顱內腫瘤影像表現課件

蔣弘陽顱內腫瘤1蔣弘陽顱內腫瘤1概述顱內腫瘤(intracranialtumors)可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩大類。原發(fā)性顱內腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經、垂體、血管及殘余胚胎組織等。而繼發(fā)性腫瘤則是指身體其他部位惡性腫瘤轉移或侵入顱內的腫瘤。2概述顱內腫瘤(intracranialtumo33腦腫瘤發(fā)病的年齡及性別特點

發(fā)病的兩個高峰，分別為兒童及成年人（45-70歲）

兒童70％的顱內腫瘤發(fā)生在幕下，成人70％發(fā)生在幕上。膠質瘤及胚胎性腫瘤更常見于男性，而腦膜瘤女性患者多見（女性腦內腫瘤50%是腦膜瘤）兒童及少年患者以后顱窩及中線部位的腫瘤為多，如髓母細胞瘤、顱咽管瘤及松果體區(qū)腫瘤等。成年患者多為膠質細胞瘤，其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽神經瘤等。顱內腫瘤在40歲左右成年人為發(fā)病高峰期，此后隨年齡增長發(fā)病率下降。老年患者膠質細胞瘤及腦轉移瘤多見。4腦腫瘤發(fā)病的年齡及性別特點發(fā)病的兩個高峰，分別為發(fā)病部位星形細胞，少枝膠質瘤大腦半球室管膜瘤腦室系統，或者腦實質髓母細胞瘤小腦蚓部腦膜瘤蛛網膜粒分布部位脊索瘤顱底，斜坡，鞍背顱內轉移瘤多位于灰白質交界區(qū)血管母細胞瘤小腦半球顱咽管瘤，垂體瘤鞍區(qū)，鞍上區(qū)5發(fā)病部位星形細胞，少枝膠質瘤大腦半球室管膜瘤腦室系統生長形式及特點擴張性生長——多見于發(fā)生在腦實質外的腫瘤，擴張性生長的顱內腫瘤多是有完整包膜，分化好的良性腫瘤，如腦膜瘤和神經鞘瘤等浸潤性生長——腦內腫瘤特別是神經膠質瘤無論分化好與壞都呈彌漫浸潤性生長。彌漫性浸潤生長：腦實質內腫瘤彌漫性生長主要見于大腦膠質瘤病，瘤細胞多圍繞固有腦組織結構生長而不破壞整腦結構。包括：沿皮層分子層表面生長，圍繞神經元周圍呈衛(wèi)星樣生長，圍繞血管周圍腦組織內生長和沿腦白質神經傳導束之間生長等方式。多中心性生長：主要是不同程度分化的膠質瘤、原發(fā)性中樞神經系統惡性淋巴瘤及顱內生殖細胞瘤等。6生長形式及特點擴張性生長——多見于發(fā)生在腦實質外的腫瘤，擴張

臨床表現主要包括顱內壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。局灶癥狀是指腦瘤引起的局部神經功能紊亂。有兩種類型，一是刺激性癥狀，二是麻痹性癥狀。

嘔吐視乳頭水腫頭痛顱高壓三主征7臨床表現主要包括顱內壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。1．星形細胞瘤(astrocytoma)

概述最常見的一類腫瘤，占顱內腫瘤的17%男女發(fā)病比例為1.89:1成人多見于幕上，兒童多見于小腦臨床表現：局灶性或全身性癲癇；神經功能障礙和顱內壓增高

81．星形細胞瘤(astrocytoma)概一．星形細胞腫瘤1、毛細胞型星形細胞瘤（Ⅰ）黏液性毛細胞型星形細胞瘤（Ⅱ）2、室管膜下巨細胞型星形細胞瘤（Ⅰ）3、多形性黃色瘤型星形細胞瘤（Ⅱ）4、彌漫性星形細胞瘤（Ⅱ）纖維型星形細胞瘤（Ⅱ）肥胖細胞性星形細胞瘤（Ⅱ）原漿型星形細胞瘤（Ⅱ）5、間變性星形細胞瘤（Ⅲ）6、大腦膠質瘤?。á螅?/p>

7、多形性膠質母細胞瘤（Ⅳ）巨細胞型膠質母細胞瘤（Ⅳ）膠質肉瘤（Ⅳ）2007年WHO中樞神經系統腫瘤的分類纖維細胞型原漿細胞型毛細胞型肥胖細胞型根據組織學細胞類型分類9一．星形細胞腫瘤2007年WHO中樞神經系統腫瘤的分類纖維大體病理分化良好的腫瘤含神經膠質纖維多，可有囊變，腫瘤血管近于成熟分化不良的腫瘤呈彌漫浸潤生長。（與腦實質分界不清楚，有時沿白質纖維或胼胝體纖維向鄰近腦葉或對側半球發(fā)展）多有囊變、壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障不完整小腦星形細胞瘤80%位于小腦半球，20%位于蚓部?？蔀槟倚曰驅嵭浴Ｄ倚哉哌吔缜宄瑢嵭猿式櫺陨L，無明顯邊界

10大體病理分化良好的腫瘤含神經膠質纖維多，可有囊變，腫瘤血管近CT表現

Ⅰ級（毛細胞型星形細胞瘤）、Ⅱ級星形細胞瘤腦內低密度病灶，類似水腫腫瘤邊界多清楚

90%瘤周不出現水腫，少數有輕度或中度水腫增強掃描常無明顯強化，少數表現為囊壁和囊內間隔的輕微強化11CT表現Ⅰ級（毛細胞型星形細胞瘤）、Ⅱ級星形細胞瘤1212MRI表現腦內占位性病變，邊緣不甚清楚T1WI低或略低信號，T2WI高信號周圍腦組織輕度水腫增強掃描同CT13MRI表現腦內占位性病變，邊緣不甚清楚1314142．多形性膠質母細胞瘤(glioblastomamultiforme)成人最常見的腦內腫瘤，約占腦內腫瘤的12%-20%占星形細胞瘤的20％，為膠質瘤中惡性程度最高的腫瘤?？砂l(fā)生即為膠質母細胞瘤，也可從良性星形細胞瘤惡變而來。多生長于成人的大腦半球，以額、顳葉深部白質區(qū)為多。腫瘤呈浸潤性生長，增長迅速，導致血供不足，腫瘤中心多處壞死、出血，造成多形性的外觀。常沿白質通道蔓延，涉及多葉和雙半球，形成腦內多發(fā)病灶；可跨胼胝體向對側擴散。152．多形性膠質母細胞瘤(glioblastomamultiⅢ、Ⅳ級星形細胞瘤病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現率僅為2.3～8%。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣模糊瘤周水腫：約90%增強掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強化；環(huán)壁瘤結節(jié)；沿胼胝體向對側生長則呈蝶狀強化占位征象：各級腫瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ級占位征象顯著16Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為1717MRI表現病灶信號不均勻，T1WI低等信號，T2WI高信號，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號；病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清；周圍腦組織水腫明顯，占位效應顯著；增強掃描呈不均勻強化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向對側生長則呈蝶狀強化

18MRI表現病灶信號不均勻，T1WI低等信號，T2WI高信號，1919鑒別診斷無鈣化的少突膠質細胞瘤轉移瘤近期發(fā)病的腦梗死腦膿腫惡性淋巴瘤動靜脈血管畸形幕下星形細胞瘤鑒別：髓母細胞瘤、血管母細胞瘤、室管膜瘤20鑒別診斷無鈣化的少突膠質細胞瘤203．少突膠質細胞瘤(oligodendroglioma)顱內最易鈣化的腦腫瘤之一，約70%的腫瘤內有鈣化點或鈣化小結。成人多見，好發(fā)年齡35～45歲；絕大多數（95.9%）發(fā)生在幕上，額葉白質大多生長緩慢、病程較長臨床表現：與腫瘤部位有關。50%～80%病人有癲癇，1/3有偏癱和感覺障礙，1/3有高顱壓征象，還可出現精神癥狀等213．少突膠質細胞瘤(oligodendroglioma)CT表現常為類圓形，邊界較清，密度不均勻鈣化是其特點。約70%的病例有鈣化?？沙示窒撄c片狀、彎曲條索狀、不規(guī)則團塊狀、皮層腦回狀

高密度影腫瘤周邊多為輕度水腫，占37.9%，占位效應輕增強：大多無強化，少數呈輕度強化22CT表現常為類圓形，邊界較清，密度不均勻222323MRI表現T1WI腫瘤為低或等信號T2WI腫瘤為高信號，信號不均勻腫瘤的特征性鈣化為條帶狀、斑片狀，T1WI和T2WI均呈低信號增強：強化不明顯，少數不均勻強化周圍輕度或無水腫，占位征象輕24MRI表現T1WI腫瘤為低或等信號242525毛細胞型星形細胞瘤腦膜瘤血管瘤室管膜瘤腦囊蟲病其他鈣化鑒別診斷26毛細胞型星形細胞瘤鑒別診斷264．髓母細胞瘤(medulloblastoma)為高度惡性腫瘤，好發(fā)于2～10歲兒童，僅次于星形細胞而位居第二。大多生長于小腦蚓部并向第四腦室、兩側小腦半球及延髓部侵犯。腫瘤生長迅速，若阻塞第四腦室及導水管下端可導致腦積水?；純旱闹饕憩F為惡心嘔吐，行走困難，頭圍增大、顱縫裂開。在小兒中很像腦積水而被誤診。腫瘤細胞易從瘤體脫落而進入腦脊液中，造成蛛網膜下腔和脊髓下端及馬尾部的種植性轉移。術后放療需包括椎管。274．髓母細胞瘤(medulloblastoma)為CT表現腫瘤位于后顱窩中線區(qū)，邊界清楚。平掃呈略高或等密度，半數周圍有輕度水腫。增強：腫瘤呈均勻增強，強化方式為富血管型。腫瘤阻塞第四腦室致使幕上腦室擴大。腫瘤可通過腦脊液循環(huán)轉移至幕上腦凸面或腦室系統。28CT表現腫瘤位于后顱窩中線區(qū)，邊界清楚。2829293030MRI表現腫瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室T1WI為等信號或低信號，T2WI為等信號或者高信號增強掃描腫瘤明顯強化第四腦室向前上移，常有中度或重度腦積水。31MRI表現腫瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室313232男，7歲步態(tài)不穩(wěn)半個月

33男，7歲333434鑒別診斷血管母細胞瘤小腦星形細胞瘤室管膜瘤小腦轉移瘤、小腦出血（好發(fā)于40歲以上）小腦假瘤性蚓部35鑒別診斷血管母細胞瘤355．室管膜瘤(ependynoma)好發(fā)于兒童及青年，占兒童后顱窩腫瘤的15%，居髓母細胞瘤、星形細胞瘤之后。約占膠質瘤的12％，由腦室壁上的室管膜細胞發(fā)生，突出于腦室系統內。60%發(fā)生于幕下，90%見于第四腦室；40%發(fā)生于幕上，75%見于側腦室三角，15%見于第三腦室，偶見于脊髓的中央管?？纱┻^腦室壁侵入腦實質，可經第四腦室的正中孔或側孔長人小腦延髓池及橋池內，常引起腦積水。本瘤亦有種植性轉移傾向。手術切