腦中風與冠心病

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腦中風就是腦卒中，是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。什么是腦中風？腦血管病經(jīng)濟負擔沉重?。。∪珖磕暧糜谀X血管病的直接治療費用

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100億每年因腦血管病的支出

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高額的醫(yī)療費用高致殘率卒中后抑郁人群

>1/3缺血性中風(占85%）出血性中風堵塞！破裂！腦中風的類型60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血栓腦栓塞短暫型缺血性腦卒中腦梗塞缺血性腦中風的類型腦卒中的危險因素不可干預危險因素

年齡性別種族家族遺傳性可干預危險因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病高血脂頸動脈狹窄腦卒中顱內出血蛛網(wǎng)膜下腔出血未分類卒中北京上海各型卒中發(fā)病情況（每10萬人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病的

60%~80%缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。中風的前兆在中風發(fā)生前的２周左右，中風發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側麻木。２．說話困難或理解困難。３．不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調能力差。

中風的前兆6、哈欠不斷——如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復鼻出血,可能會發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預防則會增加中風的機會。快速識別腦中風FAST原則

腦梗死是一種嚴重威脅人類生命健康的疾病，其往往造成患者的生命危險或永久殘疾。1

溶栓治療

（1）藥物溶栓

常用溶栓藥物有：尿激酶：是國內常用的一種溶栓藥物，入血后直接作用于纖溶酶原，通過溶解血栓中的纖維蛋白而發(fā)揮作用，溶栓時間窗為6h。鏈激酶：因其較高的出血危險及具有抗原性，現(xiàn)很少用于缺血性腦血管病。

（2）機械溶栓

是一種新興的技術，利用導管將血栓破壞裝置直接送入血栓栓子處，其具有在數(shù)分鐘內即能破壞血栓的優(yōu)點。早期的臨床試驗表明此方法治療急性腦梗死是可行的。

缺血性腦卒中急性期的治療（腦梗死）

2

抗凝及降纖治療

2.1

抗凝治療

抗凝治療不能溶栓，只能防止血栓的進展與防止栓子的再次形成，沒有使血管再通的功能。

2.2

降纖治療

主要是應用蛇毒制劑中的類凝血酶成分降解纖維蛋白原，抑制血栓成分。3

抗血小板聚集治療通過減少血小板粘附力，減少血小板聚集及減少血小板活化物質的釋放而用于腦梗死的治療及預防，常用藥物有阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷、潘生丁等。腦卒中后48h內給予阿司匹林可降低病死率并使復發(fā)率降至最低，但如已計劃進行溶栓治療，則不應給予阿司匹林，溶栓治療后24h可考慮給予阿司匹林。

出血性中風

出血性中風一般是指因腦出血(腦溢血)所引起的昏迷和癱瘓，多見于40歲以上的高血壓患者。

常發(fā)生于出血性中風病人清醒活動時，可能有情緒激動及使勁用力等導致血壓突然升高等誘因。出血性中風造成腦部持續(xù)供血不足，這可造成部分腦細胞停止工作。而大量血液淤積于腦組織中可破壞大腦功能。出血性腦中風癥狀

常見的癥狀有頭暈、頭痛、嘔吐、突然昏迷、偏癱、大小便失禁，發(fā)熱等，昏迷是腦出血的主要癥狀，昏迷的程度與出血量和出血部位有關，多為深昏迷，瞳孔早期縮小而后擴大，兩側瞳孔大小不等，對光反應減弱或消失。

典型的“三偏”癥狀(即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙)

腦出血早期信號“5突然”什么是二級預防？缺血性腦卒中的二級預防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延緩病程的進展,預防復發(fā)早期診斷早期發(fā)現(xiàn)早期治療防止卒中復發(fā)是二級預防的主要目的卒中復發(fā)神經(jīng)功能障礙加重死亡率明顯增加首次卒中后6個月內是卒中復發(fā)危險性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開展二級預防工作不良生活方式增加腦卒中風險吸煙、酗酒缺乏運動太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率缺乏體育鍛煉者的干預治療建議每天≥30分鐘的適度體力活動適度的運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動制訂高危患者（如冠心?。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和適合于個人身體狀況的鍛煉方案不健康飲食的調整建議

控制飲食，使能量的攝入和需要達到平衡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉減少飽和脂肪和膽固醇的攝入食鹽<6g/d高血壓是腦卒中最重要的危險因素老年腦卒中的獨立危險因素：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＞90mmHg收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5mmHg腦梗死相對危險度增加49%46%高血脂癥的危害高血脂動脈粥樣硬化冠心病/腦中風/腎功能不全/周圍血管病變致殘或死亡視網(wǎng)膜病變中風、心衰心腦血管疾病心絞痛腎病變下肢浮腫腎功能不全、 腎衰下肢血管病變間歇性跛行下肢缺血性潰瘍足潰瘍/壞疽、截肢糖尿病足腹瀉或便秘四肢麻木神經(jīng)病變感覺喪失

/過敏糖尿病并發(fā)癥二級預防措施

首次卒中發(fā)病機制的正確評估卒中后的血壓管理抗血小板治療抗凝治療

血脂與血糖的管理頸動脈狹窄的干預

其他心臟病的干預健康宣教及行為危險因素的干預冠心病冠心病冠心病是指由于心臟本身的供血血管——冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導致心臟供血不足所致。

簡言之，冠心病就是發(fā)生在心臟的“交通堵塞”。左冠狀動脈分支血管堵塞前壁心梗認識心臟●心臟的大小和本人的拳頭相當●2／3在身體正中線的左側●1／3在正中線的右側●前面是胸骨●后面為食管、大血管和脊椎骨●兩旁是肺認識心臟心臟的內部構造較為復雜。分成左心和右心兩部分。左心壁稍厚些；右心壁較薄。左右心又各為一道像花辨一樣的薄膜(稱為瓣膜)隔成上下兩半，上為心房，下為心室。

左心房與左心室之間的瓣膜，由兩片組成，叫二尖瓣。右心房與右心室之間的瓣膜，由三片組成，稱三尖瓣。

血液在心臟中按一定方向流動，周而復始，稱為血液循環(huán)。心臟是血液循環(huán)的動力裝置，通過晝夜不停地有節(jié)奏地收縮和舒張，推動血液在全身血管系統(tǒng)中不停地流動，從而維持著人體的生命活動。冠狀動脈冠狀動脈是供應心肌血液的動脈，在心臟表面行走，并分出許多小支由心外膜進入心肌，在心肌纖維間形成豐富的毛細血管網(wǎng)，供給心肌血液。它保證了心臟有足夠的養(yǎng)料和氧氣維持有力地晝夜不停地跳動。冠心病的發(fā)病機制冠心病從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始動脈粥樣硬化的進程

主要為脂肪積聚平滑肌細胞和膠原栓塞出血穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊模式圖纖維帽(平滑肌細胞和基質)脂核外膜內皮細胞內膜平滑肌細胞(修復型)中層平滑肌細胞(收縮型)外膜斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊模式圖外膜無癥狀性心肌缺血型缺血性心肌病型

心絞痛型

心肌梗死型猝死型冠心病的臨床分型穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型動脈硬化不穩(wěn)定型動脈硬化冠心病的危險因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病冠心病的危險因素不能改變的因素性別

年齡遺傳

穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制

冠脈供血不足心肌耗氧增加不能滿足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧心絞痛(AP)供求之間矛盾加深導致心絞痛

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

勞累情緒激動飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭心絞痛常見誘因

主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

心絞痛的主要部位

壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動

主要癥狀特點：

1、疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內多次發(fā)作。2、休息或含服硝酸甘油可緩解。

急性心肌梗死急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。病理：冠狀動脈病變

+閉塞性血栓（96%）先兆及區(qū)分

發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差誘發(fā)因素不明顯。

要特別警惕冠心病的急性發(fā)作當血管突然發(fā)生堵塞時，冠