無痛病房-任西寧

創(chuàng)傷骨科無痛病房建設(shè)任西寧

優(yōu)質(zhì)護(hù)理無痛先行想象一下患者經(jīng)歷的疼痛“無痛病房”理念的由來

2000年JCI公布疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)2001年1月1日開始執(zhí)行2008年中國醫(yī)學(xué)會骨科分會發(fā)表《骨科常見疼痛專家處理建議》2009年2月以來蘇州、鄭州、福州等十幾家無痛病房嘗試9月啟動骨科在線網(wǎng)站----疼痛專區(qū)11月COA—無痛病房?？?011樹立樣板，推廣JCAHO：美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會JCI：聯(lián)合委員會國際部(JointCommissionInternational)JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。2010年已有近100家醫(yī)院開始建立醫(yī)護(hù)患結(jié)合的疼痛管理體系無痛病房理論基礎(chǔ)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志，2008；78-81.優(yōu)化術(shù)后疼痛管理《骨科常見疼痛的處理專家建議》+個體化鎮(zhèn)痛疼痛宣教超前鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛合理評估“無痛病房”管理的意義降低患者住院天數(shù)1患者更早的開始功能鍛煉，有利于早期康復(fù)1大幅度提高患者滿意度2提高床位周轉(zhuǎn)21PainManagementNursing,Vol7,No3(September),2006:2骨科在線網(wǎng)站-鎮(zhèn)痛專區(qū)/無痛病房中的“木桶理論”=只有醫(yī)生、護(hù)士和患者三方同時更新鎮(zhèn)痛的理念、豐富疼痛相關(guān)知識，才能獲得更多的獲益和達(dá)到鎮(zhèn)痛效果最大化。鎮(zhèn)痛效果溝通醫(yī)生疼痛評估主訴疼痛估疼痛評估結(jié)果反饋詳細(xì)評估并制定治療方案護(hù)士患者312追蹤評估方案我們的前期準(zhǔn)備培訓(xùn)學(xué)習(xí)討論無痛病房的管理個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評估體系患者教育（展板、患教手冊）醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程鎮(zhèn)痛目標(biāo)減輕術(shù)后疼痛提高患者生活質(zhì)量1234提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價使患者更早的開展康復(fù)訓(xùn)練降低術(shù)后并發(fā)癥骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81提早恢復(fù)與早期運(yùn)動需要有效控制運(yùn)動痛！疼痛評估工具1、Wong-Baker面部表情量表疼痛評估工具2、疼痛護(hù)理記錄單護(hù)士對住院患者的疼痛評估均記錄于《疼痛評估表》中；表頭部分于患者入院時首次評估時填寫；此表將作為醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案的基礎(chǔ)依據(jù)疼痛宣教疼痛宣教病區(qū)展板疼痛評估流程首次疼痛評估—入院8小時內(nèi)每日按《疼痛護(hù)理記錄單》的要求對患者進(jìn)行評估記錄于《疼痛護(hù)理記錄單》中疼痛評估流程患者入院8小時內(nèi)，進(jìn)行首次疼痛評估。疼痛評估頻率：中度以下疼痛：2次/天，分別于6點(diǎn)、15點(diǎn)左右評估患者,連續(xù)3天疼痛無加重可停止常規(guī)評估；中度以上疼痛：3次/天，分別于6點(diǎn)、15點(diǎn)、22點(diǎn)左右評估患者；劇痛或需觀察用藥情況的患者，根據(jù)疼痛變化情況隨時評估并記錄。多模式、個體化、盡早實(shí)施鎮(zhèn)痛。疼痛治療模式評分≤3分評分4-6分評分≥7分建議用塞來昔布+非藥物治療（健康教育、物理治療、分散注意力、放松療法、自我行為療法）等建議用弱阿片類藥物（可待因、曲馬多等）+NSAIDs（西樂葆、特耐等）+非藥物治療等建議用強(qiáng)阿片類藥物（嗎啡等）+NSAIDs(西樂葆、特耐等)+輔助藥物（鎮(zhèn)靜類、抗抑郁類、抗焦慮藥、肌松藥等）+非藥物治療等鎮(zhèn)痛的原則多模式鎮(zhèn)痛盡早鎮(zhèn)痛個體化鎮(zhèn)痛發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同或相加作用降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)提高對藥物的耐受性加快起效時間延長鎮(zhèn)痛時間

提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療治療方案、劑量、途徑及