外科護(hù)理學(xué)配套光盤 泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理

第三十八章

泌尿系統(tǒng)梗阻病人

的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：列出泌尿系統(tǒng)梗阻、良性前列腺增生的病因理解：概括腎積水、尿潴留的臨床特點(diǎn)理解良性前列腺增生的病理與臨床特點(diǎn)運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)梗阻病人提供整體護(hù)理主要內(nèi)容概述腎積水良性前列腺增生尿潴留

概述泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經(jīng)過腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道，均為管道，是尿液排出的通路。發(fā)生自腎至尿道口任何部位的梗阻都將影響尿液的排出，此現(xiàn)象稱為泌尿系統(tǒng)梗阻，又稱尿路梗阻（obstructionofurinarytract)。定義病因上尿路梗阻梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開口下尿路梗阻梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者注：主要為先天性疾?。ㄈ缁?、狹窄等）及后天性疾?。〒p傷、感染、結(jié)石、異物、結(jié)核、腫瘤等）。

泌尿系統(tǒng)梗阻的常見病因

輸尿管反流

腎積水

（hydronephrosis）

定義

尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎積水（hydronephrosis）成人腎積水超過1000ml、小兒超過24小時(shí)的正常尿量，稱為巨大腎積水

臨床表現(xiàn)

腰部隱痛腹部包塊發(fā)作期癥狀：患側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，尿量減少，患側(cè)腰部可捫及腫塊腎膿腫、腎衰竭原發(fā)病癥狀

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)檢查患側(cè)腎功能影像學(xué)檢查B超檢查：明確判斷腎積水及其程度，是首選的檢查方法X線平片、造影CT、MRI檢查：能清楚地顯示腎積水程度和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況腎積水的影像學(xué)改變處理原則病因治療腎造瘺術(shù)置雙“J”管腎切除術(shù)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)

護(hù)理措施

感染的觀察與預(yù)防病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)腎積水并發(fā)感染的征象預(yù)防切口感染遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水做好各引流管護(hù)理護(hù)理措施

腎衰竭的觀察和預(yù)防嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)腎衰竭的征象嚴(yán)格限制入水量，記錄24小時(shí)出入量及時(shí)處理腎衰竭予以低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量飲食

良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia，BPH）

病因

老齡有功能的睪丸病理生理增大的前列腺體使尿道彎曲、伸長、受壓，成為引起排尿困難或梗阻的機(jī)械性因素。長期膀胱出口梗阻，可致膀胱內(nèi)高壓；若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；最終引起腎積水和腎功能損害增生發(fā)生在移行帶，把外周的前列腺壓迫成一外科假包膜，手術(shù)主要切除增生的移行帶癥狀尿頻、尿急

排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是BPH最主要癥狀

尿潴留、尿失禁其他:血尿，腎積水、腎功能損害，并發(fā)腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛體征：直腸指診可觸到增大的前列腺，中間溝變淺或消失臨床表現(xiàn)

輔助檢查

B超：可測量前列腺體積和膀胱殘余尿量尿流率檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不暢；如＜10ml/s則提示梗阻嚴(yán)重，常為手術(shù)指征之一血清前列腺特異抗原（PSA）：排除前列腺癌處理原則等待觀察：若病人無明顯癥狀或癥狀較輕，一般無需治療藥物治療：適用于有輕臨床癥狀、殘余尿<50ml的病人。常用藥物包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和植物類藥等手術(shù)治療：前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療處理原則

非開放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)腹部切口進(jìn)入，直達(dá)前列腺部(2)摘除增生的前列腺開放手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

（一）術(shù)前評估健康史年齡、飲食和生活習(xí)慣，有無吸煙、飲酒；飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入，有無定時(shí)排尿的習(xí)慣既往有無發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無并發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛有無其他慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管疾病等護(hù)理評估

（一）術(shù)前評估身體狀況局部：排尿困難的程度、夜尿次數(shù)，有無血尿、膀胱刺激癥狀，有無腎積水及程度，腎功能受損程度全身：重要器官功能情況及營養(yǎng)狀況，手術(shù)的耐受性輔助檢查：B超、尿流率檢查結(jié)果護(hù)理評估

（一）術(shù)前評估心理-社會狀況病人是否因夜尿、排尿困難、尿潴留感到焦慮及生活不便病人與家屬是否了解該病的治療方法及自我護(hù)理方法護(hù)理評估

護(hù)理評估

（二）術(shù)后評估注意膀胱引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色、血尿程度及持續(xù)時(shí)間切口愈合情況是否出現(xiàn)膀胱痙攣水電解質(zhì)平衡情況有無發(fā)生出血、尿失禁、TUR綜合癥常見護(hù)理診斷/問題排尿障礙

與膀胱出口梗阻有關(guān)急性疼痛

與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、膀胱痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥TUR綜合癥、出血、尿失禁（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理急性尿潴留的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防：避免因受涼、過度勞累、飲酒、便秘護(hù)理：及時(shí)留置導(dǎo)尿管或可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術(shù)以引流尿液護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用α受體阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立性低血壓等。睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；定時(shí)測血壓5α還原酶抑制劑起效緩慢，需堅(jiān)持長期服藥其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助評估其對手術(shù)的耐受力慢性尿潴留者，應(yīng)先留置尿管引流尿液，改善腎功能尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥術(shù)前指導(dǎo)護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理密切觀察的意識及生命體征變化術(shù)后6小時(shí)無惡心、嘔吐，可進(jìn)流食膀胱沖洗的護(hù)理：注意沖洗速度，保持通暢，準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理TUR綜合癥：因術(shù)中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)的稀釋性低鈉血癥表現(xiàn)：煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等護(hù)理措施護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿失禁：術(shù)前、后指導(dǎo)病人作肛提肌訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練是防治術(shù)后尿失禁的有