教學PPT-頜面部腫瘤患者的護理

頜面部腫瘤患者的護理廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院頜面外科010203042癌癥病人常有免疫功能抑制、營養(yǎng)不良代謝與內(nèi)分泌異常、血液系統(tǒng)異常等問題。這些異常會使病人承受較大的概率的手術(shù)壓力與并發(fā)癥。因此，對病人手術(shù)前評估須特別注意上述可能異常狀態(tài)，要在手術(shù)前加以校正。例如病人有嚴重的貧血，必須考慮輸血。營養(yǎng)不良時，必須供給營養(yǎng),以降低手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率。

疾病醫(yī)療措施醫(yī)院環(huán)境個體環(huán)境社會因素家庭因素對病房環(huán)境的適應家屬、經(jīng)濟能力性格、對疾病的適應職業(yè)、社交圈心理評估術(shù)前護理患者本人是否知道所患疾病

是否對相關(guān)手術(shù)有所了解個體因素保持病房的整潔舒適，護士應熱情耐心地接待患者，盡量取得患者的信任，幫助他們建立氣有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)能正確的認識癌癥，性格開朗、情緒穩(wěn)定、心胸開闊具有良好的心理狀態(tài)和社會支持，并且能夠接受手術(shù)后容貌的完整性遭到破壞，對后續(xù)相關(guān)治療能積極配合家庭因素應及時給病人以鼓勵，以積極的態(tài)度給病人以強有力的支持充分發(fā)揮及調(diào)動病人的主觀能動性，避免讓自己的不良情緒影響到病人交談的過程中要誠懇坦率，盡量減少隔閡，使病人在交談中感受到親切和愉快。醫(yī)院環(huán)境術(shù)前護理護理實施恐懼、焦慮○手術(shù)疼痛及死亡的恐懼○容貌的完整性遭到破壞○擔心手術(shù)不成功的○害怕遠離自己的家庭環(huán)境及家庭成員

麻醉心理反應○恐懼疼痛○擔心手術(shù)危險○顧慮術(shù)后并發(fā)癥心理支持幫助病人克服手術(shù)后的心理行為問題，手術(shù)前期心理支持尤為重要，在手術(shù)前期，病人是否出現(xiàn)心理反應與病人所患癌癥及癌癥的分期有關(guān)，另外這些病人對癌癥的診斷、麻醉、手術(shù)的態(tài)度以及病人的心理反應狀態(tài)的穩(wěn)定性等，都會決定病人是否出現(xiàn)心理反應及心理反應的程度，醫(yī)護人員應了解手術(shù)前病人的心理反應而給與適度的支持。術(shù)前常見心理反應——害怕、焦慮、抑郁護士應嚴格履行告知義務和注意使用保護保護性語言，掌握病人手術(shù)前后關(guān)注的問題，以及病人對疾病相關(guān)內(nèi)容的需求，采系統(tǒng)的宣教教育。術(shù)前健康教育：飲食種類，質(zhì)與量b.術(shù)前檢查的目的及配合，術(shù)前皮膚準備，口腔清潔方法。c.術(shù)前心理準備e.主要用藥名稱用法及注意事項f.手術(shù)費用情況術(shù)前心理支持7術(shù)前常規(guī)準備：確定手術(shù)，護士應患者說明術(shù)前注意事項，如戒煙戒酒保暖，預防呼吸道感染等。術(shù)前1d備好皮膚，備好備血、藥物皮試等。術(shù)前禁食飲，保證術(shù)前睡眠，必要時適當用鎮(zhèn)靜藥。向患者說明術(shù)前各項準備的目的意義，取得患者的配合，順利的度過手術(shù)。術(shù)前心理支持☆醫(yī)護人員應了解手術(shù)前病人的心理反應而給與適度的支持。手術(shù)前讓患者了解手術(shù)后的處置及可能使用的儀器（例如：是否留置導尿管引流管，以及使用心電監(jiān)測儀等?？梢詼p輕患者的焦慮心理而有助于手術(shù)后的護理及康復?！钺t(yī)生在手術(shù)前應與病人

及時溝通，了解病情的穩(wěn)定

一方面可以為病人提供信息，

另一方面還可以幫助病人消

除某些不切實際的想法和錯

誤的觀念。☆麻醉師應當向病人介紹麻醉方法，術(shù)中疼痛耐受情況以及必要的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物等，使病人充分做好術(shù)前準備，解除思想顧慮，取得病人的信任和積極的配合，為圍手術(shù)期打下基礎(chǔ)。

術(shù)前心理支持術(shù)后護理

1.血中供養(yǎng)不足時，病人可能出現(xiàn)煩躁不安、痙攣、意識喪失、心跳過快或過慢、心律失常、血壓過高或過低、發(fā)紺、呼吸窘迫等現(xiàn)象。

2.對術(shù)中出血較多的病人，應密切注意其血壓、脈搏、尿量等，以免可能術(shù)后循環(huán)血量減少現(xiàn)象。如果病人體內(nèi)循環(huán)血量減少時會造成血壓下降、脈博加速或尿量減少。

3.除了輸液量和輸血量外，如果如果用放置引流管，應觀察記錄流出液體的量，以免輸入過多的液體而造成肺水腫或因輸入過少而造成循環(huán)血量不足。

術(shù)后病人可能面對的問題：

神經(jīng)學問題

泌尿系統(tǒng)

腸胃系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)問題

心血系統(tǒng)問題

傷口、輸液及電解質(zhì)輸液過量或不足低鉀血癥血中酸堿平衡失調(diào)術(shù)后常見問題患者術(shù)中出血量約1300ml,術(shù)后即刻復查血常規(guī)示各項指標都減低明顯，立即輸入“B”濃縮紅細胞1個單位。神經(jīng)學問題：疼痛、發(fā)熱、譫妄

泌尿系統(tǒng)：尿潴留、尿路感染腎功能衰竭

腸胃系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹延遲性胃排空

呼吸系統(tǒng)問題：換氣不足、血氧過低呼吸道阻塞、嘔吐物吸入、肺擴張不全肺炎心臟血管系統(tǒng)：出血、血壓過低或休克血管栓塞或靜脈炎直立性低血壓

傷口：感染、血腫、裂開

包扎過緊123456術(shù)后可能面對的問題靜脈留置針防止感染預防阻塞靜脈炎防治藥物外滲防止管道脫落記錄胃液的色、質(zhì)、量加強健康教育預防肺部并發(fā)癥

防止管道脫落、受壓、扭曲防止逆流預防尿路感染定時夾管

胃管尿管術(shù)后護理——各種管道的護理留置胃管的護理多與病人溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30mL～50mL，經(jīng)常觀察引流液的色、質(zhì)、量咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預防肺部并發(fā)癥?？谇粵_洗法是目前臨床上應用較廣、效果較好的口腔護理法，適用于口內(nèi)有病變、有傷口、或有鋼絲、夾板等固定物，或其他原因致張口受限，口腔失去自潔功能，導致口臭等情況，物理性沖洗可代替唾液起到物理沖刷作用。注射式負壓吸引法：左手用注射器一邊注射一邊抽吸，直至口腔全部沖洗干凈，操作簡單方便，口腔清潔徹底，特別適用于口腔損傷嚴重的患者。術(shù)后護理——加強口腔護理口腔護理

口腔護理中應注重人性關(guān)懷，按照患者的口腔情況采取不同的方法。操作時，在效果相同的情況下，應考慮舒適感，即口感舒適、視覺舒適、心理舒適。術(shù)后護理評價與實施評價的患者能敘述增加體重的主要措施4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量患者能接受并承認顏面部的改變事實3.自我形象紊亂與術(shù)后面部畸形缺損有關(guān)患者咳嗽減輕,痰液變稀,保持呼吸道通暢2.清理呼吸道低效與咳嗽無力及痰液粘稠有關(guān)有效控制疼痛1.疼痛與手術(shù)切口與術(shù)后麻醉作用消失有關(guān)護理診斷與依據(jù)護理目標護理措施

下一頁1.詢問病人疼痛的程度以及可否耐受2.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物3病人自控疼痛（PCA）4告知病人術(shù)后疼痛的規(guī)律及普遍性，減輕病人的焦慮1.指導病人有效排痰2.遵醫(yī)囑給與霧化吸入3.必要時吸痰4.鼓勵病人多飲水1.鼓勵病人用言語表達對形象改變的感受及意義并表示接受2.鼓勵病人正視和觸摸面部,并參與自我照顧