慢性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭第1頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因和發(fā)病機(jī)制】一、病因（一）支氣管、肺疾?。ǘ┥窠?jīng)肌肉疾病（三）胸廓病變二、發(fā)病機(jī)制

（一）肺泡通氣不足（二）通氣/血流比例失調(diào)無效通氣。靜動脈分流。（三）彌漫障礙（四）氧耗量增加第2頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月【病理生理】

一、缺氧

（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管擴(kuò)張、血液增加、細(xì)胞間質(zhì)水腫、顱內(nèi)高壓、不可逆損害。

（二）循環(huán)系統(tǒng)心率快、排血多；心肌變性、壞死、排血少、心率慢、心律失常。腦冠血管擴(kuò)張、皮膚內(nèi)臟血管收縮、肺小動脈痙攣。心室肥大、心衰。

（三）呼吸系統(tǒng)通氣量增加。第3頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月

（四）肝、腎、消化系統(tǒng)轉(zhuǎn)氨酶高、尿少、氮質(zhì)潴留。紅細(xì)胞增多。碳酸酐酶活性高，應(yīng)激性潰瘍。

（五）缺氧對細(xì)胞代謝和電解質(zhì)影響代酸、高血鉀。

二、二氧化碳潴留

（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)少量興奮，多量抑制。腦血管擴(kuò)張、血流多；腦水腫、顱內(nèi)高壓。肺心腦病。

（二）循環(huán)系統(tǒng)

血管擴(kuò)張。一定程度后，血管收縮、交感興奮，心率快、血壓高。第4頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）呼吸系統(tǒng)興奮→抑制。Ⅱ型呼衰，低濃度吸氧。

（四）對酸堿、電解質(zhì)影響呼酸、代酸、高鉀、低鉀等。

（五）對腎功能的影響輕度潴留，腎血管擴(kuò)張，尿多；呼酸明顯，腎血管痙攣，尿少。

【臨床表現(xiàn)】

一、呼吸困難最早癥狀。氣促、窘迫、窒息，潮式呼吸、間停呼吸、抽泣樣呼吸、不規(guī)則呼吸、點頭呼吸、抬肩呼吸。第5頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月二、紫紺三、精神神經(jīng)系統(tǒng)四、血液循環(huán)系統(tǒng)五、消化和泌尿系統(tǒng)【實驗室和其他檢查】

一、血氣分析（下張有表）二、二氧化碳結(jié)合力三、X線檢查原發(fā)病表現(xiàn)?！驹\斷】

病史+臨床表現(xiàn)+血氣分析。第6頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月類型pHPaCO2BEK+Cl-CO2-CP代償呼酸≈↑＋≈↓≈失代償呼酸↓↑≈＋↑↓↑呼酸合并代酸↓↓↑－↑↑↑↓呼酸合并代堿↓↑↑＋↓↓↑↑呼堿↑↓－↓↓↓呼吸衰竭時，氧分壓、氧飽和度降低。第7頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月【治療】一、建立通暢的氣道（一）清除呼吸道分泌物

藥物：氯化銨、碘化鉀、必嗽平、沐舒坦、α-糜蛋白酶；霧化吸入；機(jī)械排痰：翻身、拍背、體位引流。（二）解除支氣管痙攣

沙丁胺醇、特布他林；氨茶堿。二、氧療氧分壓低。鼻導(dǎo)管低流量低濃度持續(xù)吸氧。三、增加通氣量、減少二氧化碳潴留第8頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）呼吸興奮劑的應(yīng)用應(yīng)用指征：肺心腦病或PaCO2>75mmHg（呼吸淺表、意識模糊、呼吸道暢通）。與其他治療配合。尼可剎米（可拉明）、洛貝林。（二）建立人工氣道氣管插管、氣管切開。（三）機(jī)械通氣手動呼吸氣囊加壓，定容、定壓、定時型呼吸機(jī)。四、控制感染大多為革蘭陰性桿菌、耐甲氧西林金葡菌和厭氧菌，耐藥性明顯增高。首選喹諾酮、氨基糖苷類。并第9頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合下列藥物之一：

⑴抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類：頭孢他啶、頭孢哌酮（先鋒必、全達(dá)）、哌拉西林、替卡西林、美洛西林；

⑵廣譜β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑：替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮鈉/舒巴坦唑（舒普深、利君哌舒）、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維鉀（安奇、強(qiáng)力阿莫仙）、氨芐西林/舒巴坦鈉（凱蘭欣、強(qiáng)力安必仙）；

⑶碳青霉烯類：如亞胺培南西司他丁鈉（泰能）；

⑷萬古霉素

⑸真菌感染：氟康唑等。第10頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月

五、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

（一）呼吸性酸中毒改善通氣

（二）呼酸并代酸供氧、改善通氣，少量碳酸氫鈉，呼吸興奮劑、支氣管解痙劑。

（三）呼吸性堿中毒調(diào)節(jié)通氣量

（四）呼酸并代堿

1．防止誘因利尿劑、激素、嘔吐等。2．糾正代堿①口服或靜滴氯化鉀；②低氯嚴(yán)重：氯化氨、精氨酸。③低鈣、低鎂：氯化鈣、硫酸鎂。

3．呼酸治療治療呼衰。

第11頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月

六、糖皮質(zhì)激素顯著支氣管痙攣、中毒癥嚴(yán)重、腦水腫、休克時應(yīng)用。氫可、地米。

七、防治消化道出血西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑，輸血等。

八、防治休克針對病因治