異位妊娠的觀察與護(hù)理

異位妊娠的觀察與護(hù)理異位妊娠大出血的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)

8/18/20231目錄概念病因結(jié)局臨床表現(xiàn)治療護(hù)理出院指導(dǎo)8/18/20232一、概念概念：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，亦稱宮外孕。根據(jù)受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠，宮頸妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，其中輸卵管妊娠最常見（占90-95%）。輸卵管妊娠中以壺腹部多見，其次為峽部，傘部，間質(zhì)部。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見急腹癥之一，并有逐年增加的趨勢(shì)，發(fā)病率高。8/18/20233二、病因輸卵管炎癥，是最主要的原因。輸卵管發(fā)育不良或功能異常。其他：精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、受精卵游走、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥等。8/18/20234三、結(jié)局1.輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂3.繼發(fā)性腹腔妊娠4.持續(xù)性異位妊娠8/18/20235四、臨床表現(xiàn)1.癥狀：①病史：停經(jīng)，多數(shù)有早孕反應(yīng)。②腹痛③陰道不規(guī)則流血④暈厥與休克8/18/202362.體征：病人可呈貧血貌，皮膚蒼白，四肢厥冷，出冷汗，尿量減少；收縮壓可以沒有明顯降低，而舒張壓有所升高，脈壓減小，脈搏細(xì)速；神志清楚，煩躁不安等。腹部捫及包塊，下腹明顯壓痛，反跳痛。8/18/202373.輔助檢查1）后穹窿穿刺－抽出不凝血2）妊娠試驗(yàn)－β-HCG陽性、孕硐測(cè)定。3）超聲檢查4）腹腔鏡檢查8/18/20238六、治療大量?jī)?nèi)出血的緊急處理：快速備血，建立靜脈通道，輸血，輸氧等抗休克治療，并立即行手術(shù)。補(bǔ)充血容量，及時(shí)恢復(fù)血流灌注，是抗休克的基本措施。故必須迅速建立1－2條大口徑的靜脈輸液通道，快速輸入平衡鹽溶液，。輸入平衡鹽溶液所帶來的血壓回升和脈率減慢僅是暫時(shí)的，應(yīng)接著輸入膠體溶液等，以改善貧血和組織缺氧，加速組織細(xì)胞的灌注。8/18/20239七、護(hù)理1.護(hù)理問題a.體液不足－宮外孕破裂或流產(chǎn)所致的大出血有關(guān)。b.疼痛－與宮外孕流產(chǎn)或破裂所致的腹腔內(nèi)出血，手術(shù)創(chuàng)傷，輸卵管膨脹和血液局部及放射有關(guān)。c.悲傷、與此次妊娠失敗有關(guān)。d.恐懼－與生命受到威脅及今后再次妊娠的可能受到阻礙有關(guān)。e.有感染的危險(xiǎn)－與大出血機(jī)體抵抗力降低、術(shù)后留置導(dǎo)尿管、皮膚完整性受損有關(guān)。8/18/2023102.護(hù)理措施1）術(shù)前護(hù)理①立即通知醫(yī)生；患者平臥，予輸氧。②保持環(huán)境安靜，每半小時(shí)至一小時(shí)觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫及患者反應(yīng)，并記錄，注意保暖③立即抽血查血常規(guī)，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等。④迅速建立靜脈通道（留置針），輸入平衡液或膠體液（擴(kuò)容）。⑤囑患者禁食、水，完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿等），送手術(shù)室。⑥對(duì)家屬或患者行精神安慰或心理疏導(dǎo)，以取得他們的信任，積極配合治療。8/18/202311

⑦術(shù)后回病房，一般禁食，肛門排氣后，進(jìn)食易消化、清淡富于營養(yǎng)的飲食，早期避免食用牛奶、糖水等產(chǎn)氣食物。逐步過渡至普食。體位：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，6小時(shí)后取半臥位，根據(jù)機(jī)體恢復(fù)情況可早離床活動(dòng)，早活動(dòng)可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，保持口腔及會(huì)陰清潔，鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰、防墜積性肺炎等并發(fā)癥，注意傷口，生命體癥的變化。8/18/202312

休克早期（代償期）：人體對(duì)血容量減少的早期有一定的代償能力，這時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)是興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮。患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、