硬膜外麻醉-課件

硬膜外麻醉硬膜外麻醉1ppt課件硬膜外麻醉硬膜外麻醉1ppt課件定義將局部麻醉藥注射于硬膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根部，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹，稱為硬膜外隙阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱硬膜外麻醉。2ppt課件定義將局部麻醉藥注射于硬膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根部，使其支配的分類單次法穿刺成功后將預(yù)定的局麻藥全量注入硬膜外隙以產(chǎn)生麻醉作用。此法缺乏可控性，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，故已罕用連續(xù)法在硬膜外隙置入塑料導(dǎo)管，根據(jù)病情、手術(shù)范圍和時(shí)間，分次給藥，使麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥明顯減少。3ppt課件分類單次法

根據(jù)阻滯脊神經(jīng)部位不同分類

高位硬膜外阻滯于C2-T6之間進(jìn)行穿刺，阻滯頸部及上胸段脊神經(jīng)，適用于甲狀腺、上肢或胸壁手術(shù)中位硬膜外阻滯穿刺部位在T6-12之間，常用于腹部手術(shù)低位硬膜外阻滯穿刺部位在腰部各棘突間隙，常用于下肢及盆腔手術(shù)骶管阻滯經(jīng)骶裂孔進(jìn)行穿刺，適用于肛門會(huì)陰部手術(shù)4ppt課件

臨床應(yīng)用適應(yīng)癥主要適用于腹部、盆腔、下肢、肛門及會(huì)陰部手術(shù)。頸部、上肢及胸部手術(shù)也可應(yīng)用，但在管理上稍復(fù)雜禁忌癥

相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重貧血、高血壓病及心臟代償功能不全

絕對(duì)禁忌癥嚴(yán)重休克、穿刺部位有炎癥或感染病灶、凝血功能異常5ppt課件臨床應(yīng)用適應(yīng)癥主要適用于腹部、盆腔、下肢、肛門及會(huì)6ppt課件6ppt課件7ppt課件7ppt課件8ppt課件8ppt課件9ppt課件9ppt課件硬膜外置管10ppt課件硬10ppt課件11ppt課件11ppt課件12ppt課件12ppt課件

常用局部麻醉藥利多卡因作用快，潛伏期短5-12min，持續(xù)時(shí)間為1.5h，成年人一次最大用量為400mg，但久用后易出現(xiàn)快速耐受性丁卡因

20-30min麻醉完全，持續(xù)3-4h，一次最大用量為60mg布比卡因

15-30min麻醉完全，持續(xù)4-7h，一次最大用量為2.5mg/kg，對(duì)心臟有直接毒性，如誤入靜脈或用量過大，可致心臟停搏且難以復(fù)蘇羅哌卡因

15-30min麻醉完全，持續(xù)5-8h，一次最大用量為200mg，與布比卡因分子結(jié)構(gòu)相似，但較布比卡因心臟毒性低，且對(duì)子宮胎盤血流無(wú)影響，更適合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和無(wú)痛分娩13ppt課件常用局部麻醉藥利多卡因作用快，潛伏期

給藥方法注入試驗(yàn)量：一般為3-5ml，目的在于（1）排除誤入蛛網(wǎng)膜下腔的可能：如果注藥后5min內(nèi)出現(xiàn)下肢痛覺和運(yùn)動(dòng)消失，以及血壓下降等癥狀，提示局麻藥已誤入蛛網(wǎng)膜下腔，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生全脊麻，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。（2）從試驗(yàn)劑量所出現(xiàn)的阻滯范圍及血壓波動(dòng)幅度，可了解病人對(duì)藥物的耐受性，以指導(dǎo)繼續(xù)用藥的劑量。注入試驗(yàn)量后，如無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象，可每隔5min注入3-5ml麻藥，直至阻滯范圍能滿足手術(shù)要求為止，也可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)一次注入預(yù)定量。術(shù)中麻醉藥的阻滯作用開始減退時(shí)，若血壓穩(wěn)定，可追加維持量，一般為首次總量的1/2-1/3。

14ppt課件給藥方法注入試驗(yàn)量：一般為3-5ml，硬膜外阻滯術(shù)中病人的管理血壓下降多發(fā)生于胸段硬膜外阻滯，由于內(nèi)臟大小神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致腹腔血管擴(kuò)張，回心血量減少而血壓下降，同時(shí)副交感神經(jīng)功能相對(duì)增強(qiáng)，可出現(xiàn)脈緩，多于注藥后20min內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)先行補(bǔ)充血容量，必要時(shí)靜注麻黃堿10mg，血壓可迅速回升。呼吸抑制頸部及上胸部硬膜外阻滯時(shí)，由于肋間肌和膈肌不同程度麻痹，嚴(yán)重時(shí)可致呼吸停止。術(shù)中須仔細(xì)觀察病人，并做好呼吸急救準(zhǔn)備。惡心嘔吐硬膜外阻滯并不能消除牽拉內(nèi)臟引起的牽拉痛或牽拉反射，病人常出現(xiàn)胸悶不適，甚至煩躁惡心嘔吐，可給予加以控制，如哌替啶50mg或氟哌利多2.5-5mg,用藥無(wú)效著，可考慮改用全麻。15ppt課件硬膜外阻滯術(shù)中病人的管理血壓下降多發(fā)生于胸段硬膜外阻滯，由硬膜外阻滯的并發(fā)癥穿破硬脊膜穿刺針或?qū)Ч苷`入血管空氣栓塞穿破胸膜導(dǎo)管折斷全脊麻異常廣泛阻滯脊神經(jīng)根或脊髓損傷硬膜外血腫感染16ppt課件硬膜外阻滯的并發(fā)癥穿破硬脊膜16ppt課件穿破硬脊膜原因（1）操作因素①硬膜外阻滯是一種盲探性穿刺，操作時(shí)粗心大意②用具不合適：穿刺針斜面過長(zhǎng)或?qū)Ч苜|(zhì)地過硬（2）病人因素:多次接受硬膜外阻滯;脊柱畸形或病變?cè)斐纱┐汤щy的;老年人韌帶鈣化;先天性硬脊膜菲薄;小兒硬膜外間隙較成人狹窄穿破后處理改換其他麻醉方法17ppt課件穿破硬脊膜原因17ppt課件穿刺針或?qū)Ч苷`入血管硬膜外隙有豐富的血管叢，穿刺針或?qū)Ч苷`入血管并不罕見，尤其是足月妊娠者，因硬膜外隙靜脈怒張，更容易刺入血管。表現(xiàn)為局麻藥毒性反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀，如頭暈、耳鳴、口舌麻木、定向障礙煩躁、有窒息感、肌肉震顫甚至驚厥，心跳呼吸減慢，嚴(yán)重者