顱內(nèi)高壓患者的護理

顱內(nèi)壓增高的護理八病區(qū)顱內(nèi)壓增高病人的護理概念病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)和輔助檢查處理原則護理措施顱內(nèi)壓的概念：是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)。＝++顱內(nèi)壓正常值

顱腔容積＝腦組織＋腦血容量＋腦脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。顱內(nèi)壓增高概念

定義：顱內(nèi)壓增高（increasedintracranialpressure）是許多顱腦疾病所共有的綜合征。當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征時，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因分類：彌散性顱內(nèi)壓增高局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病變發(fā)展速度分類：急性顱內(nèi)壓增高亞急性顱內(nèi)壓增高慢性顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)

主要依靠腦脊液的增減實現(xiàn)

當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，首先部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收，同時腦脊液分泌減少，從而使腦脊液量減少并保持顱內(nèi)壓的平衡。病因及發(fā)病機制1.顱內(nèi)容物體積增加2.顱腔容量縮減引起顱內(nèi)壓增高的疾病1.顱腦損傷3.顱內(nèi)感染2.顱內(nèi)腫瘤5.腦寄生蟲病7.良性顱內(nèi)壓增高8.腦缺氧6.顱內(nèi)先天性疾病

4.腦血管病2005年11月影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡：嬰幼兒及小兒、老年人生理特點2.病變進展速度：顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系曲線3.病變的部位：顱中線及后顱凹病變影響腦脊液循環(huán)，靜脈竇附近的病變影響血液回流，可加重顱內(nèi)壓增高。4.腦水腫程度：腦組織損傷、炎癥、尿毒癥、肝昏迷等導(dǎo)致腦水腫，早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高

。顱內(nèi)壓增高的后果

顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦血流量減少腦組織移位腦疝腦干受壓

腦死亡腦組織缺血缺氧腦水腫顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

1.頭痛

最早最主要，程度與ICP（顱內(nèi)壓）成正比，在清晨和夜間加重，多位于前額及顳部。原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致。2.嘔吐

噴射狀，嘔吐后頭痛可緩解。原因是刺激迷走神經(jīng)核團

3.視神經(jīng)乳頭水腫（因眼底靜脈回流受阻引起）

正常視神經(jīng)乳頭

視乳頭充血，邊緣不清，中央凹消失，視盤隆起，靜脈怒張

視神經(jīng)乳頭水腫頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。但在顱內(nèi)壓增高的病例中這三主征出現(xiàn)的時間并不一致，有時只有其中1-2項，不一定三者都出現(xiàn)。

4.意識障礙

清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷；譫妄。5.生命體征紊亂

庫欣反應(yīng)（Cushing）：當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，于1902年作為觀察顱內(nèi)壓的指標(biāo)P↓慢---心搏出量↑R↓深慢---肺泡02-CO2充分交換BP↑高---全身周圍血管收縮6.其它

陣發(fā)性黑朦、展神經(jīng)麻痹、復(fù)視等7.腦疝顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高的輔助檢查

計算機體層攝影CT核磁共振成像MRI頭顱X線攝片腰穿腦血管造影對顱內(nèi)血腫診斷準(zhǔn)確率較高顱內(nèi)壓增高的處理原則

1、處理原發(fā)病因

①占位性病變—手術(shù)切除；②腦積水—腦脊液分流術(shù)，將腦室內(nèi)液體引入蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房。2、降低顱內(nèi)壓

①應(yīng)用脫水劑如20％甘露醇、和利尿劑如速尿；②激素治療：改善毛細血管通透性和提高機體的耐受能力；③過度換氣：給氧；④冬眠低溫療法；⑤行腦室穿刺引流。3、對癥處理鎮(zhèn)痛（禁用嗎啡）、鎮(zhèn)靜、補液、抗癲癇、抗感染。

護理診斷/問題1.疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.組織灌注量改變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.體液不足/有體液不足的危險與劇烈嘔吐及用脫水劑有關(guān)4.有受傷的危險與視力障礙、復(fù)視以及意識障礙有關(guān)5.潛在并發(fā)癥腦疝,窒息護理措施

（一）一般護理1）抬高床頭15-30?，頸部不彎曲，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫2）給氧：持續(xù)或間斷低流量吸氧3）控制出入量，成人每日補液量不超過2000ml，每日尿量不少于600ml，適當(dāng)限鹽4）適當(dāng)休息，注意保暖5)生活護理,防止外傷

護理措施

（二）病情觀察1.意識狀態(tài)2.瞳孔改變3.生命體征改變4.肢體活動5.癥狀與體征等1.休息避免情緒激動而增加顱內(nèi)壓。2.保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物。必要時配合醫(yī)師行氣管切開術(shù)；加強翻身拍背；霧化