中風(fēng)后，大部分患者都遺留偏癱、語(yǔ)言不利、肢體麻木、關(guān)節(jié)僵硬和痙攣、大小便失禁等功能不適后遺癥。這包括臨床常見(jiàn)的腦出血、腦梗塞、腦血栓等。中風(fēng)的后遺癥何謂癱瘓？俗稱半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，它是急性腦血管病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀。肌力是判斷偏癱輕重程度的主要指標(biāo)臨床醫(yī)學(xué)將肌力分為六級(jí)：

0級(jí)-完全偏癱，不能做任何自主運(yùn)動(dòng)；Ⅰ級(jí)-有肌肉輕微收縮；Ⅱ級(jí)-肢體能在床上移動(dòng)；Ⅲ級(jí)-肢體能對(duì)抗地心引力，抬離地面；Ⅳ級(jí)-肢體能做對(duì)抗外界阻力運(yùn)動(dòng)；Ⅴ級(jí)-正常肌力，運(yùn)動(dòng)自如。肌力及臨床分級(jí)癱瘓的分級(jí)床上運(yùn)動(dòng)步行期健愈期中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)床上運(yùn)動(dòng)：

在病人正式學(xué)習(xí)站立和步行前，必須先做一些床上運(yùn)動(dòng)

床上運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)軀干肌力，訓(xùn)練平衡，同時(shí)可誘發(fā)患側(cè)肢體的動(dòng)作床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目為基本的滾、爬、坐、跪等中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)步行期：

訓(xùn)練的動(dòng)作包括：站立、步行、上下樓梯、步態(tài)矯正等健愈期：

此期著重的是一些需要技巧性的動(dòng)作，例如手與眼的協(xié)調(diào)，手的功能訓(xùn)練，日常生活的訓(xùn)練等，若是年紀(jì)較輕的病人，可能還需做一些職業(yè)訓(xùn)練中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的目的！維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加肌肉強(qiáng)度增加耐久力促進(jìn)協(xié)調(diào)預(yù)防畸形促進(jìn)血液循環(huán)維持所有病人的正常關(guān)節(jié)活動(dòng)——“維持”這字眼在這里是指關(guān)節(jié)活動(dòng)須在病人殘廢或不能活動(dòng)的早期就應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行增加關(guān)節(jié)活動(dòng)使達(dá)到可能的最大范圍——適用于所有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制的病人，例如關(guān)節(jié)炎患者，通常有肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限；及骨折后有一段時(shí)間關(guān)節(jié)不能活動(dòng)的病人增加肌肉強(qiáng)度——對(duì)任何程度的軟弱，例如因長(zhǎng)期不動(dòng)而引起肌肉強(qiáng)度喪失的病人；或?qū)κ褂脵C(jī)器設(shè)備或假肢而需要增加肌肉強(qiáng)度的病人，尤其有用增加耐久力——耐久力不同于肌肉強(qiáng)度，例如一個(gè)病人他可能有能力數(shù)次完成一個(gè)動(dòng)作，但并不能較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)這個(gè)動(dòng)作。對(duì)于那些已有足夠肌肉強(qiáng)度用拐杖站立或行走但不能一整天持續(xù)用拐杖的病人，增加他的耐久力對(duì)他是有幫助的促使協(xié)調(diào)——對(duì)脊椎或腦部神經(jīng)系統(tǒng)受損病人有所助益預(yù)防畸形——關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制是造成畸形的原因之一，但是畸形形成之前，早期開(kāi)始活動(dòng)的重要性，特別對(duì)偏癱、關(guān)節(jié)炎和骨折的病人是不能被過(guò)份強(qiáng)調(diào)的促進(jìn)血液循環(huán)——這對(duì)于糖尿病或動(dòng)脈硬化等血管或肢體靜脈疾病的病人是有幫助。改善血液循環(huán)能預(yù)防皮膚的損傷及四肢的腫脹。良好的血液循環(huán)能促進(jìn)骨的形成而幫助骨折愈合，它同時(shí)可促進(jìn)身體其他器官的功能，增強(qiáng)心臟血管系統(tǒng)的肌肉強(qiáng)度，并可增加氧氣的需求量而使呼吸作用的功效更為提高關(guān)節(jié)活動(dòng)：

關(guān)節(jié)活動(dòng)是指一特定關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，而此關(guān)節(jié)的活動(dòng)是由于肌肉或肌肉群的作用而達(dá)成，并且每個(gè)關(guān)節(jié)各有正常的活動(dòng)范圍。

在康復(fù)護(hù)理中，關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，尤其重要的是指功能性的范圍。這個(gè)范圍比正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，但是它能夠使受限制的關(guān)節(jié)或聯(lián)合的關(guān)節(jié)完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)的分類

被動(dòng)性的關(guān)節(jié)活動(dòng)

是指完全由別人來(lái)幫助病人進(jìn)行的活動(dòng)主動(dòng)協(xié)助性的關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)

是指部分由病人自己利用有關(guān)聯(lián)的肌肉進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)完全主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)

是指完全由病人自己利用有關(guān)聯(lián)的肌肉所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)阻力性關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)

是一種主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，是病人進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)來(lái)對(duì)抗協(xié)助者或特殊設(shè)備所加予的阻力運(yùn)動(dòng)操作的指引：向病人解釋你要做的內(nèi)容及目的觀察病人的面部，特別是眼睛是否有痛苦的表情。并向病人解釋剛開(kāi)始的做運(yùn)動(dòng)時(shí)可能較為疼痛，但以后每天進(jìn)行活動(dòng)，疼痛通常會(huì)漸消失的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)上下都要給予支持，使運(yùn)動(dòng)易于進(jìn)行，并要避免造成病人過(guò)度的不適護(hù)士自己要善于應(yīng)用適當(dāng)?shù)纳眢w體位機(jī)制以避免無(wú)謂的壓力及牽拉病人運(yùn)動(dòng)的部位，盡可能與自己身體接近

每一次的運(yùn)動(dòng)須重復(fù)每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)2-5次，而且每天作一至二次，或多次，這種方式勝過(guò)不規(guī)則或長(zhǎng)時(shí)間但次數(shù)少的運(yùn)動(dòng)方法開(kāi)始做運(yùn)動(dòng)前，須向病人解釋：

你在做什么？你為什么要做這些運(yùn)動(dòng)？他應(yīng)該怎么做：替他做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，他必須放松自己，特別是做伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)在做主動(dòng)協(xié)助性運(yùn)動(dòng)時(shí)，須他的合作。他將感覺(jué)如何

運(yùn)動(dòng)操作的指引：在做運(yùn)動(dòng)當(dāng)時(shí)：所有的動(dòng)作須以溫和規(guī)律的方法進(jìn)行所有的動(dòng)作須盡可能的做完避免過(guò)度勞累避免引起過(guò)度疼痛讓病人對(duì)你的能力有信心促使病人專心及合作如果不順利的情況發(fā)生，或?qū)Σ∪说姆磻?yīng)懷疑時(shí)，須停止運(yùn)動(dòng)做完運(yùn)動(dòng)后：注意病人出現(xiàn)的反應(yīng)隨時(shí)報(bào)告病人的反應(yīng)病人在床上的正確姿勢(shì):

中風(fēng)病人的所有治療中，第一個(gè)目標(biāo)就是要避免痙攣的發(fā)展。不論病人意識(shí)是否清醒，若其在床上的姿勢(shì)不正確，就容易引發(fā)起不必要的痙攣發(fā)生，換言之，護(hù)士必須避免這種不必要的反射性活動(dòng)之發(fā)生，這也就是說(shuō)會(huì)引起痙攣模式建立或不必要的反射性活動(dòng)的一些動(dòng)作，姿勢(shì)要盡可能避免。身體要擺放的姿勢(shì)，位置與形成痙攣的位置相反，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)微微彎曲，且下肢內(nèi)旋，肩膀前提，肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)保持伸張，且上肢外旋。同時(shí)要避免患側(cè)軀干肌肉的攣縮情形發(fā)生?；蛟S有時(shí)病人不能將患側(cè)姿勢(shì)每天24小時(shí)都保持在抗痙攣模式的情況，但至少部分關(guān)節(jié)的姿勢(shì)，位置要維持正確，例如髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)的姿勢(shì)很重要維持病人關(guān)節(jié)之活動(dòng)能力

及預(yù)防攣縮的基本護(hù)理技術(shù)適宜于：肢體癱瘓病者肢體軟弱而自動(dòng)能力受限制老弱及臥床病人其肢體活動(dòng)能力受限制者

上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展內(nèi)收及外展外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展旋轉(zhuǎn)手腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展內(nèi)外旋手指之屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展內(nèi)收及外展外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋屈曲及伸展下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)

屈曲及伸展將手臂慢慢舉高（指向天花板）將手臂繼續(xù)向床頭移動(dòng)至有“緊”的感覺(jué)或病人主訴疼痛就停止將手臂放回病人身邊內(nèi)收及外展手向下，將手臂從身旁拉向外側(cè)使手掌向上，繼續(xù)向頭部拉去如床頭阻礙，可將肘部屈曲協(xié)助運(yùn)動(dòng)者或需將一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟著臂部的活動(dòng)而移至耳部將手臂放回原位上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)

外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)將手臂拉離身側(cè)使與肩平屈肘（使與床褥成直角）將手之前臂拉下，使手臂觸及床褥將手之前臂拉向床頭，使手背觸及床褥上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)

屈曲及伸展：甲乙每項(xiàng)做五次，甲乙輪流做（甲）手平放身側(cè)屈肘（將手指帶向肩膀?qū)⒅獠可熘保ㄒ遥┦制椒派韨?cè)屈肘（將手指帶向下頜）將肘部伸直上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肘關(guān)節(jié)

（甲）（乙）旋轉(zhuǎn)一手握住病人之手（使病人之手腕略有支持）將病人手掌反復(fù)向上下轉(zhuǎn)動(dòng)（注意：活動(dòng)范圍為前臂部，肩膀是不動(dòng)）上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肘關(guān)節(jié)

屈曲及伸展一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌將手掌輪流屈向拇指及小指兩邊上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：腕關(guān)節(jié)

內(nèi)外轉(zhuǎn)一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指把手腕向前屈使手腕伸直把手腕向后屈上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：腕關(guān)節(jié)

一手握住病人的手腕使略向后伸另一手放病人手背上，然后把病人手指握成拳頭（拇指的位置在其他手指上）將拳頭放松，五指伸直

上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

手指關(guān)節(jié)之屈曲及伸展下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展一手承病人膝后，使不要屈曲將腿提高，在可能范圍內(nèi)至90角度將腿放回原位內(nèi)外展以一手置放病人膝后，另一手放在踝下將腿向外拉（不與床鋪發(fā)生磨擦）將腿向內(nèi)拉，繼續(xù)向?qū)γ嬉迫ィㄈ缰髟V疼痛則必需停止）將腿置回原位下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋轉(zhuǎn)一手放病人膝上，另一手放足踝上把腿向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)將腿向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)或放松下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展一手放病人膝后，另一手放足踝后抬高腿部使髖關(guān)節(jié)略屈將膝關(guān)節(jié)作屈伸活動(dòng)下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：膝關(guān)節(jié)內(nèi)外轉(zhuǎn)一手握病人足踝，另一手握腳板上部將腳板輪流屈向拇指拇趾及小趾兩邊下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展一手握住病人的足踝，另一手握住腳板上部將肢板向上屈（不可用力）將腳板向下屈或放松下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)以上的各項(xiàng)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，初做時(shí)按病情只做數(shù)三次，逐漸增加，常規(guī)為每項(xiàng)做十次，初時(shí)每日做運(yùn)動(dòng)二至三次。癱瘓病人——坐位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

——上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（以健側(cè)手握扶患手）1、舉起放下2、向左右擺動(dòng)3、屈曲伸直4、舉起打圈癱瘓病人——坐位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

——下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（以健腳托扶患腳）1、單膝抬高放下2、伸直單膝放下3、雙膝伸直放下

4、雙膝向內(nèi)合分開(kāi)頭、頸及肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙肩升高后放松上身向左向右屈以健手握扶患手，隨上身向左右擺動(dòng)4、頭向前俯上身向前彎伸直上身與頸部床上運(yùn)動(dòng)

——病人以四肢跪在墊上，學(xué)習(xí)將身體重心移向患側(cè)跪姿下，雙肘支撐爬的姿勢(shì)下，用患側(cè)的手來(lái)支撐雙手支撐，使身體向前移動(dòng)雙手交叉握緊，用跪姿走路髖部上提(橋式運(yùn)動(dòng))利用一腳的跪姿來(lái)訓(xùn)練平衡由仰臥至坐——適用于偏癱病人把健側(cè)腿放在患側(cè)下，帶動(dòng)患側(cè)到床邊把較強(qiáng)的手放至床的另一邊來(lái)推動(dòng)上身起床雙腳移至床邊。用較強(qiáng)的手來(lái)幫助身體坐立12435678從坐位→躺回床上2,用較強(qiáng)的腿來(lái)提起較弱的腳3.把雙腳提至床上1.坐在床邊4.用較強(qiáng)的手放在床上來(lái)幫助轉(zhuǎn)身5.躺回床上站位→坐位(椅上)—適用于偏癱人士1.走到椅子旁2.把較強(qiáng)的手放在相反方向的扶手上3.轉(zhuǎn)身4.雙腳一定要貼住椅子和較強(qiáng)的手放在扶手上來(lái)幫助穩(wěn)定自己5.屈膝，慢慢坐下開(kāi)始的位置.坐在椅子上,較強(qiáng)的手放在椅子的扶手上雙腳平放在地上,身體前傾頭傾前,用雙腳承受身體的重量,用較強(qiáng)的手來(lái)推動(dòng)自己站立起來(lái)立正,把較強(qiáng)的手放在椅子的扶手上把較強(qiáng)的手移至手杖上從椅起立12345從地面起立坐在地上,挺直身體把身體轉(zhuǎn)移至身體較強(qiáng)的一面把較強(qiáng)的手放在椅上來(lái)幫助身體轉(zhuǎn)移至跪的位置把較強(qiáng)的腿提起直至可以把腳平放在地上身體前傾來(lái)推動(dòng)自己至站立的位置12345上下樓梯－－＂好上壞下＂上樓梯—-適用于偏癱人士1.雙腳齊放,較強(qiáng)的手放在欄桿２.提起較強(qiáng)的腳

３.把較強(qiáng)的腳平放在梯級(jí)上４.提起較弱的腿５.把較弱的腿提至較強(qiáng)的腳之梯級(jí)上下樓梯1.較強(qiáng)的手放在欄桿２.把較弱的腿移下

３.４.把較弱的腳平放在梯級(jí)上５.把雙腳齊放在梯級(jí)上.穿衣－－適用于偏癱人士－－患側(cè)→健側(cè)1.把正確的袖子穿上弱的手臂，繼而把衣服拉至弱的肩膀2.3.4.把衣服沿肩膀拉至另一肩膀5.5.6.把好的手臂穿入剩下來(lái)的袖子7.把衣服拉好8.脫衣－－與穿衣相反－－健側(cè)→患側(cè)抬起眉梢面部運(yùn)動(dòng)皺眉頭緊合雙眼皺起鼻樑微笑撐大鼻孔大笑微笑鼓腮拉開(kāi)咀角呈吹氣狀腦中風(fēng)幸存者不僅要和肢體上的殘疾抗

爭(zhēng)，還要承受“有苦說(shuō)不出”的痛楚。

中風(fēng)語(yǔ)言障礙有：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)混合性失語(yǔ)

語(yǔ)言功能訓(xùn)練是失語(yǔ)康復(fù)的措施。對(duì)于完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病人，應(yīng)從學(xué)發(fā)音開(kāi)始。如讓患者發(fā)“啊”，或用嘴吹哨來(lái)誘導(dǎo)發(fā)音。然后讓病人學(xué)說(shuō)常用的最熟悉的單字，如吃、喝、好等，再教病人講雙音詞、短語(yǔ)、短句，最后說(shuō)長(zhǎng)句。訓(xùn)練時(shí)說(shuō)話與視覺(jué)刺激結(jié)合起來(lái)，看圖識(shí)字或與實(shí)物相結(jié)合來(lái)練習(xí)，這樣效果較好.不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病人講話費(fèi)力，或講不清楚，這種病人常常詞匯貧乏，只能講單詞或單句。這種病人訓(xùn)練比較容易，主要是耐心地教病人學(xué)會(huì)更多的詞匯和鍛煉語(yǔ)言肌肉的運(yùn)用技巧。通過(guò)多讀(報(bào)紙或書(shū))來(lái)練習(xí)舌的靈活性。對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ)的病人，可以用視覺(jué)邏輯法或手勢(shì)法來(lái)訓(xùn)練。視覺(jué)邏輯法是讓語(yǔ)言與視覺(jué)結(jié)合，促