開(kāi)顱手術(shù)的護(hù)理配合1

神外乙狀竇后入路（RetrosigmoidApproach)

手術(shù)的護(hù)理配合麻醉科(張倩）顱內(nèi)腫瘤（Intracranialtumor)1顱腦損傷（Intracranialinjury)2顱內(nèi)血管病變(Vasculardisease)3癲癇(epilepsy)4常見(jiàn)開(kāi)顱手術(shù)（病因）CompanyLogo前顱底開(kāi)顱手術(shù)1中顱底開(kāi)顱手術(shù)2側(cè)顱底開(kāi)顱手術(shù)3后顱底開(kāi)顱手術(shù)（乙狀竇后入路）4常見(jiàn)開(kāi)顱手術(shù)（手術(shù)部位）CompanyLogo

乙狀竇后入路手術(shù)適應(yīng)證椎基底動(dòng)脈血管隱患小腦腦橋角（CPA）占位有實(shí)用性聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)瘤(acousticneuroma)神經(jīng)切斷或減壓術(shù)小腦及腦干手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證CompanyLogo乙狀竇后入路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)1手術(shù)野大，暴露范圍上自小腦幕（tentoriumcerebelli)，下至枕骨大孔(foramenmagnum)，前至巖尖（petrousapex),腦干外側(cè)面，外至小腦半球，與枕下入路相比，大大縮短了與小腦腦橋（cerebellopontineangleCPA)間的距離。2進(jìn)顱時(shí)間相對(duì)比較快3磨開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道后外側(cè)壁，可切除內(nèi)聽(tīng)道的腫瘤。對(duì)內(nèi)聽(tīng)道的小聽(tīng)神經(jīng)瘤，有可能術(shù)后保存聽(tīng)力。CompanyLogo乙狀竇后入路手術(shù)缺點(diǎn)1術(shù)中仍需牽拉小腦以充分暴露小腦腦橋角，長(zhǎng)時(shí)間的牽拉有可能造成小腦水腫或損傷。2無(wú)法充分暴露內(nèi)聽(tīng)道底，因此有可能導(dǎo)致腫瘤殘存而至復(fù)發(fā)。3缺乏明顯的解剖標(biāo)志來(lái)識(shí)別面神經(jīng)。4術(shù)后如發(fā)生小腦腦橋血腫需再次開(kāi)顱清理時(shí)，難度明顯高于經(jīng)迷入路。CompanyLogo乙狀竇后入路手術(shù)體位（operationposition）仰臥頭偏向一側(cè)側(cè)臥位側(cè)俯臥位手術(shù)體位CompanyLogo體位擺放注意事項(xiàng)pointsforattention1擺放體位時(shí)首先要注意保護(hù)病人的眼睛和耳朵，眼睛貼膜，耳朵塞棉球，防止消毒時(shí)消毒液的刺激及手術(shù)時(shí)的壓迫。2在身體受壓部位（肩下，髂部，膝，踝）等處墊軟墊，防止壓傷。3擺放體位要充分暴露術(shù)野，方便手術(shù)醫(yī)生的操作，同時(shí)注意保護(hù)好各種管路，防止?fàn)坷ompanyLogoCompanyLogo術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪(fǎng)視手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一日到病房進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視并了解患者病情，主動(dòng)向患者介紹麻醉方式，手術(shù)目的，手術(shù)大致過(guò)程及手術(shù)室基本情況，減輕患者及家屬恐懼心理，以最佳心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備Preoperativepreparation

器械及物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)器械及磨鉆，銑刀。還要備蛇形牽開(kāi)器及入顱后的顯微器械。備好顯微鏡等儀器并檢查性能良好。必要時(shí)備神經(jīng)監(jiān)測(cè)用物。CompanyLogo手術(shù)步驟與配合切開(kāi)頭皮遞大圓刀在耳后做弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下和帽狀筋膜，準(zhǔn)備頭皮夾和電凝止血，后顱凹拉鉤撐開(kāi)切口，遞骨膜分離器分離肌肉和筋膜，暴露出枕骨鱗部。安裝固定頭架皮膚局部消毒，安裝頭架固定釘，調(diào)整頭部位置，如使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)則固定面神經(jīng)誘發(fā)電位電極。常規(guī)消毒鋪單，連接電燒吸引器（左吸右燒）。骨窗形成遞開(kāi)顱鉆在顱骨上鉆孔，用銑刀去除直徑3-4cm骨板，準(zhǔn)備骨蠟止血。CompanyLogo手術(shù)步驟與配合切開(kāi)硬腦膜切開(kāi)硬腦膜前應(yīng)從靜脈快速滴注20%甘露醇250ml以降低顱內(nèi)壓。用11號(hào)刀片在距橫竇和乙狀竇2-3cm處切一小口，然后用剪刀做“U”行切口。用小細(xì)圓針懸吊硬腦膜。排除腦脊液減壓安裝無(wú)菌顯微鏡罩，在顯微鏡下鉤破蛛網(wǎng)膜，排空此處腦脊液，暴露內(nèi)聽(tīng)門(mén)及橋小腦角的腫瘤。暴露橋小腦角（CPA）遞甲硝唑腦綿覆蓋小腦半球，自動(dòng)腦壓板輕輕牽開(kāi)，顯露出橋小腦角部位。CompanyLogo手術(shù)步驟與配合止血清理創(chuàng)面用甲硝唑水清理創(chuàng)面，準(zhǔn)備明膠海綿，纖絲速即紗及雙氧水腦綿止血。處理病變根據(jù)手術(shù)目的，酌情對(duì)病變部位進(jìn)行處理，如為占位性病變，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)分離切除。如為神經(jīng)痛可進(jìn)行神經(jīng)根切斷術(shù)或顯微血管減壓術(shù)。關(guān)閉硬膜及切口