急性闌尾炎第八版課件

承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院Contents解剖生理概要

1急性闌尾炎

2特殊類型闌尾炎3慢性闌尾炎4闌尾腫瘤5承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院第一節(jié)解剖生理概要闌尾(appendix)為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸，是三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)；長(zhǎng)約2-20cm不等，一般為6-8cm，直徑約0.5-0.7cm；闌尾系膜為三角形皺襞闌尾動(dòng)脈是無側(cè)支的終末動(dòng)脈，是回結(jié)腸動(dòng)脈的分支闌尾靜脈回流：闌尾靜脈→回結(jié)腸靜脈→腸系膜上靜脈→門靜脈由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)解剖承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院第一節(jié)解剖生理概要闌尾黏膜由結(jié)腸上皮構(gòu)成，可分泌少量粘液，與盲腸相通參與B細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，有一定免疫功能；有豐富的淋巴組織，對(duì)防止病毒感染有一定作用；淋巴組織出生后出現(xiàn)，12-20歲高峰（200個(gè)淋巴濾泡），30歲后逐漸減少，60歲后完全消失；黏膜深部有噬銀細(xì)胞，是闌尾類癌的組織學(xué)基礎(chǔ)功能承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院第一節(jié)解剖生理概要體表位置承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院腹部外科常見疾病是最常見的急腹癥1886年Fitz首先命名1889年Mcburnery手術(shù)治療變化多端，診斷困難第二節(jié)急性闌尾炎

（acuteappendictis）承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院第二節(jié)急性闌尾炎病因闌尾官腔阻塞：急性闌尾炎最常見的病因；細(xì)菌入侵：多為腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性菌和厭氧菌。其他：先天畸形，腸道功能紊亂

承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院臨床病理分型（1）急性單純性闌尾炎（2）急性化膿性闌尾炎（3）壞疽及穿孔性闌尾炎（4）闌尾周圍膿腫(periappendicularabscess)3.（1）（2）（3）（4）轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限化炎癥擴(kuò)散承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院

臨床表現(xiàn)—癥狀1轉(zhuǎn)移性右下腹痛2胃腸道癥狀3全身癥狀承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院為什么急性闌尾炎會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛？（提示：請(qǐng)從解剖學(xué)、病理生理學(xué)角度分析）轉(zhuǎn)移性右下腹痛臍周痛:炎癥早期,闌尾的管腔阻塞,管壁劇烈地收縮,表現(xiàn)為純內(nèi)臟痛,伴惡心、嘔吐,炎癥出現(xiàn)后,痛覺感受閾降低,興奮性增加,影響了脊髓背根中的體神經(jīng),發(fā)生牽涉痛,部位轉(zhuǎn)移到右下腹。炎癥波及腹膜壁層,出現(xiàn)腹膜皮膚反射痛,疼痛的程度更劇烈,伴有壓痛,反跳痛和肌緊張。承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院1.右下腹固定壓痛:早期表現(xiàn)、腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹前已存在。是最重要的體征；2.腹膜刺激征象:反跳痛和肌緊張腸鳴音消失常是已進(jìn)展至化膿性闌尾炎的標(biāo)志；3.肛門指診:炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛4.右下腹痛性包塊：闌尾周圍膿腫5.其它體征臨床表現(xiàn)—體征承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院McBurney切口

承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing'ssign)

按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院(2)腰大肌試驗(yàn)(Psoas'sign)右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛提示闌尾位肓腸后方承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院(3)閉孔肌試驗(yàn)(Obturator'ssign)右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛說明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)肌承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院臨床表現(xiàn)—輔助檢查WBC↑,中性粒細(xì)胞為主，是重要參考指標(biāo)尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞X線檢查:無特異性，主要用于鑒別診斷B超、CT腹腔鏡檢查承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院鑒別診斷承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院鑒別診斷承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院鑒別診斷承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院治療原則：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)Ku