食管癌病人的護(hù)理晚期課件

第23章第二節(jié)食管癌病人的護(hù)理第23章第二節(jié)1食管癌病人的護(hù)理了解食管癌的解剖、病因。熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理原則。熟悉食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理評估和護(hù)理問題。掌握食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理措施。教學(xué)目標(biāo)食管癌病人的護(hù)理了解食管癌的解剖、病因2

解剖

病因

臨床表現(xiàn)輔助檢查

治療

護(hù)理食管癌病人的護(hù)理食管癌病人的護(hù)理3食管癌病人的護(hù)理疾病分析——解剖起點(diǎn)：咽部止點(diǎn)：胃的賁門長度：25cm毗連：氣管、支氣管、主動脈、胸導(dǎo)管等三個狹窄：食管入口處左支氣管跨越處穿過膈的食管裂孔處NEXT食管癌病人的護(hù)理疾病分析——解剖NEXT4分段：頸段、胸段（上、中、下）、腹段結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、肌層、外膜層食管癌病人的護(hù)理食管癌病人的護(hù)理5疾病分析——病因化學(xué)物質(zhì)：長期進(jìn)食亞硝銨含量高的食物缺乏維生素：如維生素A、B、C缺乏某種微量元素：如鉬、鐵、鋅等嗜好煙、酒；過燙和過硬食物食管慢性炎癥刺激遺傳因素食管癌病人的護(hù)理疾病分析——病因食管癌病人的護(hù)理6疾病分析——臨床表現(xiàn)早期：癥狀不明顯，吞咽粗硬食物時不適感，咽下食物哽咽感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感。

中期：進(jìn)行性吞咽困難（干食物半流質(zhì)流質(zhì)水和唾液）為食管癌典型癥狀。食管癌病人的護(hù)理NEXT疾病分析——臨床表現(xiàn)食管癌病人的護(hù)理NEXT7晚期：持續(xù)胸痛或背痛，明顯消瘦、貧血及低蛋白血癥及惡病質(zhì)。侵犯鄰近組織：喉返神經(jīng)聲音嘶啞氣管食管氣管瘺（進(jìn)食時出現(xiàn)嗆咳和肺部感染）交感神經(jīng)節(jié)霍納綜合癥（患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮眼球內(nèi)陷、面部無汗等）主動脈大出血

轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝大等

食管癌病人的護(hù)理

晚期：持續(xù)胸痛或背痛，明顯消瘦、貧血及低蛋白血癥及食管癌病人8疾病診斷——輔助檢查X線鋇餐檢查：早起粘膜皺襞增粗或斷裂，中晚期充盈缺損、管腔狹窄或梗阻。食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查：是一種簡便易行的普查篩選方法。CT檢查：了解浸潤情況，有無轉(zhuǎn)移，對外科手術(shù)方式具有重要價值。纖維食管鏡檢查：對已有癥狀或懷疑而未確診者進(jìn)行此檢查，在直視下去活組織進(jìn)行病理檢查，是食管癌的確診方法。食管癌病人的護(hù)理疾病診斷——輔助檢查食管癌病人的護(hù)理9疾病診斷——防治要點(diǎn)原則：以手術(shù)為主，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療。手術(shù)治療：為治療食管癌首選方法。方式：胃代食管結(jié)腸代食管食管腔內(nèi)置管術(shù)胃造瘺術(shù)放療和化療：為術(shù)前和術(shù)后輔助療法。食管癌病人的護(hù)理疾病診斷——防治要點(diǎn)食管癌病人的護(hù)理10病人護(hù)理食管癌病人的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價病人護(hù)理食管癌病人的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施11食管癌病人的護(hù)理護(hù)理評估評估內(nèi)容健康史身體狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查癥狀體格檢查食管癌病人的護(hù)理護(hù)理評估評估內(nèi)容健康史身體狀況實(shí)驗(yàn)室癥狀12食管癌病人的護(hù)理護(hù)理診斷吞咽困難

與食管腫瘤阻塞管腔有關(guān)。焦慮／恐懼

與了解已患癌癥，懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與長期進(jìn)食困難，營養(yǎng)攝如不足有關(guān)。術(shù)后潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎、吻合口瘺或狹窄、出血、乳糜胸等食管癌病人的護(hù)理護(hù)理診斷13護(hù)理目標(biāo)病人能維持足夠的營養(yǎng)。焦慮與恐懼減輕。體重能維持在理想范圍內(nèi)。有關(guān)并發(fā)癥可及時發(fā)現(xiàn)并配合處理食管癌病人的護(hù)理返回護(hù)理目標(biāo)食管癌病人的護(hù)理返回14護(hù)理措施食管癌病人的護(hù)理術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施食管癌病人的護(hù)理術(shù)前術(shù)后15術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：鼓勵、安慰和體貼病人，使病人樹立信心。加強(qiáng)營養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充清蛋白、輸血輸液；糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。胃腸道準(zhǔn)備：做好口腔護(hù)理；術(shù)前禁食，有食物潴留者可洗胃；術(shù)前放置胃管；擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)前練習(xí)：深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。

食管癌病人的護(hù)理返回術(shù)前護(hù)理食管癌病人的護(hù)理返回16術(shù)后護(hù)理體位：病情平穩(wěn)后取半臥位。飲食：術(shù)后嚴(yán)格禁食禁飲；術(shù)后3~4天肛門排氣后拔出胃管；術(shù)后第十天經(jīng)口進(jìn)食，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食；避免生、冷、硬食物，以免導(dǎo)致吻合口瘺。胃腸減壓護(hù)理：保持通暢，注意有無出血、阻塞，待胃腸蠕動恢復(fù)后拔除。呼吸道護(hù)理：術(shù)后48小時內(nèi)吸氧；鼓勵并協(xié)助病人咳嗽咳痰。食管癌病人的護(hù)理NEXT術(shù)后護(hù)理食管癌病人的護(hù)理NEXT17胸腔引流護(hù)理：保持通暢，注意有無異常出血、食物殘?jiān)槊右毫鞒?。觀察術(shù)后并發(fā)癥：注意有無活動性出血、肺不張、肺炎

吻合口瘺：術(shù)后立即禁食（最嚴(yán)重）行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征乳糜胸：多發(fā)生在術(shù)后2~10日觀察有無胸悶、氣急、心悸等胃造瘺護(hù)理：注意皮膚護(hù)理，造瘺管妥善固定，隔日更換敷料一次，周圍皮膚涂以10%氧化鋅軟膏，以防胃液侵蝕皮膚。

食管癌病人的護(hù)理胸腔引流護(hù)理：保持通暢，注意有無異常出血、食物殘?jiān)彻馨┎∪?8護(hù)理評價病人營養(yǎng)狀況是否改善。病人焦慮或恐懼是否減輕或緩解，是否配合治療和護(hù)理。病人體重是否增加。病人有無并發(fā)癥發(fā)生及是否得到及時處理。食管癌病人的護(hù)理

護(hù)理評價食管癌病人的護(hù)理

19食管癌病人的護(hù)理隨堂測試Areyouready?食管癌病人的護(hù)理隨堂測試Areyouready201.食管癌病人早期臨床表現(xiàn)是()A、進(jìn)食哽噎感B、胸骨后持續(xù)性痛C、胸痛，聲音嘶啞D、進(jìn)行性吞咽困難E、進(jìn)行性營養(yǎng)不良2.治療食管癌首選的方法是()A、手術(shù)治療B、化療C、放療D、中醫(yī)中藥E、免疫治療3.食管癌病人典型臨床表現(xiàn)為()A、進(jìn)食哽噎感B、胸骨后針刺樣痛C、胸痛、聲音嘶啞D、進(jìn)行性吞咽困難E、進(jìn)行性營養(yǎng)不良4.食管癌的好發(fā)部位是()A、食管頸段B、食管上段C、食管中段D、食管下段E、食管腹段食管癌病人的護(hù)理AAAC1.食管癌病人早期臨床表現(xiàn)是()3.食管癌病人典型21食管癌病人的護(hù)理5.食管癌手術(shù)后護(hù)理措施中哪項(xiàng)不妥（）

A、去枕平臥，頭偏向一側(cè)

B、保持呼吸道通暢

C、吸氧

D、麻醉清醒后取半臥位

E、拔除胃管后即可進(jìn)食

6.普查食管癌的檢查方法是（）

A、脫落細(xì)胞檢查

B、食管鏡檢查

C、x線鋇餐檢查

D、纖維光束食管鏡檢查