骨科常見疾病術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)

骨傷科常見疾病術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)

2023最新整理收集do

something一、四肢骨折后的功能鍛煉二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉三、骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉一、四肢骨折后的功能鍛煉1、鎖骨骨折握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。握拳、伸指、分指前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)腕、肘屈伸

增加局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。目的：鍛煉方法：一、四肢骨折后的功能鍛煉1、鎖骨骨折骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運動抗阻力肩外展、旋轉(zhuǎn)運動

抗阻力腕屈伸

捏小球練習(xí)

一、四肢骨折后的功能鍛煉1、鎖骨骨折骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)。雙肘支撐挺胸練習(xí)

1、鎖骨骨折骨折初步愈合后，應(yīng)開展全面肩關(guān)節(jié)活動的練習(xí)；但在骨折2周內(nèi)應(yīng)避免做大幅度的肩內(nèi)收與前屈練習(xí)

肩前后擺動

患肢上舉爬肩梯

抗阻牽拉肩、肘屈伸

功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進；在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動作。注意事項：一、四肢骨折后的功能鍛煉2、肱骨干骨折目的：鍛煉方法：

增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進骨折愈合，防止脫鈣。固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動握拳、伸指、分指前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)腕、肘屈伸2、肱骨干骨折肩、肘關(guān)節(jié)的活動：傷后2－4周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，應(yīng)逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動。肩、肘關(guān)節(jié)前屈、后伸

旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲90°以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作，即劃圓圈動作。肘關(guān)節(jié)屈曲，旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)

2、肱骨干骨折外展、外旋運動：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部。上臂外展，外旋雙臂輪轉(zhuǎn)：可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。

以上鍛煉方法每次15分鐘，每天3－4次功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。在骨折未明確愈合前禁止負重。雙臂輪轉(zhuǎn)

注意事項：一、四肢骨折后的功能鍛煉3、尺橈骨骨折目的：鍛煉方法：

增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進骨折愈合，防止脫鈣。固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動。肩、肘關(guān)節(jié)的活動：傷后2－4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，應(yīng)逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動。3、尺橈骨骨折骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力。手推墻

前臂旋轉(zhuǎn)

功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。腫脹消除后可行肩、肘伸屈活動，但不宜做旋轉(zhuǎn)活動。注意事項：一、四肢骨折后的功能鍛煉4、肩關(guān)節(jié)脫位

即日開始在胸前固定位做指、腕、肘關(guān)節(jié)的主動練習(xí)，每個動作重復(fù)5－6

次，可每天增加抗阻練習(xí)和在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動練習(xí)。病人用健側(cè)肢體緩慢推動患肢做外展與內(nèi)收活動，活動范圍以不引起患肩疼痛為限肩、肘關(guān)節(jié)前屈、后伸肘關(guān)節(jié)屈曲，旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)

4、肩關(guān)節(jié)脫位去除懸吊帶后：①肩外展、后伸和外旋的主動運動練習(xí)，動作應(yīng)緩慢、柔和，幅度逐漸擴大；②肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的練習(xí)

肩外展、后伸外旋圖

肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋

3周后病人可進行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，即病人彎腰90，患肢自然下垂，以肩為頂點作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運動，開始范圍小，逐漸擴大劃環(huán)。彎腰、垂肩、甩肩

4、肩關(guān)節(jié)脫位4周后病人可作手指爬墻和手高舉摸頭頂鍛煉

功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進，活動范圍以不引起患肩疼痛為限。注意事項：患肢上舉爬肩梯上臂外展，外旋一、四肢骨折后的功能鍛煉5、股骨骨折目的：鍛煉方法：

增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進骨折愈合，防止脫鈣。骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動伸屈、旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)，股四頭肌靜止收縮，每天3－4次，每次10下。股四頭肌靜止收縮運動5、股骨骨折術(shù)后第2周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。髖、膝屈伸練習(xí)

3周后可主動做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。雙臂撐起上身，抬起臀部

5、股骨骨折在骨折恢復(fù)期，術(shù)后1個月要加強髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，以及下蹲起立。

坐位與站位轉(zhuǎn)換

下蹲起立

功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。股骨干骨折越靠近膝關(guān)節(jié)，須早期開始功能鍛煉；粗隆骨折進程適當(dāng)加快。注意事項：一、四肢骨折后的功能鍛煉6、脛腓骨骨折股四頭肌靜止收縮運動

術(shù)后早期，疼痛減輕即刻進行股四頭肌靜止收縮運動，髕骨被動活動及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動髖、膝屈伸練習(xí)

6、脛腓骨骨折術(shù)后2周傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各關(guān)節(jié)活動，逐步扶拐行走。逐步增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動練習(xí)，3周后根據(jù)情況可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收、外展活動，重點加強膝、踝關(guān)節(jié)曲伸活動，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動。

扶拐負重行走

扶欄桿做下蹲練習(xí)

功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。固定早期禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折穩(wěn)定。注意事項：一、四肢骨折后的功能鍛煉7、髕骨骨折目的：鍛煉方法：

增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥。術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動運動。

股四頭肌靜止收縮運動

7、髕骨骨折固定后3-5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運動，扶拐進行患肢負重練習(xí)

直腿抬高

扶拐負重行走石膏固定的病人，4-8周可去除石膏，此時可做髕骨傾向被動活動，做主動屈膝活動練習(xí)，6-8周可負重行走。

功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。術(shù)后初下床行走的病人應(yīng)注意保護，以防摔倒、摔傷。

注意事項：扶欄桿做下蹲練習(xí)

一、四肢骨折后的功能鍛煉二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉三、骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉脊柱示意圖

頸椎

胸椎

腰椎

骶骨

尾骨

人類脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。

主講腰椎術(shù)后鍛煉

二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉1、下肢肌力鍛煉（第一階段，24小時后）

防止神經(jīng)根粘連下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生。

防止神經(jīng)根粘連，初次由30°開始，保持時間由15秒開始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。

目的：鍛煉方法：（1）仰臥位直腿抬高運動及雙下肢踩單車式的蹬腿鍛煉；二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉1、下肢肌力鍛煉（第一階段，24小時后）（2）踝關(guān)節(jié)背伸背屈運動每個動作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉2、腰背肌鍛煉（第二階段7-10天）（1）5點支撐法

平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。（2）3點支撐法平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉2、腰背肌鍛煉（第二階段7-10天）（3）4點支撐法（拱橋支撐法）

平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。（4）飛燕點水法俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉3、正確使用腰圍（第三階段2周）

指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動時造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動，站立練習(xí)法，即站立時雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉4、出院衛(wèi)生健康教育

①出院后繼續(xù)院內(nèi)所學(xué)的鍛煉內(nèi)容，選擇性實施，次數(shù)及時間取決于具體情況；運動量循序漸進，運動中有一定間歇，避免腰部過度勞累。②繼續(xù)正確使用腰圍帶，加強腰背肌功能鍛煉，以免造成肌肉廢用性萎縮。③3-6個月以內(nèi)避免劇烈活動及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時應(yīng)采取屈膝、下蹲的姿勢提取，建立良好的生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強腰背肌鍛煉半年以上，增強腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作，防止腰部損傷及腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)。

二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉5、腰部活動姿勢二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉5、腰部活動姿勢正確提物姿勢錯誤提物姿勢正確搬運姿勢錯誤搬運姿勢二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉5、腰部活動姿勢正確背物姿勢錯誤搬物姿勢錯誤的往高處放、取東西姿勢正確的晨起洗臉?biāo)⒀罆r的姿勢一、四肢骨折后的功能鍛煉二、脊椎手術(shù)后的功能鍛煉三、骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉三、骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

由于老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發(fā)生骨折。該部位血運較差，若骨折處理不及時、不適當(dāng)，會導(dǎo)致骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重地影響老年人的生活。老年股骨頸骨折的關(guān)節(jié)置換治療包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后在醫(yī)院度過急性期后，老人將回歸家庭，大部分的康復(fù)過程將在家庭中完成。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)示意圖（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉1、術(shù)后住院鍛煉術(shù)后肌力訓(xùn)練：應(yīng)在術(shù)后6小時開始進行股四頭肌靜止收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等運動。術(shù)后第2、3天，髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，并可以開始練習(xí)直腿抬高鍛煉。對于骨水泥全髖假體固定患者，可在術(shù)后第1天就開始站立訓(xùn)練。下肢關(guān)節(jié)被動運動器（CPM機）輔助訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練助行器及拐杖的訓(xùn)練腳后跟離地抬高練習(xí)

全髖置換術(shù)的患者避免使其假體超過自身的極限（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉2、床上活動外展中立位踝關(guān)節(jié)曲伸練習(xí)腳后跟滑動練習(xí)直腿抬腳跟練習(xí)外展中立位踝關(guān)節(jié)曲伸練習(xí)腳后跟滑動練習(xí)直腿抬腳跟練習(xí)（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉3、床旁站立（1）從患肢一側(cè)下床，將助行器放于床旁，患肢向床旁移動；（2）以肘關(guān)節(jié)幫助支撐髖部，保持手術(shù)肢體與軀干在一條線上，禁止扭轉(zhuǎn)患肢；（3）將非手術(shù)側(cè)腿移動至床邊并保持患腿伸直。扶住助行器支撐站立，站起來時不能向前傾斜。（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉4、直立行走（1）將助行器放置在面前，雙手握緊助行器，保持髖關(guān)節(jié)伸直，將健腿置于助行器中間；（2）借助行器支持體重，患側(cè)肢體與助行器一起踏向前，注意不要碰到助行器。（3）健側(cè)肢體跟上后提起助行器，確定放穩(wěn)所有助行器四條腿后，方可再次將患側(cè)肢體邁向前方，如此反復(fù)。（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉5、坐位（1）椅子的選擇：宜選擇有靠背和扶手的椅子，椅子高度高于膝關(guān)節(jié)，坐上以后髖關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)。坐便器的選擇也應(yīng)以此為標(biāo)準(zhǔn)；（2）坐位時膝關(guān)節(jié)不能交叉過身體中線，不能盤腿，應(yīng)雙腳置于地上，雙膝之間相距20厘米左右。（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉6、坐下（1）后退助行器直至感覺到腿的后方接觸到座椅；（2）將手從助行器上解放出來后抓住座椅扶手，支持慢慢降低身體，保持患側(cè)肢體伸直