惡性腫瘤合并糖尿病的護理

惡性腫瘤合并糖尿病的護理第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月背景介紹糖尿病和惡性腫瘤都是常見病，嚴重影響著人類的健康。惡性腫瘤是一種高消耗性疾病，而糖尿病由于胰島素分泌絕對或相對不足，造成糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂，引起機體諸多并發(fā)癥，當2者并存時，互相作用，加重病情，嚴重影響患者生活質量。研究報道，惡性腫瘤患者中約17％伴有糖尿病和血糖異常升高，已逐漸受到人們的重視。兩者之間可能存在有以下相關性：糖尿病(主要是T2DM)與某些癌癥風險有關(肝、胰腺、子宮內(nèi)膜、結腸／直腸、乳腺和膀胱)；部分原因可能是由于T2DM和癌癥之間存在共同的危險因子，如高齡、肥胖、飲食和缺乏體育鍛煉；糖尿病和癌癥之間直接關聯(lián)的可能機制是高胰島素血癥、高血糖和炎性反應。第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的簡介糖尿病的診斷標準：①糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。HBA1C的檢測應該在實驗室中完成，使用標準化項目委員會（NGSP）認證的方法并與糖尿病控制及并發(fā)癥臨床研究（DCCT）的檢測進行標化；②空腹血糖（FPG）≥126mg/dl（7.0mmol/L）?？崭沟亩x是至少8h沒有能量攝入；③進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）試驗時，2h血糖≥11.1mmol/L。試驗應該按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的規(guī)定，使用葡萄糖負荷量，即將75g無水葡萄糖溶解于水中后飲用；④有典型的高血糖或高血糖危象的患者，隨機血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）。第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的簡介糖尿病的病理特點：一般癥狀：一般癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕，常伴有軟弱、乏力，許多患者有皮膚瘙癢。1型糖尿病起病較急，病情較重，癥狀明顯，2型糖尿病起病緩慢，病情較輕，癥狀不明顯，甚至無任何癥狀。代謝綜合征：代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓等聚集發(fā)病，嚴重影響機體健康的臨床綜合征，是一組在代謝上相互關聯(lián)的危險因素直接促進了動脈硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了發(fā)生2型糖尿病的風險。糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)：一些患者以糖尿病并發(fā)癥為主訴而就醫(yī)。糖尿病并發(fā)癥包括慢性并發(fā)癥和急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥可累及全身各器官，如各種感染、血管病變、神經(jīng)病變、眼部病變，少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性糖尿病昏迷等急性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的簡介糖尿病的臨床特點：1.一般癥狀：一般癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕，常伴有軟弱、乏力，許多患者有皮膚瘙癢。1型糖尿病起病較急，病情較重，癥狀明顯，2型糖尿病起病緩慢，病情較輕，癥狀不明顯，甚至無任何癥狀。2.代謝綜合征：代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓等聚集發(fā)病，嚴重影響機體健康的臨床綜合征，是一組在代謝上相互關聯(lián)的危險因素直接促進了動脈硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了發(fā)生2型糖尿病的風險。3.糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)：一些患者以糖尿病并發(fā)癥為主訴而就醫(yī)。糖尿病并發(fā)癥包括慢性并發(fā)癥和急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥可累及全身各器官，如各種感染、血管病變、神經(jīng)病變、眼部病變，少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性糖尿病昏迷等急性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月惡性腫瘤的簡介惡性腫瘤的診斷標準：惡性腫瘤的病史：年齡、病程、過去史（有些腫瘤有家族多發(fā)史或遺傳史，部分癌有明顯的癌前病變或相關疾病史，吸煙、長期飲酒、飲食習慣或職業(yè)因素有關的接觸與暴露史）；體格檢查：腫塊的部位、腫瘤的性狀、區(qū)域淋巴結或轉移灶的檢查；實驗室檢查：常規(guī)檢查、血清學檢查、免疫學檢查、流式細胞分析術（FCM）、基因診斷等；影像學檢查：X線檢查、電子計算機斷層掃描（CT）、超聲、放射性核素顯像（ECT）、遠紅外熱像檢查；內(nèi)鏡檢查：用內(nèi)鏡直接觀察腫瘤或病變，并可取細胞或組織行病理學檢查診斷；病理形態(tài)學檢查：這是目前確定腫瘤的直接而可靠的依據(jù)，主要為臨床細胞學檢查、病理組織學檢查。第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月惡性腫瘤的病理特征：發(fā)生發(fā)展過程包括癌前期、原位癌及浸潤癌三個階段；從病理形態(tài)上看，癌前期為上皮細胞增生明顯，伴有不同程度的不典型增生。分化程度不同惡性程度不一，可分為高分化、中分化與低分化（或未分化）三類或稱I、Ⅱ、Ⅲ級。低分化者細胞排列紊亂，核分裂多，細胞大小不一，染醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理色不均，有不規(guī)則巨核，DNA.RNA含量增多，酶活性改變，糖原減少。生長方式除外生性及膨脹性外，主要呈浸潤性生長。生長速度快。轉移方式為直接蔓延、淋巴或血行轉移以及種植三大類。惡性腫瘤的簡介第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月惡性腫瘤的簡介惡性腫瘤的臨床特點：1.淺表者可見腫塊，生長速度較快。2.疼痛：局部刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛或放射痛，常難以忍受。空腔臟器可致痙攣，產(chǎn)生絞痛。3.潰瘍：呈菜花狀，或表面有潰瘍及惡臭血性分泌物。4.出血：上消化道-嘔血或黑便；下消化道-血便或粘液血便；膽道與泌尿道-血便和血尿；肺癌-咯血或血痰；子宮頸癌-血性白帶或陰道出血；肝癌-腹腔內(nèi)出血。5.梗阻：胰頭癌、膽管癌可合并黃疸，胃癌伴幽門梗阻可致嘔吐，腸腫瘤可致腸梗阻，支氣管癌可致肺不張。6.轉移的癥狀：區(qū)域淋巴結腫大，相應部位靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張。骨轉移可有疼痛，甚至發(fā)生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水。7.全身癥狀：早期可有貧血、低熱、消瘦、乏力，惡病質是惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)。（良性及早期惡性腫瘤，多無明顯的全身癥狀，或僅有非特異性的全身癥狀，如貧血，低熱，消瘦，乏力等）。某些部位的腫瘤可呈現(xiàn)相應的功能亢進或低下，繼發(fā)全身性改變。

第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的護理措施（一）主要的護理診斷：.營養(yǎng)失調低于機體需要量——與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質、脂肪代謝異常有關。.活動無耐力——與糖代謝障礙、蛋白質過多分解消耗有關。.有感染的危險——與血糖高、機體抵抗力降低有關。.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；低血糖反應。知識缺乏——缺乏糖尿病的有關飲食、活動、用藥等方面的知識。（二）護理措施：1.飲食護理：嚴格按糖尿病飲食進餐，三餐熱量分配、食物的選擇；2.運動治療的護理：要求病人堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉、采取的鍛煉形式應為需氧活動。運動治療的常見副作用：包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管意外和運動系統(tǒng)損傷。運動治療的副作用的預防：1型糖尿病人在活動前須少量補充額外食物或減少胰島素用量?；顒恿坎灰诉^大，時間不宜過長，以l5～30min為宜，此外，為避免活動時受傷，應注意活動時的環(huán)境?；顒訒r最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需。第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月3.藥物護理：（1）口服降糖藥物護理教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。觀察藥物的療效及不良反應。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評價藥物療效。口服磺脲類藥物應觀察有無低血糖反應。（2）胰島素治療的護理胰島素治療的不良反應包括低血糖反應、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應及時檢測血糖，并根據(jù)病情進食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導致胰島素吸收不良，應有計劃地改換注射部位。

4.預防感染：

（1）加強口腔護理，預防口腔感染。（2）進行皮下注射時，嚴格無菌操作，防止傷口感染。（3）預防糖尿病足關鍵是預防皮膚損傷和感染。

5.并發(fā)癥的護理：

（1）酮癥酸中毒的護理：護士應準確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。（2）低血糖護理：當病人出現(xiàn)強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時，采取的措施包括：有條件應先做血糖測定，然后進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。糖尿病的護理措施第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月惡性腫瘤的護理措施一，癌癥患者的心理護理：1.確定癌癥診斷時的心理護理：由于目前癌癥仍是一個預后欠佳的痛苦的痼疾，故病人在接受診斷的過程中常常過分焦慮，但又抱著最好不是癌癥的希望。護士要以自己對癌癥的樂觀態(tài)度去影響病人，使其對即將開始的治療抱有信心和對未來的生活充滿希望。2.疾病治療階段的心理護理：

一個完善的治療計劃將使病人在確定診斷時遭受的心理創(chuàng)傷得以較快地平復，并帶來恢復健康的希望，有助于改善情緒。醫(yī)生和護士一定要在精神上經(jīng)常地給予其安慰和鼓勵，耐心解釋治療的安全性和有效性，以解除病人的焦慮和不安。這種心理上的支持，會使病人情緒穩(wěn)定、樂觀，有助于減輕治療反應，使治療方案順利完成。3.彌留病人心理護理：晚期癌癥病人在死亡前有相當一段時間的彌留期，身體嚴重衰竭而神志尚清醒，除忍受軀體的磨難，還忍受即將與親人永別的情感痛苦。醫(yī)護人員應當尊重病人的信仰，不應該對信仰不同的人表示任何輕蔑態(tài)度。對彌留病人盡職盡責，這不僅是對病人人格的尊重，也是對其家屬的最大精神安慰。第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月惡性腫瘤的護理措施二，腫瘤患者的飲食護理：

1、以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食為宜。

2、要經(jīng)常更換食物的花色品種，適當增加調味品，用食物的色香味誘導病人進食，以增加機體的抵抗力。

3、對于胃部和食管炎癥性潰瘍的患者，有不同程度的進食困難，應避免過熱、過酸、過冷的食物和酸的、咸的、辛辣的食物，必要時使用吸管能避開潰瘍，增加攝入。

4、禁止吸煙和飲酒。

5、吞咽困難者，可進半流質飲食。

6、腹瀉者在服用止瀉劑的同時，應進食高蛋白膳食和某些水溶性纖維素。應注意液體的攝入量及多吃富含鉀的食物。

7、便秘應該增加纖維素的攝入量，如水果、蔬菜及谷類，增加液體的攝入量，多飲水。化療期間更應提高熱量。

8、化療患者在用藥間歇期應加強營養(yǎng)，只有加強營養(yǎng)，配合有效的治療，才能達到最好的治療效果。第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月惡性腫瘤的護理措施三,腫瘤患者化療的護理：1.惡心嘔吐：首先，為減少胃腸道反應，應用化療藥物前應輸注止吐藥物和保護胃黏膜的藥物，護理時加強觀察，癥狀嚴重時給予止吐藥物，詳細記錄病人的嘔吐量，及時補充水、電解質，必要時靜脈營養(yǎng)支持。2.骨髓抑制的護理：白細胞減少：保持環(huán)境清潔，建立嚴格的消毒隔離制度，保持病室空氣新鮮、定時通風，減少人員流動，限制親屬探視，避免到公共場合，防止交叉感染，必要時給保護性隔離；血小板低下：隨時觀察血常規(guī)變化，密切注意病人的面色、皮膚及生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)因血小板低下引起的出血征象，特別是隱性出血。3.便秘腹瀉：詳細記錄大便次數(shù)，觀察量、性質、顏色，癥狀加重停止化療。4.脫發(fā)：防止藥液對毛囊的刺激，避免過多洗發(fā)和用力梳頭。5.口腔潰瘍：化療過程中隨時評估病人口腔黏膜情況，保持口腔清潔。6.化療藥外滲：操作時應選擇彈性好的大血管為宜，如發(fā)現(xiàn)外滲，應關閉輸液開關，用注射器回抽3mL～5mL血液，減少局部藥液濃度，局部封閉,冰敷，用如意金黃散外涂減少紅腫疼痛。7.改變用藥途徑：可采用胸腹腔內(nèi)給藥、動脈灌注、腫瘤內(nèi)局部注射、化療泵等，提高腫瘤局部的藥物濃度，降低全身循環(huán)系統(tǒng)的血藥濃度，減少化療藥物的全身毒性。

第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月四，腫瘤晚期患者的常見護理：（1）做好對疼痛的評估;耐心聽取病人主訴，檢查疼痛部位，持續(xù)的時間和強度。（2）具有良好的醫(yī)德，病人有權獲得充分的止痛。特別需要同情心，及時解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，并消除其焦慮。（3）在任何情況下，不可拖延給藥時間，減少藥物劑量，或強調“成癮”拒絕給藥，或注射安慰劑等。（4）精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態(tài)，運用非藥物止痛方法包括按摩，放松療法，氣功，或看電視、聽音樂、種植花草等，起到轉移作用。（5）注意病人的舒適，支持疼痛部位，并保持環(huán)境安靜。（6）腫瘤合并潰瘍或感染，需加強沖洗，保持引流通暢，并適當應用抗生素控制感染，也是減輕疼痛的重要措施。惡性腫瘤的護理措施第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月惡性腫瘤的護理措施五、疼痛及其他癥狀護理：疼痛護理：腫瘤疼痛的護理可分為藥物鎮(zhèn)痛的護理和非藥物鎮(zhèn)痛的護理兩方面。給予鎮(zhèn)痛的途徑有口服，舌下含服，肌肉、皮下、靜脈、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔注射，外周神經(jīng)封閉，灌腸等方式。止痛要物應有規(guī)律地按時給予，由小劑量逐漸增加，鎮(zhèn)痛藥最佳給藥時間是在疼痛發(fā)生之前；厭食：飯前散步，少量多餐，給予濃縮、優(yōu)質蛋白質及其他必須的營養(yǎng)素，送一些病人喜愛的食物，飯前適當控制惡心和疼痛，嚴重厭食時，可采用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。便秘：多運動，多飲水、飲食增加適量纖維素，藥物及手動輔助排便。吞咽困難：保持口腔、食管清潔，視梗阻情況給半流食或流食，提供較易吞咽的食物，滴水不入者，需胃腸外營養(yǎng)?？谇粷儯河枚湄悹栆汉?，保持口腔清潔，給口腔軟食，少量多餐，口腔潰瘍疼痛，可給2%利多卡因噴霧，或制成混懸液含漱，禁忌煙、酒的刺激，出現(xiàn)霉菌感染，并改3%蘇打水含漱。腹瀉：預防胃腸道感染，進少渣、低纖維飲食，多飲水并維持電解質失衡，勤觀察大便次數(shù)和性質，保持會陰部清潔。高鈣血癥：應給與靜脈水化,多飲水，及時記錄排尿量。感染：預防發(fā)生感染，提高病人自身免疫力，監(jiān)測體溫變化，嚴重骨髓抑制，需保護隔離。第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫：消除引起水腫的原因，可用彈力繃帶包扎或套以特制的壓力袖套，進行按摩，注意抬高患肢，進行柔和的抬高患肢鍛煉。發(fā)熱：發(fā)熱是肺癌和惡性淋巴瘤的主要癥狀之一，應及時更換浸潤的衣單，預防受涼。鼓勵多飲水。實體瘤增大，形成壞死區(qū)對抗生素無效，需物理降溫。褥瘡：首先應預防發(fā)生褥瘡；對尿失禁的病人，準備足夠的尿布，隨時更換，必要時導尿，預防泌尿系感染；局部皮膚出現(xiàn)皸裂時，可涂以相應藥物，使形成一層保護膜，并有消炎作用；如褥瘡已經(jīng)形成，更要消除局部壓力，按傷口換藥處理，防止復加感染。病理骨析：晚期腫瘤骨轉移，以及骨腫瘤，由于骨質的破壞，易發(fā)生病理性骨折。囑病人走路的謹慎，防止摔倒或被撞改睡硬板床。如骨折已經(jīng)發(fā)生，按骨科上石膏或牽引護理。心理關懷：腫瘤晚期心理關懷的基本精神，為晚期腫瘤病人在其生命的最后數(shù)周或數(shù)月中，創(chuàng)造一個舒適安寧的休養(yǎng)環(huán)境。尊重病人和家屬的意思，允許病人保留自己的生活方式，病人和家屬參與醫(yī)療、護理計劃的制定。采取積極的姑息性治療和支持療法，緩解癥狀，消除痛苦，給病人最大的關懷和支持。幫助病人理解生命的價值和意義，擺脫對死亡的恐懼和不安，而平靜地死去，并始終保持病人的尊嚴。對家屬憂傷的安撫和關心，幫助其家庭正常生活的恢復。惡性腫瘤的護理措施第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月惡性腫瘤和糖尿病的相互影響資料表明，惡性腫瘤可繼發(fā)糖尿病;患有糖尿病的患者使用化療藥物后確有使血糖增高、原有糖尿病加重的趨勢,其可能的相互影響因素如下：化療藥物對病人有病變的胰島B細胞的直接損害作用,使其相對不足的胰島素分泌更少,導致血糖升高；部分化療藥物可引起肝細胞損害,影響肝臟對葡萄糖的攝取及轉化；糖尿病患者糖酵解中3個關鍵酶,己糖激酶、磷酸果糖激酶,丙酮激酶活性易被化療藥物抑制,使糖消耗減少；由于進食少,肝糖原、肌糖原、脂肪、蛋白分解增多導致血糖增高；惡性腫瘤與糖尿病發(fā)病均有一定遺傳基礎,與基因缺失或基因突變有關,發(fā)病都以中老年人為多;某些宏量與微量元素的作用,糖尿病病人鋅、鎂、錳、鐵、鈣等代謝異常,致多種元素缺失,而以上元素與惡性腫瘤密切相關.；血管內(nèi)皮生長因子有關:糖尿病病人血管內(nèi)皮生長因子明顯高于非糖尿病病人;乳腺癌、胃腸道腫瘤等腫瘤組織中血管內(nèi)皮生長因子水平亦有不同程度的升高;內(nèi)皮素的作用:糖尿病血管并發(fā)癥與內(nèi)皮素有關。在腫瘤發(fā)生中,內(nèi)皮素參與誘導細胞增生,對組織異常增生而導致腫瘤形成有一定作用。研究顯示,內(nèi)皮素在乳癌病人有較高比例的陽性表達；惡性腫瘤與糖尿病在細胞、體液免疫改變方面有一定的共同點。惡性腫瘤的發(fā)生、預后與細胞及體液免疫紊亂直接相關。長期高血糖可致細胞免疫調節(jié)功能紊亂,淋巴細胞比例失調；與體內(nèi)激素調節(jié)有關:人體血糖水平受多種激素調節(jié),主要升糖激素包括胰高血糖素、腎上腺素、生長激素、糖皮質激素和甲狀腺素。第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月惡性腫瘤合并糖尿病的護理措施控制血糖水平：在惡性腫瘤的治療中并發(fā)糖尿病血糖升高，最主要的處理為控制血糖水平在正常范圍。原則上應首選胰島素治療，盡快恢復胰島功能。飲食治療：惡性腫瘤伴糖尿病患者的飲食必須在有效控制血糖的基礎上重新分配蛋白質、碳水化合物和脂肪的比例，才能達到合理平衡膳食和維持健康的目的。補充外源性胰島素：惡性腫瘤合并糖尿病的患者，應