腰椎間盤突出癥診治中的思考

腰椎間盤突出癥診治的

問題與思考蘭空機關(guān)醫(yī)院周衍亮一、椎間盤的基本生理及功能椎間盤為一類圓柱體容器形結(jié)構(gòu)，由軟骨板（底）、纖維環(huán)（壁）髓核（內(nèi)容物）構(gòu)成。（一）軟骨板---厚約1mm的透明軟骨，連于椎體與間盤之間，其微孔是椎間盤內(nèi)水份營養(yǎng)物質(zhì)交換通道。（二）髓核---構(gòu)成：軟骨細胞+膠原纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)=膠凍膠原物---特性：含水80%，蛋白粘多糖，具彈性和膨脹性

軟骨板-髓核內(nèi)無血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)（三）纖維環(huán)---組成：膠原纖維+纖維軟骨，共12層---意義：承受縱向壓力，受到扭轉(zhuǎn)之力易撕裂---特性：纖維環(huán)表層有細小血管、竇椎神經(jīng)支配（四）椎間盤的生理作用對脊柱具有連接、穩(wěn)定、增加活動及緩沖震蕩的彈性墊作用。（五）腰椎間盤生物力學---間盤測壓：站立位負荷=100%，坐位=150%站立前屈位=210%，坐位前屈位=270%---間盤承受壓力：平臥時20kg，直立放松時210kg彎腰持重時340kg舉重50kg時800kg（L45或L5S1）（六）椎間盤與腰椎穩(wěn)定1、脊柱的穩(wěn)定因素由骨骼和骨骼肌兩方面組成。2、椎間盤是脊柱穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一（前柱、中柱）二、腰椎間盤突出的基本病因（一）椎間盤退變（正常人從20～30歲開始，具體與年齡、遺傳等有關(guān)）1、纖維環(huán)退變：纖維環(huán)在力的經(jīng)常性不均勻作用下變薄弱、出現(xiàn)斷裂裂隙及彈性下降。2、髓核退變：含水量下降（正常人從出生的90%下降到成人的70%，病變的髓核更低）、膠原減少及纖維軟骨組織增多、髓核組織整體組成不均柔韌性下降（不再能均勻傳力）。（二）外傷1、瞬間作用力使脊柱運動失衡。2、各組肌肉力的不均衡造成脊柱運動失衡。3、肌肉疲勞性損傷后不能有效調(diào)節(jié)脊柱的運動導致脊柱運動失衡。椎間盤突出模型椎間盤突出模型三、椎間盤突出與臨床關(guān)系（一）病理分型根據(jù)椎間盤容器的完整性分為膨出型和破裂型兩型。1、膨出型（即隆起型）：椎間盤容器的完整性未破壞（主要指纖維環(huán)整體未完全破裂），部分髓核進入椎間盤容器破裂區(qū)。2、破裂型：椎間盤容器的完整性破壞,部分髓核離開椎間盤容器；分單純破裂型和游離破裂型。①單純破裂型：椎間盤容器的完整性破壞，部分髓核位于容器破裂區(qū)及纖維環(huán)外，但仍與容器破裂口相連。②游離破裂型：椎間盤容器破漏，有部分髓核位于椎間盤容器外且與破裂口區(qū)組織脫離。分為纖維環(huán)型、軟骨板型和軟骨板-纖維環(huán)型。軟骨板型（二）臨床癥狀產(chǎn)生的原因1、突出物對竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根的壓迫2、突出物周圍炎性介質(zhì)的刺激3、突出物炎性組織的粘連及其壓迫4、椎間盤內(nèi)高壓對周圍組織的刺激5、椎間盤源性腰痛的概念及與椎間盤突出的關(guān)系----源于腰椎間盤本身的疼痛；----腰椎間纖維環(huán)外層和表面的神經(jīng)受刺激；----椎間盤并無突出。（三）