各種管道的護理 程小芳

程小芳2015年9月常見管道的護理概述

在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。

因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務服內(nèi)涵。

序1.管道分類2.護理要點3.注意事項主要內(nèi)容1、常見管道分類1.1輸入性管道1.2排出性管道

1.3監(jiān)測性管道

1.4綜合性管道1.1輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。如：深靜脈置管由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應用。深靜脈置管的護理1.固定與消毒a.用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出。b.注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日更換一次深靜脈置管的護理2.預防氣栓a.空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導管的阻斷閥。深靜脈置管的護理3.管路的護理a.對靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。b.對接頭處使用的三通閥或肝素帽發(fā)現(xiàn)松動或脫落時，立即更換。嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。c.對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。深靜脈置管的護理4.封管護理封管是置管護理的關鍵，封管液濃度配置合理，封管方法得當可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。a.封管液的選擇封管液主要有稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水，目前認為肝素鈉鹽水優(yōu)于生理鹽水。肝素鈉鹽水封管液的配置方法是：用0.9%的生理鹽水250ml加肝素鈉1.25U。b.封管方法輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液3~5ml，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，推注2ml～2.5ml，余0.5ml～1ml即全部拔出針頭，完成封管。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。深靜脈置管的護理5.拔管護理a.治療結(jié)束決定拔除導管時，先消毒局部皮膚，拔出導管，用無菌紗布壓迫穿刺點約5min，防止發(fā)生血腫并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導管末端送檢?！?.2排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、留置尿管、各類外科手術引流管等。

膽道手術放置的引流管常用的有乳膠管和雙套管負壓引流。妥善固定，避免滑入腹腔或在不應拔管時脫出觀察有無溶液及膽汁瘺的發(fā)生。引流管一般在術后48至72小時拔除

1.21腹腔及膽囊，膽道引流管的護理

術后腹腔引流管的護理膽囊，膽道引流管的護理按共引流管安置部位，分別寫明標志。如膽囊造瘺管，膽總管T型管，膽腸吻合口內(nèi)支撐管等接引流袋或瓶，妥善固定，防止滑脫。觀察膽汁引流的量，并注意其顏色、性質(zhì)，定期更換引流瓶，注意無菌操作。保持引流管的通暢，如不暢可以用手擠捏導管或用無菌鹽水沖洗，但壓力不宜過大，以免引起膽管炎膽囊膽道引流管的拔除

時間膽囊造瘺管一般在術后2周以后拔除。膽總管T型管于術后10至14天拔除，如體溫正常，黃疸消失，膽汁每天減少至200至300ml左右，先行夾管1至2小時。細心觀察，若無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，全日夾管1至2天后拔管，或術后10至14天行常規(guī)T型管逆行膽造影，開放引流膽道造影劑，1~2天后拔除。

膽囊膽道引流管的拔除注意事項拔管前先引流膽汁1~2小時后再拔管，拔管時應注意用手下壓腹壁，輕輕拔除，防止暴力。以免將導管竇道撕斷，造成膽汁性腹膜炎。拔管后用無菌紗布包扎引流口處，并及時更換敷料，注意嚴格無菌操作。

▲1.22留置尿管的護理當前多采用雙腔氣囊導尿管：(1)操作前一定要向病人及家屬解釋使用球囊尿管的目的和有關的注意事項，并檢查尿管球囊是否通暢，禁止患者及家屬自行拔管。(2)加強護士的責任心，護士要多學知識，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特點，避免由于操作不當而造成不良后果。根據(jù)病人的具體情況選擇粗細合適的尿管，在導尿前應該詳細檢查導尿管，保證尿管質(zhì)量良好。?！糁媚蚬艿淖o理當前多采用雙腔氣囊導尿管：(1)操作前一定要向病人及家屬解釋使用球囊尿管的目的和有關的注意事項，并檢查尿管球囊是否通暢，禁止患者及家屬自行拔管。(2)加強護士的責任心，護士要多學知識，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特點，避免由于操作不當而造成不良后果。根據(jù)病人的具體情況選擇粗細合適的尿管，在導尿前應該詳細檢查導尿管，保證尿管質(zhì)量良好。。(3)嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，插管技術要熟練，動作要輕柔，切忌反復拔插。(4)尿管插入深度要適宜，寧深勿淺，尿液流出后再插入6～7cm為宜。如病人膀胱無尿，應該盡量插深，注入液后再輕輕回拉，以不能拉動為止留置尿管的護理留置尿管的護理(5)防止逆行性尿路感染，每日清潔尿道口，更換引流袋，必要時行膀胱沖洗。如病情允許，應鼓勵病人多飲水，定時放尿，盡早拔除尿管，使其及早恢復排尿功能。(6)護理人員平時要加強訓練，做到明確原理，操作熟練，加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)故障并予及時處理，確保留置尿管成功，保證病人舒適安全1.3監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。1.4綜合性管道是指具有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營養(yǎng)；又可以作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；同時監(jiān)測胃液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。▲胃管的護理1．妥善固定，防止打折，避免脫出。

A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折?！腹艿淖o理2．保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據(jù)胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇注射器用10-20ml生理鹽水沖洗胃管。B.根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。

▲胃管的護理3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正常空腹胃液應為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血