甲狀腺切除術(shù)課件

甲狀腺切除術(shù)課件1下丘腦腦垂體下丘腦和腦垂體控制甲狀腺激素的分泌，甲狀腺激素控制代謝甲狀腺下丘腦腦垂體下丘腦和腦垂體控制甲狀腺激素的分泌，甲狀腺激素控2解剖解剖3位置：

兩側(cè)葉：位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)峽部：2nd--4th氣管軟骨的前方上極：甲狀軟骨中點下極：6th氣管軟骨位置：4解剖解剖5甲狀腺切除術(shù)課件6甲狀腺切除術(shù)課件7上極：甲狀軟骨中點*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷?。┍O(jiān)測病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)兩側(cè)葉：位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)術(shù)中出血---頸內(nèi)靜脈損傷、結(jié)扎線脫落垂體－腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱（1）原有甲亢癥狀加重。如每日引流量大于500ml，應(yīng)及時手術(shù)探查結(jié)扎胸導(dǎo)管；頸動脈破裂Carotidblow-out下丘腦和腦垂體控制甲狀腺激素的分泌，甲狀腺激素控制代謝大量需行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流肌群及氣管前筋膜結(jié)扎甲狀腺上動脈時緊貼上極進行，防止外支出現(xiàn)低鈣血癥時首先應(yīng)靜脈補鈣，慢慢轉(zhuǎn)為口服補鈣肌群及氣管前筋膜甲狀腺腫大時，呼吸困難，吞咽困難，聲下極：6th氣管軟骨頸動脈破裂可以導(dǎo)致：大量T3、T4釋放入血毗鄰：

前：皮膚，淺筋膜，頸深筋膜淺層，舌骨下肌群及氣管前筋膜側(cè)葉：后內(nèi)側(cè)：喉與氣管，咽與食道，喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動脈鞘及其內(nèi)的頸總動脈，頸內(nèi)靜脈

和迷走神經(jīng)，椎前筋膜深面頸交感干相鄰臨床意義：甲狀腺腫大時，呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞，Horner綜合征上極：甲狀軟骨中點毗鄰：8喉上神經(jīng)：內(nèi)支伴喉上動脈，分布于聲門裂以上喉粘膜外支伴甲狀腺上動脈行向下前方，側(cè)葉上極約1cm處與動脈分開，支配環(huán)甲肌和咽下縮肌

甲狀腺次全切除術(shù)：結(jié)扎甲狀腺上動脈時緊貼上極進行，防止外支損傷，否則聲音低鈍，嗆咳甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)喉上神經(jīng)：甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)9甲狀腺切除術(shù)課件10甲狀腺切除術(shù)課件11手術(shù)手術(shù)12甲狀腺切除術(shù)課件13甲狀腺切除術(shù)課件14甲狀腺切除術(shù)課件15并發(fā)癥的預(yù)防及處理

低鈣血癥

雙側(cè)Ⅵ區(qū)清掃術(shù)后，常會出現(xiàn)低鈣血癥，大多患者能逐漸恢復(fù)，少數(shù)為終身性。低鈣癥狀常發(fā)生在手術(shù)后3天之內(nèi)，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血鈣。有癥狀低鈣血癥病人經(jīng)及時補充鈣劑后，癥狀迅速改善，并往往在術(shù)后7天內(nèi)消失。出現(xiàn)低鈣血癥時首先應(yīng)靜脈補鈣，慢慢轉(zhuǎn)為口服補鈣并發(fā)癥的預(yù)防及處理16中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃——又稱為Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)指征：為臨床頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)陰性的甲狀腺癌患者。手術(shù)目的：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站，清掃此區(qū)可以減少頸側(cè)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃——又稱為Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃17并發(fā)癥的預(yù)防及處理

乳糜漏

以左側(cè)多見，術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)乳糜漏，可采用強負壓吸引，同時禁用高脂飲食。如每日引流量大于500ml，應(yīng)及時手術(shù)探查結(jié)扎胸導(dǎo)管；如局部清掃徹底無法縫扎，可轉(zhuǎn)移鄰近組織瓣填塞并發(fā)癥的預(yù)防及處理乳糜漏18并發(fā)癥的預(yù)防及處理

喉返神經(jīng)損傷

在行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃時，需常規(guī)全程顯露頸部喉返神經(jīng)，如雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，必須行氣管造瘺，以免術(shù)后窒息并發(fā)癥的預(yù)防及處理19并發(fā)癥：喉上神經(jīng)損傷單側(cè)：不能發(fā)高音雙側(cè)：不能發(fā)高音，聲音單調(diào)

喉返神經(jīng)損傷單側(cè)：聲嘶

雙側(cè)：呼吸困難中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)20并發(fā)癥：氣胸和縱隔氣腫大量需行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流乳糜漏處理：停負壓吸引加壓包扎引流量大于500ml/d，應(yīng)

及時手術(shù)探查擴大頸淋巴結(jié)清掃術(shù)并發(fā)癥：擴大頸淋巴結(jié)清掃術(shù)21頸動脈破裂Carotidblow-out嘔吐、腹瀉。垂體－腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱音嘶啞，Horner綜合征環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。大量需行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流嘔吐、腹瀉。配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫術(shù)中出血---頸內(nèi)靜脈損傷、結(jié)扎線脫落如每日引流量大于500ml，應(yīng)及時手術(shù)探查結(jié)扎胸導(dǎo)管；（1）原有甲亢癥狀加重。PTU復(fù)方碘溶液心得安HC頸動脈破裂Carotidblow-out以左側(cè)多見，術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)乳糜漏，可采用強負壓吸引，同時禁用高脂飲食。（2）高熱（390C以上）、監(jiān)測病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。術(shù)中出血---頸內(nèi)靜脈損傷、結(jié)扎線脫落如每日引流量大于500ml，應(yīng)及時手術(shù)探查結(jié)扎胸導(dǎo)管；（2）高熱（390C以上）、滲血積聚或抗生素使用不當(dāng)致其他并發(fā)癥及處理1.出血出血常常發(fā)生在24小時內(nèi)術(shù)中出血---頸內(nèi)靜脈損傷、結(jié)扎線脫落

術(shù)后出血---術(shù)中止血不徹底處理：出血量多時要重回手術(shù)室結(jié)扎2.傷口感染滲血積聚或抗生素使用不當(dāng)致處理：擴大切口，充分引流，抗生素使用頸動脈破裂Carotidblow-out其他并發(fā)癥及處理227.頸動脈破裂Carotidblow-out

頸動脈破裂可以導(dǎo)致：60%的殘廢率50%的死亡率神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

如偏癱、失語、發(fā)音困難頸動脈破裂與感染、放療、咽漏有關(guān)手術(shù)損傷也可能是原因之一甲狀腺切除術(shù)課件234.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)）*發(fā)病機理：交感神經(jīng)興奮垂體－腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱大量T3、T4釋放入血*誘因：感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)4.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)）*發(fā)病機理：24*表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重。（2）高熱（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、煩躁、大汗、嘔吐、腹瀉。（3）休克、昏迷、死亡。*表現(xiàn)：25：5.甲狀腺危象的搶救：*去除誘因*吸氧*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷?。?用藥

PTU復(fù)方碘溶液心得安HC過1-2小時首選：5.甲狀腺危象的搶救：過1-2小時首選263.甲狀腺危象的護理配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫遵醫(yī)囑用藥（見治療）環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。注意安全：口腔護理、皮膚護理、防外傷避免誘因監(jiān)測病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況3.甲狀腺危象的護理配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫27謝謝聆聽！謝謝聆聽！28處理：擴大切口，充分引流，抗生素使用（2）高熱（390C以上）、如偏癱、失語、發(fā)音困難垂體－腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱（1）原有甲亢癥狀加重。和迷走神經(jīng)，椎前筋膜深面頸交感干相鄰手術(shù)損傷也可能是原因之一嘔吐、腹瀉。甲狀腺腫大時，呼吸困難，吞咽困難，聲*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷丁）大量需行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流外支伴甲狀腺上動脈行向下前方，側(cè)葉上極約如每日引流量大于500ml，應(yīng)及時手術(shù)探查結(jié)扎胸導(dǎo)管；環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。出現(xiàn)低鈣血癥時首先應(yīng)靜脈補鈣，慢慢轉(zhuǎn)為口服補鈣呼吸急促、煩躁、大汗、在行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃時，需常規(guī)全程顯露頸部喉返神經(jīng)，如雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，必須行氣管造瘺，以免術(shù)后窒息下極：6th氣管軟骨頸動脈破裂Carotidblow-out以左側(cè)多見，術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)乳糜漏，可采用強負壓吸引，同時禁用高脂飲食。位置：

兩側(cè)葉：位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)峽部：2nd--4th氣管軟骨的前方上極：甲狀軟骨中點下極：6th氣管軟骨處理：擴大切口，充分引流，抗生素使用位置：29甲狀腺切除術(shù)課件30手術(shù)手術(shù)317.頸動脈破裂Carotidblow-out

頸動脈破裂可以導(dǎo)致：60%的殘廢率50%的死亡率神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

如偏癱、失語、發(fā)音困難頸動脈破裂與感染、放療、咽漏有關(guān)手術(shù)損傷也可能是原因之一甲狀腺切除術(shù)課件32*表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重。（2）高熱（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、煩躁、大汗、嘔吐、腹瀉。（3）休克、昏迷、死亡。*表現(xiàn)：33呼吸急促、煩躁、大汗、手術(shù)指征：為臨床頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)陰性的甲狀腺癌患者。PTU復(fù)方碘溶液心得安HC手術(shù)目的：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站，清掃此區(qū)可以減少頸側(cè)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性喉返神經(jīng)損傷注意安全：口腔護理、皮膚護理、防外傷結(jié)扎甲狀腺上動脈時緊貼上極進行，防止外支*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷丁）注意安全：口腔護理、皮膚護理、防外傷監(jiān)測病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)處理：擴大切口，充分引流，抗生素使用下丘腦和腦垂體控制甲狀腺激素的分泌，甲狀腺激素控制代謝兩側(cè)葉：位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)大量T3、T4釋放入血手術(shù)指征：為臨床頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)陰性的甲狀腺癌患者。監(jiān)測病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況呼吸急促、煩躁、大汗、PTU復(fù)方碘溶液心得安HC環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。監(jiān)測病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況（1）原有甲亢癥狀加重。音嘶啞，Horner綜合征大量需行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流頸動脈破裂Carotidblow-out交感神經(jīng)興奮前：皮膚，淺筋膜，頸深筋膜淺層，舌骨下手術(shù)指征：為臨床頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)陰性的甲狀腺癌患者。外支伴甲狀腺上動脈行向下前方，側(cè)葉上極約（1）原有甲亢癥狀加重。出現(xiàn)低鈣血癥時首先應(yīng)靜脈補鈣，慢慢轉(zhuǎn)為口服補鈣滲血積聚或抗生素使用不當(dāng)致頸動脈破裂Carotidblow-out監(jiān)測病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況術(shù)后出血---術(shù)中止血不徹底頸動脈破裂Carotidblow-out頸動脈破裂可以導(dǎo)致：感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)（1）原有甲亢癥狀加重。在行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃時，需常規(guī)全程顯露頸部喉返神經(jīng)，如雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，必須行氣管造瘺，以免術(shù)后窒息配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫呼吸急促、煩躁、大汗、后外側(cè)：頸動脈鞘及其內(nèi)的頸總動脈，頸內(nèi)靜脈術(shù)中出血---頸內(nèi)靜脈損傷、結(jié)扎線脫落（2）高熱（390C以上）、處理：擴大切口，充分引流，抗生素使用頸動脈破裂可以導(dǎo)致：呼吸急促、煩躁、大汗、音嘶啞，Horner綜合征兩側(cè)葉：位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)呼吸急促、煩躁、大汗、內(nèi)支伴喉上動脈，分布于聲門裂以上喉粘膜如偏癱、失語、發(fā)音困難嘔吐、腹瀉。在行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃時，需常規(guī)全程顯露頸部喉返神經(jīng)，如雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，必須行氣管造瘺，以免術(shù)后窒息以左側(cè)多見，術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)乳糜漏，可采用強負