銀屑病性關(guān)節(jié)炎的治療

銀屑病性關(guān)節(jié)炎陳桂萍

銀屑病關(guān)節(jié)炎（Psoriaticarthritis,PsA）是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)炎。屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和(或)脊柱炎。雖然多數(shù)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者病程呈良性，但仍有一小部分患者有嚴(yán)重的、難以控制的、有時(shí)甚至是殘毀型的關(guān)節(jié)炎。本病關(guān)節(jié)炎的類型，可分為：一、非對(duì)稱性少數(shù)關(guān)節(jié)炎（50%—55%）；二、強(qiáng)直性脊柱炎（25%）；三、類風(fēng)關(guān)樣關(guān)節(jié)炎（即對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，15—25%）；四、遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)炎（5%）；五、致殘性關(guān)節(jié)炎（5%）。流行病學(xué)

銀屑病在白人中的患病率為1%—2%，在非洲人、美國(guó)黑人及日本人則罕見。銀屑病關(guān)節(jié)炎的真正發(fā)病率不詳。銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的男女比例約為1:1.04—1:1.4，平均發(fā)病年齡為32—45歲。臨床表現(xiàn)

1.銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)：銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種累及關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性炎性疾病。關(guān)節(jié)炎的發(fā)作常是隱襲的，但也可急性發(fā)作。

2.銀屑病關(guān)節(jié)炎的其他臨床表現(xiàn)：包括趾（指）炎、腱鞘滑膜炎和肌腱端炎。趾（指）炎見于50%以上的患者，以伴遠(yuǎn)端、近端和掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)的全趾（指）彌漫腫脹為特點(diǎn)。足跟痛是一種肌腱端炎的表現(xiàn)，可以為嚴(yán)重的和致殘性的。銀屑病關(guān)節(jié)炎患者彌漫性上肢腫脹亦有報(bào)道。

3.相關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：大多數(shù)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者有典型的銀屑病鱗屑型皮膚損害，也有與膿皰型銀屑病和紅皮病型相關(guān)的報(bào)道。皮膚損害的嚴(yán)重性與關(guān)節(jié)炎癥程度并無相關(guān)。只有35%的患者關(guān)節(jié)疼痛和皮膚損害有關(guān)聯(lián)。約有15%~20%的患者關(guān)節(jié)疼痛先于皮膚表現(xiàn)。治療時(shí)的一般考慮：

合并晨僵、疼痛，受累關(guān)節(jié)需休息，可上夾板