




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
2014級全科醫(yī)學(xué)基地蔣勤
急性胰腺炎定義急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化、水腫、出血及壞死等炎性損傷。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血淀粉酶或脂肪酶升高為特點。胰腺解剖是上腹部腹膜后器官,細長,橫于胃和橫結(jié)腸后,在脾臟、左腎上級和十二指腸之間胰腺橫臥于第1-2腰椎前方,前面被后腹膜所覆蓋,全長約15-20cm,寬3-4cm,厚1.5-2.5cm,分為頭、頸、體、尾四部。
胰腺解剖胰腺解剖主胰管(Wirsung管)直徑約2-3mm,約85%的人與膽總管匯合形成共同通路,開口于十二指腸乳頭(Vater乳頭)副胰管(Santorini管),一般較細而短,單獨開口于十二指腸。胰腺、膽總管、十二指腸的關(guān)系
病因1、膽道疾病:膽道結(jié)石、膽道感染、膽道蛔蟲癥等(我國常見)2、酗酒和暴飲暴食(國外常見)3、胰管阻塞:胰管結(jié)石、蛔蟲、狹窄、腫瘤及胰腺分裂等導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓4、十二指腸降段疾?。呵蚝蟠┩笣兊?、其他:手術(shù)與創(chuàng)傷、代謝障礙(高脂血癥、高鈣血癥)、藥物、感染及全身炎癥反應(yīng)遺傳變異等6、特發(fā)性胰腺炎(病因不明)急性胰腺炎發(fā)病機理胰腺分泌
胰液排泄胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰腺缺血磷脂酶A激肽釋放酶 胰胰自身消化 全身毒彈力蛋白酶 鄰近組織損傷 性作用脂肪酶分型按病情輕重分為:輕癥急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP):預(yù)后較好重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP):病死率高中度重癥急性胰腺炎(moderatelySAP,MSAP):介于MAP與SAP之間,常規(guī)治療下器官衰竭多在48小時內(nèi)恢復(fù)。關(guān)鍵:有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥按病理改變分類:急性水腫型胰腺炎(90%):紅、腫、炎、壞死,預(yù)后較好急性出血壞死型胰腺炎(少見):灰白、黃色、棕黑伴出血,胰腺膿腫,假性囊腫等,病死率高病理
胰腺及周圍脂肪組織出血、壞死局部并發(fā)癥胰腺膿腫(胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染):重癥胰腺炎起病2-3周后,高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀;假性囊腫(胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致):起病后3-4周,多位于胰體部,大小幾毫米到幾十厘米,可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀。(一)血容量改變:
(二)心血管改變:(三)肺部改變:(四)腎臟改變:減少,甚至出現(xiàn)休克心肌受損、甚至出現(xiàn)心梗血液呈高凝狀態(tài)氣體交換下降、肺微循環(huán)障礙ARDS腎功能衰竭機體病理生理變化臨床表現(xiàn)癥狀:(symptoms)1.腹痛:主要、首發(fā)2.惡心、嘔吐及腹脹3.發(fā)熱4.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂5.低血壓或休克6.手足抽搐上腹中部或左上腹鈍痛、絞痛、脹痛放射:腰背部、左肩時間:水腫型3-5天誘發(fā):飽餐、酗酒緩解體位:彎腰抱膝吐后腹痛不減輕中度以上發(fā)熱3-5天代謝性堿中毒病情嚴(yán)重、預(yù)后差臨床表現(xiàn)
體征:(signs)輕癥:中上腹壓痛,腸鳴音減少,輕度脫水貌重癥:上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色(Grey-Turner征)臍周皮膚青紫色(Cullen征)Grey-Turner征Grey-Turner
征:臍周及腰脅部皮膚改變,左側(cè)居多,顏色由青紫-青色-暗灰藍色,出現(xiàn)于發(fā)病3d-1w。血性液體從腎旁間隙后面滲透至腰方肌后緣,然后再通過肋腹部筋膜流到皮下。Cullen征Cullen征:臍周圍皮膚青紫及兩側(cè)肋腹皮膚灰藍色。
后腹膜出血滲入鐮狀韌帶,隨后由覆蓋于韌帶復(fù)合體周圍的結(jié)締組織進入皮下。全身并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)突然發(fā)作,進行性呼吸窘迫、紫紺等,常規(guī)氧療不能緩解;急性腎功能衰竭少尿、蛋白尿和進行性血尿素氮、肌酐升高心力衰竭、心律失常、心包積液消化道出血應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致,下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致;全身并發(fā)癥胰性腦病表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙敗血癥及真菌感染
以革蘭氏陰性桿菌為主,后期常為混合菌,且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在,嚴(yán)重病例可發(fā)生真菌感染
高血糖多為暫時性慢性胰腺炎少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺灼渌聿l(fā)癥其他全身并發(fā)癥
主要見于重癥急性胰腺炎,如:急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、遲發(fā)性意識障礙、DIC、肺炎、敗血癥等。輔助檢查實驗室檢查:
血淀粉酶:>500u/L(正常3倍即可診斷)6-12h開始↑48h后開始↓持續(xù)3-5天尿淀粉酶:>1000u/L(12-14h↑持續(xù)1-2周)血脂肪酶:>1.5U/L(24-72h↑持續(xù)7-10天,升高遲,維持時間長)血清鈣:<1.5mmol/L預(yù)示病情嚴(yán)重;血糖:>10mmol/L提示胰島受破壞血常規(guī):白細胞↑中性粒細胞為主,核左移CRP:明顯↑(評估胰腺炎嚴(yán)重程度,正常值﹤10mg/L,CRP﹥150mg/L提示SAP(注:血清淀粉酶的高低與病情程度無明確關(guān)聯(lián),部分SAP可不升高。)輔助檢查GLU↑胰島素釋放↓胰血高糖素↑胰腺壞死TB、AST、ALT↑膽道梗阻、肝損傷BUN、Cr↑血氧分壓↓ARDS血鈣↓胰腺壞死甘油三酯↑Na、K、pH↓實驗室檢查:輔助檢查影像學(xué)檢
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 委托研發(fā)合同簽署備忘錄分享
- 2025年教育技術(shù)革新:《小馬過河》課件新體驗
- 退休歡送會致辭(28篇)
- 合同詐騙罪申訴狀
- DB31∕T 588-2012 保護地黃瓜病害測報技術(shù)規(guī)范 第2部分:黃瓜白粉病
- 2025年建筑施工利器:柱平法施工圖制作
- 商業(yè)街招商知識培訓(xùn)課件
- 如何做好基層人力資源和社會保障事務(wù)所公共就業(yè)-三明市勞動保障網(wǎng)
- 人力資源管理師培訓(xùn)課程-基礎(chǔ)知識
- 2024年青海省西寧市九年級中考一模道德與法治·歷史試卷-初中歷史(解析版)
- 羽毛球比賽對陣表模板
- 三級安全培訓(xùn)考試題附答案【滿分必刷】
- 四年級下冊語文第二單元 快樂讀書吧:十萬個為什么 導(dǎo)讀課件
- 文創(chuàng)產(chǎn)品設(shè)計-課件
- 風(fēng)電場葉片無人機巡檢作業(yè)技術(shù)導(dǎo)則
- “小小科學(xué)家”廣東省少年兒童科學(xué)教育體驗活動+生物試題4
- 《研學(xué)旅行課程設(shè)計》課件-了解研學(xué)旅行概念
- MOOC 財務(wù)報表分析-華中科技大學(xué) 中國大學(xué)慕課答案
- 2024屆南京市建鄴區(qū)中考聯(lián)考物理試卷含解析
- 心腦血管疾病的危險因素與管理1
- 第一單元練習(xí)卷(單元測試)2023-2024學(xué)年統(tǒng)編版語文六年級下冊
評論
0/150
提交評論