護(hù)理服務(wù)全過程項(xiàng)目管理

《中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床患者護(hù)理質(zhì)量

（護(hù)理服務(wù)全過程）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》項(xiàng)目管理建立臨床護(hù)理服務(wù)全過程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目管理

的背景及意義

2015年，《廣東省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件匯編》（2010-2014年版）中發(fā)布了關(guān)于引發(fā)廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的通知。

《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)指南》制定依據(jù)圍繞《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）遵循《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》----臨床護(hù)理基本原則11項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容貫穿護(hù)士日常工作，促進(jìn)護(hù)士臨床思維建立，解決患者問題《中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床患者護(hù)理質(zhì)量

（護(hù)理服務(wù)全過程）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》擬定背景

臨床護(hù)理實(shí)施管床責(zé)任制整體護(hù)理。依據(jù)護(hù)理程序，完成護(hù)理評(píng)估、計(jì)劃、措施及評(píng)價(jià)。臨床護(hù)理原則、11項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容貫穿患者入院至出院全過程。臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控應(yīng)貫穿患者住院至出院的全過程。臨床護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)體現(xiàn)系統(tǒng)追蹤、病人追蹤?！吨猩酱髮W(xué)腫瘤醫(yī)院臨床患者護(hù)理質(zhì)量

（護(hù)理服務(wù)全過程）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》擬定背景

審視既往的檢查標(biāo)準(zhǔn)、模式：既往按照護(hù)理管理項(xiàng)目分類進(jìn)行分組督查。更多關(guān)注于護(hù)士的護(hù)理行為，較少關(guān)注患者的主觀感受。各護(hù)理管理項(xiàng)目出現(xiàn)內(nèi)容交叉、重復(fù)。各項(xiàng)護(hù)理管理項(xiàng)目的檢查均不能完全地貫穿在病人住院全過程當(dāng)中。分組督查呈走馬觀花態(tài)勢(shì)，不能全面、系統(tǒng)地從身心社靈四位一體的全人護(hù)理模式中反映的問題。推行《中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床患者護(hù)理質(zhì)量

（護(hù)理服務(wù)全過程）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》意義

利用PDCA循環(huán)分析理論，建立臨床護(hù)理服務(wù)全過程項(xiàng)目管理

同時(shí)護(hù)理部/科室應(yīng)提供相應(yīng)的規(guī)范/指引指導(dǎo)護(hù)士護(hù)理行為糾正護(hù)士行為：“簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做”，抹殺護(hù)士臨床護(hù)理思維。始終圍繞11項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容和結(jié)果動(dòng)態(tài)幫助患者解決問題，促進(jìn)健康。避免只注重護(hù)士的行為，應(yīng)放眼病人的護(hù)理效果、病人的主觀感受。護(hù)理部、科室應(yīng)提供相應(yīng)的規(guī)范/指引指導(dǎo)護(hù)士護(hù)理行為?？剖夜芾響?yīng)由科室護(hù)士長根據(jù)?？铺攸c(diǎn)按照《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》審視本科室護(hù)理的質(zhì)量，以質(zhì)量指標(biāo)、數(shù)據(jù)體現(xiàn)管理成效PDCA循環(huán)分析理論概述PDCA最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，所以又稱戴明環(huán)PDCA定義如下：P-PLAN:計(jì)劃D-DO:執(zhí)行C-CHECK:檢查A-ACTION:對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題防到下一個(gè)PDCA循環(huán)中解決。臨床護(hù)理服務(wù)全過程知識(shí)、行為

現(xiàn)狀調(diào)查問卷包含一般情況(一般資料調(diào)查表和知識(shí)來源及需求)、臨床護(hù)理服全過程知識(shí)知識(shí)調(diào)查表(主觀知識(shí)和客觀知識(shí))、臨床護(hù)理服務(wù)全過程行為調(diào)查表外加科室有無14條相關(guān)的指引和培訓(xùn)兩個(gè)條目共計(jì)100個(gè)條目預(yù)調(diào)研：Cronbach‘salpha為0.81填寫耗時(shí)：平均21.32分鐘對(duì)存在描述字眼較難以理解的個(gè)別條目進(jìn)行修正實(shí)施臨床護(hù)理服務(wù)14條PDCA項(xiàng)目管理

前知識(shí)、行為現(xiàn)狀調(diào)查

調(diào)查了全院各病區(qū)護(hù)長、護(hù)理組長共回收148份問卷，剔除7份無效問卷，共計(jì)回收141份有效問卷。141名調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡最小為27.0歲，最大為54.0歲(平均年齡為37.78歲)，護(hù)理工作年限平均為16.70年(最低年限為1年，最高年限為34年)，一般資料(n=141)項(xiàng)目頻數(shù)(例)百分比（%）項(xiàng)目頻數(shù)(例)百分比（%）編制

是否聽過14條

固定6747.5是9970.21流動(dòng)32.1否4229.79合同7150.35是否接受過培訓(xùn)職稱

是5236.88護(hù)師及以下6546.1

頻率主管護(hù)師5337.6

近三個(gè)月有過2853.85副主任護(hù)師及以上2316.31

近六個(gè)月有過2456.15起始教育學(xué)歷否8963.12中專9265.25大專2316.31本科549.93研究生21.42臨床護(hù)理服務(wù)全過程知識(shí)調(diào)查

——主觀知識(shí)部分包含34個(gè)條目，1-4分別代表完全不了解、了解一點(diǎn)但不確切，比較了解、非常了解選擇完全不了解：集中在0.9-2.0%(平均1.53%)選擇了解一點(diǎn)：集中在3.1-22.3%(平均18.91%)選擇比較了解：集中在48.1-65.3%(平均53.21%)選擇非常了解：集中18.3-56.6%(平均40.38%)臨床護(hù)理服務(wù)全過程知識(shí)調(diào)查

——客觀知識(shí)部分共包含21個(gè)條目，是非題準(zhǔn)確率為78.23%集中錯(cuò)判條目：1)病人的血液標(biāo)本采集后最長可在4h內(nèi)送檢正確：27.66%（36/141），錯(cuò)誤：72.34%（102/141）2)病人病情變化時(shí)可用描述性的語言描述即可正確：48.93%（69/141），錯(cuò)誤：51.06%（72/141）3)當(dāng)病人ADL50分為完全依賴，各項(xiàng)生活均需要協(xié)助正確：54.61%（77/141），錯(cuò)誤：45.39%（64/141）臨床護(hù)理服務(wù)全過程行為調(diào)查共包含43個(gè)條目，選項(xiàng)反應(yīng)行為的頻率1-5分別代表從不、偶爾、一般、經(jīng)常、肯定選擇從不：無選擇偶爾：集中在0.6-3.7%(平均2.85%)選擇一般：集中在8.3-12.1%(平均10.47%)選擇經(jīng)常：集中在26.7-51.4%(平均37.68%)選擇肯定：集中在32.5-68.8%(平均51.23%)不存在個(gè)別條目執(zhí)行頻率特別低，反映臨床護(hù)長和護(hù)理組長臨床服務(wù)行為執(zhí)行力較高一、總體評(píng)價(jià)：?jiǎn)栴}1：條目過多，內(nèi)容繁瑣，實(shí)施有一定難度。建議：《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》面向全院各科室，必須具備普遍適用性，各病區(qū)在運(yùn)用時(shí)選用適合病區(qū)的條目、細(xì)則實(shí)施和評(píng)價(jià)。臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議問題2：能否制定14條護(hù)理全過程每一條的包含的內(nèi)容、細(xì)則，作為指引；護(hù)士對(duì)14條護(hù)理全過程及各?？剖蟀踩繕?biāo)不了解。建議：14條護(hù)理全過程圍繞、遵循《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）的內(nèi)容。各科室需再組織護(hù)士學(xué)習(xí)14條護(hù)理全過程&各?？剖蟀踩繕?biāo)（已發(fā)放各?？瓢踩繕?biāo)資料）內(nèi)容，指導(dǎo)臨床工作。臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議問題3：檢查模式？檢查患者護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士護(hù)理能力用同一張表是否合適？建議：使用同一《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》檢查，貫穿病人住院全過程及護(hù)理行為的各個(gè)環(huán)節(jié)。使用《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》在一定時(shí)間（一天、一周…）內(nèi)對(duì)目標(biāo)人群（患者、各層級(jí)護(hù)士）的主觀感受、行為進(jìn)行評(píng)價(jià)；舉例，側(cè)重于病區(qū)整體護(hù)理質(zhì)量、患者主觀感受的評(píng)價(jià)，可在較短的時(shí)間內(nèi)（1-7天）對(duì)處在不同治療階段的患者（新入院、手術(shù)、重癥、放化療、出院）進(jìn)行護(hù)理效果、護(hù)士行為、患者主觀感受的評(píng)價(jià)。側(cè)重護(hù)士護(hù)理技能、病情評(píng)估、健康教育能力等評(píng)價(jià)，需用較長的時(shí)間對(duì)護(hù)士在護(hù)理全過程中不同的護(hù)理環(huán)節(jié)參照14條的內(nèi)容逐條對(duì)其進(jìn)行護(hù)理行為的評(píng)價(jià)，從而反映該護(hù)士的護(hù)理能力。臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議二、條目細(xì)則1、第一條，做好入院患者的護(hù)理，妥善安排患者床位：病區(qū)掛床多、主診教授制度下無法實(shí)施。建議：掌握急危重癥患者優(yōu)先診治、安排單間靠近護(hù)士站的原則。二、條目細(xì)則2、第二條，協(xié)助醫(yī)生檢查，跟進(jìn)結(jié)果。醫(yī)學(xué)影像檢查的結(jié)果跟進(jìn)差，護(hù)理系統(tǒng)無法查詢。建議：醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)護(hù)士均可登錄查詢，請(qǐng)科室咨詢信息科操作流程。臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議二、條目細(xì)則3、第三條，嚴(yán)格觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者，圍繞11項(xiàng)病情觀察內(nèi)容（建議完整列出）實(shí)施治療及護(hù)理。答疑：稍后的修改將完整列出。11項(xiàng)病情觀察內(nèi)容：生命體征、臟器功能（循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、感覺功能）、內(nèi)環(huán)境（電解質(zhì)/酸堿/體液平衡）、進(jìn)食、營養(yǎng)狀態(tài)、排泄、皮膚黏膜、精神、認(rèn)知、心理狀態(tài)、生活自理能力。臨床護(hù)