向尊敬的各位老師學(xué)習(xí)市公開課金獎(jiǎng)市賽課一等獎(jiǎng)?wù)n件

向尊敬各位老師學(xué)習(xí)！第1頁第1頁頸動(dòng)脈狹窄治療對(duì)策趙志青上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科內(nèi)膜切除？支架成形？第2頁第2頁頸動(dòng)脈狹窄治療臨床意義腦卒中發(fā)病率:每年新發(fā)病例50萬人1／4患者在發(fā)病后1年內(nèi)死亡，幸存者中半數(shù)生活不能自理2/3與頸動(dòng)脈狹窄直接相關(guān)沉重家庭和社會(huì)承擔(dān)第3頁第3頁頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)歷史1951年，F(xiàn)isher首先證實(shí)顱外頸動(dòng)脈狹窄可引起腦缺血，并預(yù)言外科手術(shù)可治療此病。1953年，DeBakey等53歲男性病人實(shí)行頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除獲成功，但未報(bào)道。1954年，Eastcott初次報(bào)道了應(yīng)用頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)成功治療一位TIA重復(fù)發(fā)作病人80年代NASCET和ECST通過大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，確立了頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)地位。第4頁第4頁頸動(dòng)脈支架成形術(shù)歷史1994年，Marks和Mathias將支架技術(shù)用于頸動(dòng)脈夾層同年Theron和Mathias以及Roubin首先用支架治療頸動(dòng)脈狹窄大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和支架成形術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄中地位。第5頁第5頁無論如何,外科手段治療頸動(dòng)脈狹窄已被接受（NASCET）和（ECST）試驗(yàn)結(jié)果表明70-90%頸動(dòng)脈狹窄病人腦卒中率手術(shù)組對(duì)照組術(shù)后30天7.5%5%18個(gè)月2.8%16.8%36個(gè)月2%21%第6頁第6頁頸動(dòng)脈狹窄治療辦法內(nèi)膜切除術(shù)旁路術(shù)支架成形術(shù)第7頁第7頁內(nèi)膜切除術(shù)式選擇原則術(shù)式長(zhǎng)段狹窄分叉位置高外翻術(shù)式不足狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲增長(zhǎng)補(bǔ)片頸內(nèi)動(dòng)脈纖細(xì)（如血栓后再通）間置移植物第8頁第8頁頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除第9頁第9頁頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除第10頁第10頁頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除第11頁第11頁頸動(dòng)脈斑塊第12頁第12頁頸動(dòng)脈斑塊潰瘍面粥樣斑塊壞死出血第13頁第13頁右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈保護(hù)傘及預(yù)擴(kuò)球囊擴(kuò)張保護(hù)傘頸動(dòng)脈支架成形第14頁第14頁保護(hù)傘取出前后造影頸動(dòng)脈支架成形第15頁第15頁保護(hù)傘內(nèi)取出斑塊Boston保護(hù)傘頸動(dòng)脈支架成形第16頁第16頁術(shù)后術(shù)前右側(cè)大腦半球血供對(duì)照頸動(dòng)脈支架成形第17頁第17頁多數(shù)情況下內(nèi)膜切除支架成形均可！第18頁第18頁單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄第19頁第19頁有些情況下更適合內(nèi)膜切除頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲成角第20頁第20頁有些情況下更適合內(nèi)膜切除頸內(nèi)動(dòng)脈纖細(xì)，需用補(bǔ)片第21頁第21頁關(guān)于頸動(dòng)脈補(bǔ)片使用頸內(nèi)動(dòng)脈口徑≤3mm。人工材料PTFE補(bǔ)片、牛心包補(bǔ)片自體靜脈補(bǔ)片術(shù)前計(jì)劃大隱靜脈首選第22頁第22頁有些情況下更適合內(nèi)膜切除頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞第23頁第23頁有些情況下更適合內(nèi)膜切除近期內(nèi)重復(fù)TIA,斑塊不穩(wěn)定第24頁第24頁有些情況下更適合內(nèi)膜切除頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)血栓形成第25頁第25頁有些情況下更適合內(nèi)膜切除頸動(dòng)脈與積極脈弓夾角過小第26頁第26頁有些情況下更適合內(nèi)膜切除腹積極脈或雙側(cè)股動(dòng)脈閉塞第27頁第27頁有些情況下更適合支架成形頸動(dòng)脈分叉位置高第28頁第28頁有些情況下更適合支架成形頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄位置高第29頁第29頁內(nèi)膜切除術(shù)后再狹窄支架成形術(shù)首選有些情況下更適合支架成形第30頁第30頁心肺功效差，不能耐受麻醉有些情況下更適合支架成形第31頁第31頁放射性損傷放射原因引起頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄合并頸部皮膚放射性損傷有些情況下更適合支架成形第32頁第32頁有些情況下更適合支架成形頸總動(dòng)脈狹窄第33頁第33頁雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄

同期？分期？?jī)?nèi)膜切除術(shù)？支架？第34頁第34頁內(nèi)膜切除時(shí)應(yīng)先處理狹窄嚴(yán)重一側(cè)支架成形時(shí)還是應(yīng)先處理狹窄嚴(yán)重一側(cè)第35頁第35頁手術(shù)者純熟程度患者經(jīng)濟(jì)條件醫(yī)院設(shè)備條件。。。。。。如何