急救秘籍-氣管插管術(shù) 恢復(fù)

魯彥斌急救秘籍---氣管插管術(shù)和喉罩應(yīng)用教學(xué)目的掌握氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥掌握經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)熟悉氣管插管的并發(fā)癥了解氣管插管術(shù)的基本概念了解喉罩的臨床應(yīng)用概念通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)適應(yīng)癥呼吸心臟驟停行心腦肺復(fù)蘇患者呼吸功能不全需和輔助呼吸患者呼吸道分泌物不能自行咳出患者各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉患者禁忌癥咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物患者喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫氣管插管分類經(jīng)口插管法經(jīng)鼻插管法順行插管法逆行插管法評估插管的難易：馬蘭帕蒂分類法無困難氣道無困難氣道相當(dāng)困難氣道

困難氣道評估插管的難易還有張口度甲頦距離顳頜關(guān)節(jié)活動度頭頸部活動度喉鏡顯露分級物品準(zhǔn)備喉鏡的選擇插管的體位：口軸（OA）－咽軸（PA)－喉軸（LA）面罩給氧去氮放置喉鏡暴露喉腔氣管插管確認(rèn)插管位置和深度小結(jié)插管前檢查用物是否齊全選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管插管前先行人工呼吸、吸氧插管時動作迅速，輕柔插入后檢查兩肺呼吸音是否對稱插管困難時注意維持通氣插管時的并發(fā)癥牙齒及軟組織的損傷1.1多為操作不當(dāng)或粗暴所致。1.2預(yù)防：操作應(yīng)規(guī)范、輕柔2.高血壓及心動過速2.1插管所致應(yīng)激反應(yīng)，常為一過性2.2預(yù)防：①足夠的麻醉深度②完善的表麻③操作迅速④靜注藥物，如局麻藥、降壓藥等插管時的并發(fā)癥心律失常1.1與神經(jīng)反射有關(guān)，常為一過性2.顱內(nèi)壓增高2.1預(yù)防：①靜注利多卡因②過度通氣3.導(dǎo)管誤入食管：多能及時被發(fā)現(xiàn)并糾正3.1判斷要點：①仔細(xì)聽診雙肺呼吸音

②通氣時胸廓有無運(yùn)動③ETCO2監(jiān)測：有無正常的波形導(dǎo)管留置期間的并發(fā)癥導(dǎo)管梗阻導(dǎo)管脫出誤入支氣管嗆咳支氣管痙攣拔管時的并發(fā)癥喉痙攣誤吸胃內(nèi)容或異物堵塞氣管萎陷或塌閉咽炎、喉炎聲帶麻痹勺狀軟骨脫臼肺部感染（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）知識測試氣管插管的適應(yīng)癥、禁忌癥有哪些？氣管導(dǎo)管的型號和插管的長度是多少？判斷氣管插管是否在氣管內(nèi)的方法有那些？插管時的并發(fā)癥及其預(yù)防措施是什么？急救領(lǐng)域常規(guī)手術(shù)現(xiàn)在我們所看到的喉罩：喉罩的使用范圍：萬能型的氣道設(shè)備廣泛應(yīng)用在各類型的手術(shù)中雙氣囊設(shè)計密封壓力超過30cmH2O可正壓通氣獨立的胃部引流管通氣管整合一體的牙墊雙充氣囊：更強(qiáng)的密封能力引流管遠(yuǎn)端開口喉罩的結(jié)構(gòu)第四代喉罩充氣囊設(shè)計喉罩型號最大充氣量330ml445ml545ml較大的充氣囊更好的吻合喉咽部生理解剖結(jié)構(gòu)更好的密封性能：-氣道壓力超過30cmH2O25第四代喉罩胃液引流管改進(jìn)、增大的充氣囊：絕佳的密封性整合一體的牙墊：方便通氣管上呼吸道解剖圖示27遠(yuǎn)端-食管上括約肌密封聲門周圍，形成有效通氣。近端-舌根下兩側(cè)-梨狀窩喉罩最終位于咽喉部LMA和ETT放置位置比較29氣管插管方法與插喉罩方法比較：氣管插管方法30

喉罩插入方法Fig.1:把充氣罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2：順著硬腭，軟腭，生理彎曲曲線，插入喉罩Fig.3:當(dāng)感到阻力，提示喉罩放置到位

LMA和ETT所需物品比較不需要使用喉鏡插入技術(shù)簡單易學(xué)避免誤插入食管插入和病人蘇醒期血流動力學(xué)穩(wěn)定減少麻醉需求(無需肌松劑)減少咳嗽減少咽喉疼LMA?相對于ETT的優(yōu)點：誘導(dǎo)期：插入LMA

TM喉罩

－無需使用喉鏡和氣管插管，因此避免了喉鏡和氣管插管對機(jī)體的生理刺激反應(yīng)：這些生理反應(yīng)包括：心率，血壓，血漿兒茶酚胺濃度和眼內(nèi)壓的快速升高；多篇學(xué)術(shù)研究文獻(xiàn)證明：

LMA

TM喉罩插入期間，患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，眼內(nèi)壓變化不大。－無需使用喉鏡和氣管插管，減少對牙齒和口腔的損傷，避免支氣管插管和食管插管－無需使用肌松劑：喉罩可在麻醉程度較淺的情況下被病人接受；－對哮喘病人有利：避免插入氣管插管維持期：－在麻醉維持期，LMA

TM喉罩對機(jī)體血流動力學(xué)的刺激性仍然小于氣管插管：－喉罩和氣管插管對自主呼吸和輔助通氣病人的供氧情況是相同的蘇醒期：拔除LMA

TM喉罩

－在蘇醒期，LMA

TM喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢復(fù)后，再拔出。－保證了平穩(wěn)的蘇醒，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生：咳嗽，損傷，氣道堵塞，喉痙攣，缺氧。相比較氣管插管，喉罩病人氧合更好，發(fā)生缺氧的幾率較少。

—血流動力學(xué)穩(wěn)定：心率，血壓波動范圍不大34－符合人體喉咽部解剖生理彎曲的塑型設(shè)計：單手插入，手指無需進(jìn)入病人口腔－流暢的背板設(shè)計，使插入更