非甾體類抗炎藥物應(yīng)用進(jìn)展

非甾體抗炎藥物的應(yīng)用進(jìn)展

non－steroidalanti－inflammatorydrugs

非甾體抗炎藥物的發(fā)展史1.古希臘、羅馬用柳樹皮葉等鎮(zhèn)痛、解熱2.1860合成水楊酸3.1899阿司匹林4.1950s保泰松5.1960s消炎痛6.1970s布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、炎痛喜康7.1980s舒林酸、阿西美幸8.1990s萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、9.特異性COX-2抑制劑分類按作用機(jī)制大體可分為三大類:1非選擇性COX抑制劑2選擇性COX1抑制劑3選擇性COX2抑制劑

副作用

（1）胃腸道副反應(yīng)。

（2）腎臟副反應(yīng)。

（3）心血管系統(tǒng)副反應(yīng)。

（4）血液系統(tǒng)副反應(yīng)。（5）神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)。

美國(guó)FDA關(guān)于其心血管風(fēng)險(xiǎn)分析及建議備忘錄增加CV不良事件的風(fēng)險(xiǎn)是選擇性COX-2和非選擇性NSAIDs藥物所共有的不良效應(yīng)。短期使用來(lái)減輕急性疼痛,尤其是在低劑量時(shí),不會(huì)增加嚴(yán)重CV不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。選擇性COX-2可減少內(nèi)窺鏡所觀察到的胃腸道潰瘍的發(fā)生率。但是,

在減少嚴(yán)重GI出血風(fēng)險(xiǎn)的綜合效益仍然還不確定。所有的令人信服的證明COX-2可增加嚴(yán)重心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)均來(lái)自為數(shù)不多的對(duì)關(guān)節(jié)炎患者或預(yù)防者所進(jìn)行的長(zhǎng)期對(duì)照臨床試驗(yàn)。非甾體抗炎藥處方藥說(shuō)明書修訂內(nèi)容

【禁忌】

1.已知對(duì)本品過(guò)敏的患者。

2.服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過(guò)敏反應(yīng)的患者。

3.禁用于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療。

4.有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。

5.有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。

6.重度心力衰竭患者。NSAIDs與鎮(zhèn)痛

“疼痛”被認(rèn)為繼呼吸、脈搏、體溫、血壓4個(gè)生命體征之后的第5個(gè)生命體征。

2001年國(guó)際疼痛研究會(huì)給疼痛進(jìn)行了新的定義:疼痛是與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn),或與這類組織損傷的詞匯來(lái)描述的自覺癥狀。NSAIDs的應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛

Preoperativeadministrationofintravenousflurbiprofenaxetilreducespostoperativepainforspinalfusionsurgery.J

Anesth.2006;20(2):92-5

Flurbiprofenaxetilprecededbyvenousocclusioninthepreventionofpainonpropofolinjectioninthehand:aprospective,randomized,double-blind,vehicle-controlled,dose-findingstudyinJapaneseadultsurgicalpatients.ClinTher.2005May;27(5):588-93多模式鎮(zhèn)痛？

我們?cè)u(píng)價(jià)一個(gè)藥物是否能有效地應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，主要看它是否能減少阿片藥物的用量而不減弱其鎮(zhèn)痛效果，NSAIDs也不例外。無(wú)效？

這篇2006年發(fā)表于AnesthAnalg上的文獻(xiàn)報(bào)道研究表明選擇性的COX-2抑制劑帕瑞考昔，或非選擇性的COX抑制劑，對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛），對(duì)于減少腰椎術(shù)后對(duì)阿片類藥物的需要量并無(wú)效果。

GrundmannU,WornleC,BiedlerA,etal.Theefficacyofthenonopioidanalgesicsparecoxib,paracetamolandmetamizolforpostoperativepainreliefafterlumbarmicrodiscectomy.AnesthAnalg.2006;103:217–222.有效

與前一篇報(bào)道相對(duì)應(yīng)，2008年發(fā)表于同一雜志的文章報(bào)道，對(duì)320例行腰椎間盤切除術(shù)的病人，術(shù)前靜注帕瑞考昔，每天2次維持術(shù)后3天，與對(duì)照組、單獨(dú)40mg術(shù)前靜注或術(shù)后12小時(shí)靜注相比，有顯著性差異，與先前的研究不同之處，這篇文章作者認(rèn)為需要多次的應(yīng)用帕瑞考昔，才能出現(xiàn)顯著性差異。

RiestG,PetersJ,WeissM,etal