中醫(yī)護(hù)理學(xué)（第5版）課件 第4章 病因

第四章病因病機(jī)第一節(jié)病因

【病因概念】

病因是指破壞人體相對(duì)平衡狀態(tài)而引發(fā)疾病的各種原因——即“病邪”“致病因素”。

【探求病因的方法】

1、直接詢問(wèn)法：簡(jiǎn)便快捷，適用于單純、直接的疾病。

2、辨證求因:以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過(guò)對(duì)疾病癥狀和體征的綜合分析以推求病因，為臨床治療提供依據(jù)——“辨證求因”。【病因的分類】

外感致病因素----

六淫、癘氣精神致病因素----內(nèi)傷七情其他致病因素----飲食、勞逸、外傷、蟲獸傷等

繼發(fā)致病因素----

痰飲、瘀血等一、外感病因

——六淫、癘氣

六淫的基本概念

六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。淫，有太過(guò)和浸淫之意。

（一）六淫機(jī)體正氣不足

機(jī)體不能適應(yīng)六淫六淫:氣候變化異常六氣六氣：自然界六種正常氣候變化萬(wàn)物生長(zhǎng)基本條件六氣與六淫的關(guān)系

六淫總的致病特點(diǎn)

外感性：通過(guò)肌表、口鼻侵襲人體季節(jié)性：致病有明顯季節(jié)性，稱“時(shí)令病”地域性：與居住和工作環(huán)境有關(guān)相兼性：可單獨(dú)或幾種共同致病轉(zhuǎn)化性：六淫致病后，其證型可發(fā)生轉(zhuǎn)化。

外感六淫外感性疾病內(nèi)生五邪

臨床上還有些并非是因外感六淫所引起的疾病，而是由于臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的類似風(fēng)、寒、濕、燥、火的證候，因不是外來(lái)之邪引起，而是由內(nèi)而生，故稱為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，簡(jiǎn)稱“內(nèi)生五邪”。

1、風(fēng)邪

風(fēng)是自然界一種無(wú)形的流動(dòng)氣流，具有輕揚(yáng)開泄，喜動(dòng)多變的特點(diǎn)，為春季的主氣。故凡致病中具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。

風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，易襲陽(yáng)位風(fēng)性善行而數(shù)變

風(fēng)為百病之長(zhǎng)風(fēng)性主動(dòng)

風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)病位在頭面病位在肌表頭痛、鼻塞、咽癢惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出

風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，易襲陽(yáng)位風(fēng)性善行而數(shù)變

癥狀變化多端病位游走不定行痹之四肢關(guān)節(jié)疼痛，游走不定風(fēng)疹塊時(shí)隱時(shí)現(xiàn)此起彼伏

動(dòng)搖不定的癥狀或體征

風(fēng)性主動(dòng)

四肢抽搐牙關(guān)緊閉角弓反張突然暈倒不省人事半身不遂

風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)寒濕等兼夾證

風(fēng)邪襲人致病最多

風(fēng)為百病長(zhǎng)多兼他邪傷人四季皆可致病2、寒邪

寒是以氣溫較低或氣溫驟降為特點(diǎn)，為冬季的主氣。故凡自然界中具有寒冷、凝結(jié)、收引等特性的外邪，稱為寒邪。

外寒：寒邪侵入人體所致病證傷寒：寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)中寒：寒邪直中于里，傷及臟腑陽(yáng)氣

寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣寒性凝滯，主痛寒性收引寒性清澈寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)寒證、傷陽(yáng)證

寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣

傷寒惡寒無(wú)汗頭身疼痛

中寒脘腹冷痛嘔吐腹瀉形寒怕冷四肢不溫中寒：脘腹冷痛氣血運(yùn)行遲滯甚則凝結(jié)不通產(chǎn)生疼痛

寒性凝滯，主痛

傷寒：頭身疼痛寒痹：關(guān)節(jié)冷痛“氣血得熱則行，得寒則凝，凝則不通，不通則痛?！焙允找?/p>

寒邪客于肌表毛竅腠理收縮閉塞

寒邪客于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)筋脈、經(jīng)絡(luò)收縮拘急

惡寒無(wú)汗發(fā)熱四肢拘急屈伸不利寒性清澈分泌物、排泄物澄澈清冷風(fēng)寒感冒，出現(xiàn)鼻流清涕寒邪束肺，可見(jiàn)咳痰清稀脾腎陽(yáng)虛，寒自內(nèi)生，則見(jiàn)下利清谷，或五更泄瀉

3、暑邪

暑為夏季火熱之氣所化，故暑邪致病獨(dú)見(jiàn)于夏令。凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪，即暑邪。暑邪純屬外感，無(wú)內(nèi)暑之說(shuō)暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)暑為陽(yáng)邪，其性炎熱

暑性升散，易傷津耗氣

暑多挾濕暑為陽(yáng)邪，其性炎熱

陽(yáng)熱證

高熱煩渴汗出面紅脈洪大暑性升散易傷津耗氣

上犯頭目上擾心神腠理開泄傷津耗氣頭昏目眩

突然昏倒不省人事多汗口渴多飲氣短乏力

暑多挾濕濕暑?yuàn)A雜證

除發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外兼身熱不揚(yáng)、身重倦怠、胸悶泛惡大便溏泄不爽、苔黃膩等暑季氣候炎熱，且多雨潮濕

濕為長(zhǎng)夏的主氣，長(zhǎng)夏即夏末秋初（大暑、立秋、處暑、白露四個(gè)節(jié)氣），為一年中濕氣最盛的季節(jié)，故長(zhǎng)夏多濕病。自然界中致病具有重濁、粘滯、趨下特性的外邪稱為濕邪。

4、濕邪

濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣濕性重濁濕性趨下，易襲陰位濕性黏滯濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣水濕同類屬陰故濕為陰邪

損傷脾陽(yáng)阻遏氣機(jī)胸悶脘痞、小便淋澀不暢、大便粘滯不爽及腹瀉、尿少、水腫等癥致病特點(diǎn)臨床癥狀分泌物排泄物穢濁不清頭身困重

四肢酸懶

關(guān)節(jié)重著疼痛

出現(xiàn)沉重感癥狀

小便混濁大便溏瀉下痢粘液膿血面垢眵多濕性重濁病程的纏綿性

分泌物和排泄物多滯澀不暢癥狀的粘滯性

濕疹、濕痹、濕溫病程多較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作濕性粘滯

傷及人體下部癥狀多見(jiàn)于下部

淋濁帶下泄瀉痢疾

下肢水腫下肢潰瘍濕性趨下，易襲陰位臨床癥狀5、燥邪

凡自然界具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。秋季氣候干燥，空氣中水份缺乏，故多燥病。

溫燥與涼燥的區(qū)別

溫燥涼燥時(shí)間初秋深秋氣候有夏熱之余氣，燥與熱結(jié)合有近冬之寒氣，燥與寒結(jié)合證候燥而偏熱（溫燥證）燥而偏寒（涼燥證）燥性干澀易傷津液易傷肺陰燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)燥性干澀易傷津液皮膚干澀甚則皸裂鼻干咽燥口唇燥裂毛發(fā)不榮小便短少大便秘結(jié)主要病癥易傷肺陰干咳少痰痰粘難咯痰中帶血主要病癥

6、火邪

凡自然界中具有炎熱、升騰等特性的外邪，稱為火（熱）邪?！皽?、熱、火”屬同一性質(zhì)的病邪，只是程度上有差別?！皽貫闊嶂疂u，火為熱之極”，三者常可混稱，故常稱之為“火熱之邪”或“溫?zé)嶂啊??；鹦暗男再|(zhì)和致病特點(diǎn)

火為陽(yáng)邪其性炎上

火易生風(fēng)動(dòng)血火易傷津耗氣

火易致瘡癰火易擾心神

火為陽(yáng)邪其性炎上多見(jiàn)—派火熱征象

高熱煩渴汗出脈洪

侵害人體上部出現(xiàn)頭面部火熱癥狀目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡糜爛、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛流膿。火易傷津耗氣

直接消灼津液迫津外泄而汗出口渴多飲唇焦舌燥小便短赤大便干結(jié)津傷液耗直接損傷正氣氣隨津泄氣虛少氣懶言體倦乏力甚則氣脫亡陽(yáng)高熱神昏四肢抽搐兩目上視吐血便血尿血皮膚發(fā)斑月經(jīng)過(guò)多、崩漏

熱極生風(fēng)

迫血妄行火易生風(fēng)動(dòng)血癰腫瘡瘍火易致瘡癰

熱毒聚于局部使氣血壅聚不散進(jìn)而腐肉敗血局部紅腫熱痛甚至化膿潰爛心神不寧心煩失眠

輕者

重者

狂躁不安神昏譫語(yǔ)

火易擾心神火熱入于營(yíng)血易上擾心神病邪性質(zhì)和致病特點(diǎn)風(fēng)

風(fēng)為陽(yáng)邪其性開泄易襲陽(yáng)位風(fēng)性善行而數(shù)變風(fēng)性主動(dòng)風(fēng)為百病之長(zhǎng)寒寒為陰邪易傷陽(yáng)氣寒性凝滯主痛寒性收引寒性清澈暑

暑為陽(yáng)邪其性炎熱暑性升散耗氣傷津暑多挾濕濕

濕為陰邪易阻遏氣機(jī)損傷陽(yáng)氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下易襲陰位燥

燥性干澀易傷津液燥易傷肺火

火為陽(yáng)邪其性炎上火易傷津耗氣火易生風(fēng)動(dòng)血火易致腫瘍火易擾心神（二）癘氣概念癘氣是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外感病邪。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，癘氣又稱為“疫氣”，“疫毒”，“戾氣”，“異氣”，“毒氣”，“乖戾之氣”等。癘氣引起的疾病稱為“疫病”，“瘟病”，或“瘟疫病”。癘氣的傳播途徑癘氣主要是通過(guò)空氣傳染，從口鼻侵入人體而致病。此外也可隨飲食入里或蚊蟲叮咬而發(fā)病，還可因接觸感染而致病。疫病的種類很多如痄腮、麻疹、水痘、百日咳、白喉、疫痢、大頭瘟、天花、霍亂、鼠疫、“非典”等等。包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中許多傳染病和烈性傳染病。

麻疹

水痘癘氣的致病特點(diǎn)發(fā)病急驟，病情危重傳染性強(qiáng)，易于流行

一氣一病，癥狀相似

病后有免疫性癘氣形成和疫病流行的原因（1）氣侯反?！煤?、酷熱、水澇、濕霧瘴氣等（2）環(huán)境污染——空氣、水源、食物等被污染（3）防治失時(shí)——預(yù)防隔離失時(shí)或不當(dāng)（4）社會(huì)因素——如社會(huì)動(dòng)蕩不安、戰(zhàn)亂不斷、天災(zāi)、貧困落后，環(huán)境嚴(yán)重污染等

堅(jiān)持預(yù)防為主的方針二、精神致病因素

——七情內(nèi)傷1、七情的基本概念

七情：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動(dòng)，是人體的生理和心理活動(dòng)對(duì)外界刺激的不同反應(yīng)，屬人人皆有的情緒體驗(yàn)，一般情況下不會(huì)導(dǎo)致或誘發(fā)疾病。

突然、強(qiáng)烈的精神刺激（喜、怒、恐）超過(guò)人體生理活動(dòng)范圍，某種情志刺激持續(xù)時(shí)間過(guò)久（憂、思、悲）使氣機(jī)紊亂，臟腑氣血失調(diào)而發(fā)病

故稱“內(nèi)傷七情”

“內(nèi)傷七情”

一方面，臟腑精氣是情志活動(dòng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)，故情志活動(dòng)與五臟精氣的關(guān)系最為密切。

肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。

另一方面，若情志過(guò)激或持續(xù)不解，又可導(dǎo)致臟腑精氣陰陽(yáng)的功能失常，氣血運(yùn)行失調(diào)。

如大喜大驚傷心，大怒郁怒傷肝，過(guò)度思慮傷脾，過(guò)度恐懼傷腎等。

2、七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系

3、七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)

直接傷及內(nèi)臟

影響臟腑氣機(jī)多發(fā)為情志病證七情變化影響病情致病特點(diǎn)（1）直接傷及內(nèi)臟——七情損傷相應(yīng)之臟

驚喜傷心過(guò)思傷脾驚恐傷腎悲憂傷肺大怒傷肝“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”

（2）影響臟腑氣機(jī)怒則氣上悲則氣消恐則氣下

喜則氣緩驚則氣亂思則氣結(jié)

氣血運(yùn)行紊亂肝氣上逆影響脾胃

急躁易怒、頭痛、頭脹、面紅、目赤噯氣、嘔吐、腹脹、腹瀉、食欲不振血隨氣逆吐血、嘔血、甚則昏厥主要病癥主要病癥主要病癥怒則氣上心氣渙散心悸、失眠、精神不能集中喜笑不休、妄言、妄動(dòng)主要病癥主要病癥心神失常喜則氣緩脾失健運(yùn)食少、納呆腹脹、溏便主要病癥思則氣結(jié)

聲低息微氣短乏力精神萎靡不振甚則失魂落魄肺氣消散主要病癥悲則氣消

二便失禁滑精、遺精腎氣不固氣陷于下主要病癥恐則氣下心神散亂心悸、驚慌不安甚則精神錯(cuò)亂

二便失禁主要病癥主要病癥腎氣不固驚則氣亂

有利于疾病的康復(fù)：積極樂(lè)觀，七情反應(yīng)適當(dāng)，有利于疾病好轉(zhuǎn)乃至痊愈。加重病情：情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動(dòng)，可使病情加重或惡化。（3）七情變化影響病情三、其他病因

——飲食、勞逸

外傷、蟲獸傷

（一）飲食飲食不潔飲食不節(jié)飲食偏嗜飲食失宜過(guò)

饑胃

腑

失

養(yǎng)

正

氣

虛

弱臟腑失養(yǎng)功能衰退全身虛弱胃部不適胃脘疼痛氣

血

虧

虛

易感外邪而生病主要病癥主要病癥主要病癥1、飲食不節(jié)聚濕化熱生痰過(guò)飽

食積日久脾胃受損脾胃久傷或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩脘腹脹滿疼痛噯腐吞酸嘔吐泄瀉厭食納呆飲食積滯不化消渴肥胖痔瘡心脈痹阻2、、飲食不潔飲食不潔脘腹疼痛、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉痢下膿血輕：脘腹疼痛、嘔吐腹瀉重：神智昏迷、死亡腹痛時(shí)作、面黃肌瘦、嗜食異物主要病癥食物中毒

胃腸功能紊亂腸寄生蟲病主要病癥過(guò)食肥甘厚味：可內(nèi)生痰熱，阻滯氣血3、飲食偏嗜

五味偏嗜：可導(dǎo)致本臟的功能失調(diào)，也可破壞臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。

寒熱偏嗜：過(guò)食生冷損傷脾陽(yáng)致寒濕內(nèi)生過(guò)食辛辣致胃腸積熱

（二）勞逸

勞力過(guò)度—

勞則氣耗（脾肺之氣）過(guò)勞

勞神過(guò)度

—

暗耗陰血，傷及心脾

房勞過(guò)度—

耗傷腎中精氣過(guò)逸

勞逸結(jié)合安逸少動(dòng)，氣機(jī)不暢陽(yáng)氣不振，正氣虛弱長(zhǎng)期用腦過(guò)少，加之陽(yáng)氣不振而致神氣衰弱過(guò)逸勞逸結(jié)合四、繼發(fā)病因

——痰飲、瘀血

濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。

（一）痰飲

1、概念

痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。