骨科脊柱體格檢查課件

骨科脊柱體格檢查26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。骨科脊柱體格檢查骨科脊柱體格檢查26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。常用特殊檢查腎盆部特殊檢查肩部特殊檢查■肘部特殊檢查■腕部特殊檢查■髖部特殊檢查■滕部特殊檢查踝部特殊檢查骨盆部特殊檢查骨盆擠壓與分離試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)床邊試驗(yàn)混合學(xué)習(xí)模式把傳統(tǒng)的教學(xué)模式和網(wǎng)絡(luò)輔助模式有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，既可以發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又能體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，有效地促進(jìn)了教師的教與學(xué)生的學(xué)，有利于師生之間的交流與溝通，學(xué)生可以及時(shí)地向教師反饋信息教師再根據(jù)學(xué)生的掌握程度適當(dāng)?shù)刈龀稣{(diào)整。雖然農(nóng)村地區(qū)條件有限，可能達(dá)不到每生一臺(tái)電腦，可以讓學(xué)生分組，在教師的指導(dǎo)與協(xié)調(diào)下查找網(wǎng)絡(luò)資源，這樣既提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力還培養(yǎng)了學(xué)生之間的協(xié)作意識(shí)。1.小學(xué)英語(yǔ)中采用混合學(xué)習(xí)模式的優(yōu)勢(shì)1.1增加了學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，提高了學(xué)習(xí)效率。與傳統(tǒng)面對(duì)面的教授課相比，混合學(xué)習(xí)模式更為方便，有更多的機(jī)會(huì)讓學(xué)生參與進(jìn)來(lái)，只要學(xué)生有一臺(tái)電腦或一部手機(jī)，不管他人在什么地方都可以進(jìn)行學(xué)習(xí)，這樣不但節(jié)省了路上往返的時(shí)間，而且學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也明顯提高了，學(xué)習(xí)效率得到了改善。1.2培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)。在傳統(tǒng)的面授課堂上，很多教師仍然采用滿(mǎn)堂灌的教學(xué)形式，學(xué)生也就習(xí)慣了被動(dòng)的接受，遇到問(wèn)題時(shí)也依賴(lài)?yán)蠋煹戎蠋熑ブv解很少主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)。隨著混合學(xué)習(xí)的不斷實(shí)行，面授課程的不斷減少，與老師面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)也就減少了，在遇到問(wèn)題時(shí)他們就會(huì)主動(dòng)地進(jìn)行反思、主動(dòng)研究，逐漸形成自主學(xué)習(xí)意識(shí)。1.3有利于學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。傳統(tǒng)課堂上教師為了照顧大部分學(xué)生，所以統(tǒng)一了學(xué)習(xí)進(jìn)度，這樣就難以兼顧不同學(xué)生的不同學(xué)習(xí)興趣，滿(mǎn)足不了學(xué)生的個(gè)性化需求，而混合學(xué)習(xí)模式學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣愛(ài)好進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)于不同學(xué)生提出的不同問(wèn)題老師也可以借助聊天工具或者論壇平臺(tái)逐個(gè)進(jìn)行回答。2.小學(xué)英語(yǔ)中采用混合學(xué)習(xí)的意義英語(yǔ)作為一門(mén)國(guó)際性通用語(yǔ)言，它不僅是一門(mén)知識(shí)也是一項(xiàng)基本技能。所以小學(xué)英語(yǔ)新課標(biāo)中明確指出小學(xué)階段要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生樹(shù)立信心，使學(xué)生掌握一定的語(yǔ)言綜合能力，了解一定的西方文化為以后的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一般小學(xué)從三年級(jí)開(kāi)始開(kāi)設(shè)英語(yǔ)課程，而這個(gè)階段正是學(xué)習(xí)知識(shí)和培養(yǎng)習(xí)慣的黃金時(shí)期，這個(gè)階段的孩子具有的共同特征就是好奇心強(qiáng)、想象力豐富、求知欲旺盛，他們渴望成功和獨(dú)立，而混合式學(xué)習(xí)正好符合小學(xué)生身心發(fā)展的特點(diǎn)。3.小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的現(xiàn)狀3.1課時(shí)少間隔長(zhǎng)。大部分學(xué)校每周安排的英語(yǔ)課時(shí)為3節(jié)，有的甚至更少，但是現(xiàn)在的小學(xué)英語(yǔ)教材中知識(shí)量大、知識(shí)點(diǎn)多，這樣課時(shí)量少課時(shí)間隔長(zhǎng)，語(yǔ)言知識(shí)復(fù)現(xiàn)頻低，不利于教師教授和學(xué)生掌握。3.2學(xué)生水平參差不齊，難以做到因材實(shí)教。有的學(xué)生領(lǐng)悟能力強(qiáng)，也有的學(xué)生參加過(guò)英語(yǔ)輔導(dǎo)班，這樣的學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)能力就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他同學(xué)；還有的學(xué)生領(lǐng)悟能力差、學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，這樣的學(xué)生的英語(yǔ)能力就較低，有時(shí)可以為了照顧他們會(huì)反復(fù)的讀、練，這樣就耽誤了優(yōu)等生的時(shí)間。由于農(nóng)村地區(qū)教師資源缺乏，一個(gè)英語(yǔ)教師同時(shí)擔(dān)任多個(gè)年級(jí)的課程，教師負(fù)擔(dān)重，課堂上除了完成教學(xué)大綱的要求之外沒(méi)有太多的精力，這樣性格內(nèi)向、膽小，遇到問(wèn)題羞于向教師發(fā)問(wèn)的學(xué)生就很難被老師注意到，問(wèn)題得不到解決，就會(huì)阻礙學(xué)習(xí)英語(yǔ)的進(jìn)程。3.3教學(xué)手段和教學(xué)工具有限、單一，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在小學(xué)英語(yǔ)課堂上，教師往往是采用講授法授課，教師能夠借助的工具往往就是錄音機(jī)，資源的有限導(dǎo)致現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)的缺乏，學(xué)生們?cè)谟⒄Z(yǔ)學(xué)習(xí)中不能感受到教學(xué)內(nèi)容的直觀性和形象性，枯燥、沉悶的課堂教學(xué)讓學(xué)生感到乏味，影響了課堂教學(xué)效果的提高。4.混合學(xué)習(xí)在小學(xué)英語(yǔ)課堂中的實(shí)施4.1以傳統(tǒng)教學(xué)為主網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)為輔。小學(xué)生的情感、思維、語(yǔ)言等各方面能力還沒(méi)有發(fā)育健全，大部分學(xué)生的注意力不集中、學(xué)習(xí)興趣不穩(wěn)定、學(xué)習(xí)方法不完善、意志力薄弱等等，所以需要教師和家長(zhǎng)有效地進(jìn)行激發(fā)和引導(dǎo)。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)不利于家長(zhǎng)和學(xué)校的監(jiān)督，良莠不齊的網(wǎng)絡(luò)資源難免會(huì)分散學(xué)生的注意力，所以在日常教學(xué)中還是要以傳統(tǒng)教學(xué)為主網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)為輔。4.2發(fā)揮教師的關(guān)鍵作用。教師在教學(xué)活動(dòng)中有著關(guān)鍵的作用，他既是上下聯(lián)接的紐帶也是開(kāi)展各種教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)關(guān)。也正是因?yàn)榻處煹奶厥獾匚缓妥饔脹Q定了他不僅僅是信息技術(shù)運(yùn)用于中小學(xué)教學(xué)的"切入點(diǎn)"也是實(shí)施素質(zhì)教育的"突破口"。隨著混合式學(xué)習(xí)的不斷實(shí)行對(duì)教師也提出了新的要求，教師僅僅具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)已經(jīng)滿(mǎn)足不了當(dāng)前的教育形式，還需要教師具有相當(dāng)高的信息技術(shù)應(yīng)用能力，能夠熟練的應(yīng)用各用常用軟件；另外還需要教師付出比平時(shí)更多的時(shí)間和精力，以隨時(shí)回答學(xué)生提出的各種問(wèn)題?？傊?，在小學(xué)英語(yǔ)中實(shí)施混合式學(xué)習(xí)法是一種新的教學(xué)形式，還需要我們繼續(xù)學(xué)習(xí)和研究如何更好地?O計(jì)混合式學(xué)習(xí)模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)小學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)素養(yǎng)。部分初中音樂(lè)教師在音樂(lè)教學(xué)中排斥流行音樂(lè)進(jìn)入課堂。他們不僅在教學(xué)的時(shí)候不響應(yīng)學(xué)生的要求以流行音樂(lè)作為范例，還不許學(xué)生在音樂(lè)課堂中演唱流行音樂(lè)。這些教師認(rèn)為，流行音樂(lè)都是快餐式的音樂(lè)，這些音樂(lè)不登大雅之堂，它們?cè)趺纯梢栽谝魳?lè)課堂中出現(xiàn)，怎么可以成為初中音樂(lè)的范例？然而初中音樂(lè)教師要意識(shí)到，只要教師的教學(xué)方法得當(dāng)，便能讓學(xué)生從流行的音樂(lè)中學(xué)習(xí)到音樂(lè)知識(shí)。一、積極的在中學(xué)音樂(lè)教學(xué)中引進(jìn)流行音樂(lè)部分初中音樂(lè)教師受到過(guò)正統(tǒng)的音樂(lè)教育，他們對(duì)快餐式的流行音樂(lè)不屑一顧，他們認(rèn)為只有從高雅的音樂(lè)入手才能學(xué)習(xí)到音樂(lè)知識(shí)。然而這些教師又發(fā)現(xiàn)，他們?yōu)閷W(xué)生選擇的高雅音樂(lè)學(xué)生不喜歡、不會(huì)鑒賞，于是音樂(lè)教師的教學(xué)效率便變得低下。音樂(lè)教師要意識(shí)到，假設(shè)把高雅的音樂(lè)當(dāng)作正宗的西式大餐，那么流行音樂(lè)就像快餐店里的套餐。如果學(xué)生只吃過(guò)中餐，現(xiàn)在讓他們?nèi)コ哉降奈魇酱蟛?，學(xué)生會(huì)不習(xí)慣這種陌生的氣氛；反之，如果讓學(xué)生先去快餐店嘗試吃快餐，學(xué)生在吃快餐的時(shí)候會(huì)了解到吃西餐原來(lái)不用筷子，而要用刀、叉、勺；待學(xué)生了解了西餐文化以后，再去吃西式大餐，學(xué)生便具有了一定的飲食文化基礎(chǔ)。音樂(lè)教學(xué)亦是如此，音樂(lè)教師可在音樂(lè)教學(xué)中積極的引進(jìn)流行音樂(lè)，讓這些流行音樂(lè)成為學(xué)習(xí)高雅音樂(lè)的階梯，待學(xué)生打下了一定的音樂(lè)基礎(chǔ)以后，教師便可引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入高雅音樂(lè)的殿堂。以教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《歐美覽勝》一課時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生聆聽(tīng)《Myheartwillgoon》這首音樂(lè)為例，許多學(xué)生覺(jué)得這首音樂(lè)的前奏非常獨(dú)特，它顯得悠揚(yáng)而富有情感。教師可引導(dǎo)學(xué)生了解到，泰坦尼克號(hào)的前奏應(yīng)用了“風(fēng)笛”這種樂(lè)器。這是一種管樂(lè)器，其結(jié)構(gòu)與發(fā)音原理與管樂(lè)器基本相同。教師還可以引導(dǎo)學(xué)生了解到這種樂(lè)器為蘇格蘭的民間樂(lè)器，常被應(yīng)用在戰(zhàn)場(chǎng)上。教師要意識(shí)到，如果能夠應(yīng)用流行音樂(lè)為階梯，引導(dǎo)學(xué)生在欣賞流行音樂(lè)中學(xué)習(xí)音樂(lè)技巧，在學(xué)生具備了一定的音樂(lè)知識(shí)以后，就能?chē)L試?yán)斫飧哐乓魳?lè)的意境。二、精心的在中學(xué)音樂(lè)教學(xué)中選擇流行音樂(lè)部分初中音樂(lè)教師不愿意讓流行音樂(lè)進(jìn)入音樂(lè)課堂的原因?yàn)椴糠至餍幸魳?lè)表達(dá)的意境非常低俗，這些低俗的音樂(lè)會(huì)給學(xué)生產(chǎn)生不良的影響。音樂(lè)教師要意識(shí)到，流行音樂(lè)中既有為了順應(yīng)市場(chǎng)而作的低俗音樂(lè)，也有意境積極向上的音樂(lè)。教師在音樂(lè)教學(xué)中引進(jìn)流行音樂(lè)時(shí)，要為學(xué)生做好流行音樂(lè)的篩選工作。比如教師在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《歌聲永相隨》一課時(shí)，教師可引導(dǎo)學(xué)生唱周華健的《朋友》這一首歌，這首歌旋律輕快、歌詞朗朗上口，學(xué)生很容易學(xué)會(huì)。教師除了要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)唱這一首歌以外，還可以引導(dǎo)學(xué)生思考，這首歌詞透露著怎樣的情懷？學(xué)生通過(guò)教師的引導(dǎo)將能理解，這首歌中表達(dá)，交一個(gè)好的朋友，能給人一段很愉快的回憶；好的朋友，即使分開(kāi)了，也會(huì)彼此祝福；朋友不在身邊的時(shí)候，朋友的勉強(qiáng)能伴著自己成長(zhǎng)，朋友在身邊的時(shí)候，朋友的扶持會(huì)成為支持自己前進(jìn)的重要力量。朋友懂了這首歌詞便會(huì)去思考，哪些人是自己真正的朋友，自己又能成為別人怎樣的朋友。初中音樂(lè)教師要意識(shí)到，流行歌曲的質(zhì)量參差不齊，在開(kāi)展音樂(lè)教學(xué)的時(shí)候，教師要為學(xué)生篩選優(yōu)秀的流行音樂(lè)，讓學(xué)生從優(yōu)秀的流行音樂(lè)中吸收音樂(lè)知識(shí)。三、共同的在中學(xué)音樂(lè)教學(xué)中鑒賞流行音樂(lè)教師在開(kāi)展音樂(lè)教學(xué)的時(shí)候引進(jìn)流行音樂(lè)時(shí)，不能僅僅引導(dǎo)學(xué)生聽(tīng)聽(tīng)流行音樂(lè)、唱唱流行音樂(lè)，那會(huì)使音樂(lè)教學(xué)變得形式化。教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)鑒賞優(yōu)秀的流行音樂(lè)，讓學(xué)生從鑒賞的過(guò)程中吸收音樂(lè)知識(shí)。比如教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《悠遠(yuǎn)古風(fēng)》一課時(shí)，教師可引導(dǎo)學(xué)生鑒賞黃沾填詞和譜曲的《滄海一聲笑》，這是一首較為有名的流行古風(fēng)曲。教師可引導(dǎo)學(xué)生從音樂(lè)元素的角度欣賞，它為什么是一首優(yōu)秀的流行古風(fēng)音樂(lè)。一名學(xué)生欣賞后，提出自己的見(jiàn)解。這名學(xué)生認(rèn)為，這首音樂(lè)為現(xiàn)代電子樂(lè)演奏，而這些電子樂(lè)完好的模擬出中國(guó)古代笛、箏、胡琴等樂(lè)器，這是一首洋為中用的演奏音樂(lè)典范；這首歌既具有中國(guó)古風(fēng)音樂(lè)重旋律的特點(diǎn)，又具有西方音樂(lè)簡(jiǎn)潔、明快、合聲多的特點(diǎn)，這使整首音樂(lè)容易被記憶、被傳唱；這首歌的歌詞從語(yǔ)句構(gòu)成的角度來(lái)說(shuō)，顯得淺顯意懂，人們很容易理解歌詞所描寫(xiě)的意思，可是它所蘊(yùn)含的內(nèi)容極具古風(fēng)古韻，比如它寫(xiě)的“濤浪淘盡紅塵俗世幾多嬌”這一句詞便是由宋詞“大江東去、浪淘盡……”演化而來(lái)；它的“豪情還剩了一襟晚照”，與“古今多少事，盡付笑談中”一詞較相近，該詞的意境豪邁、深遠(yuǎn)。從綜合的角度來(lái)說(shuō)，這首歌曲在流行音樂(lè)中脫穎而出。教師在音樂(lè)教學(xué)中引進(jìn)流行音樂(lè)時(shí)，要從引導(dǎo)學(xué)生鑒賞流行音樂(lè)的角度，提高學(xué)生的音樂(lè)綜合素養(yǎng)，為學(xué)生學(xué)習(xí)高雅音樂(lè)打下基礎(chǔ)。總結(jié)初中音樂(lè)教師在開(kāi)展教學(xué)時(shí)，要用開(kāi)放的心態(tài)看待流行音樂(lè)，把流行音樂(lè)引進(jìn)到音樂(lè)教學(xué)中，讓學(xué)生從學(xué)習(xí)流行音樂(lè)這個(gè)途徑打好音樂(lè)基礎(chǔ)，當(dāng)學(xué)生具備了一定的音樂(lè)基礎(chǔ)以后，學(xué)生便能夠?qū)W習(xí)更多的音樂(lè)知識(shí)?！竟强萍怪w格檢查26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。骨1常用特殊檢查腎盆部特殊檢查肩部特殊檢查■肘部特殊檢查■腕部特殊檢查■髖部特殊檢查■滕部特殊檢查踝部特殊檢查常用特殊檢查2骨盆部特殊檢查骨盆擠壓與分離試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)床邊試驗(yàn)骨盆部特殊檢查3骨盆擠瓜與分離試驗(yàn)■患者仰臥位,醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘。向大相對(duì)擠壓為擠壓試驗(yàn);兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè),向外下方作分離按壓稱(chēng)為分離試驗(yàn)。若引起損圖2-4-20骨盆擠壓及分離試驗(yàn)傷部位疼痛加劇則為陽(yáng)性征,常見(jiàn)于骨盆環(huán)的骨折。骨盆擠瓜與分離試驗(yàn)4骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)又稱(chēng)“4字試驗(yàn)?；颊哐雠P位?；紓?cè)下肢屈膝屈髖。將患側(cè)下肢外踝放于對(duì)側(cè)膝上,作盤(pán)限狀。醫(yī)生一手扶住對(duì)側(cè)髂嵴部,另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓。若骶髂關(guān)節(jié)有病變,則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽(yáng)性征。同樣的方法再檢查圖2421“4”字試驗(yàn)對(duì)側(cè)。作此試驗(yàn)應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)5庥邊試驗(yàn)又稱(chēng)蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位,患者靠床邊臀部稍突出床沿,大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖貼近腹壁,患者雙手抱膝固定腰椎。醫(yī)生一手扶住髂骨棘以固定骨盆,另手用力下壓于床邊的大腿,使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為圖2-4-22床邊試驗(yàn)陽(yáng)性征,說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)病庥邊試驗(yàn)6肩部揞殊檢查◆搭肩試驗(yàn)直尺試驗(yàn)肩外展疼痛弧試驗(yàn)●風(fēng)上肌腱斷裂試驗(yàn)肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn)肩部揞殊檢查7搭肩試驗(yàn)n又稱(chēng)杜加(Dugas)證。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲患肢手搭在對(duì)側(cè)肩音肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁,或肘關(guān)節(jié)貼近胸量時(shí)是手_一不能搭在對(duì)側(cè)肩音或兩者均不能。為陽(yáng)圖2-4-23搭肩試驗(yàn)性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位搭肩試驗(yàn)8直尺試驗(yàn)■正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè),下端靠近肱骨外上髁上端如能與肩峰接觸則為陽(yáng)性征,表示肩關(guān)節(jié)脫位。直尺試驗(yàn)9肩外展疼痛狐試驗(yàn)在肩外展60-120°無(wú)痛范圍內(nèi)時(shí),因風(fēng)上肌腱與肩峰下摩擦ku肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性征,這一特定區(qū)無(wú)痛域內(nèi)的疼痛稱(chēng)為疼痛弧。見(jiàn)于風(fēng)上肌圖2-4-24肩外展疼痛弧試驗(yàn)腱炎。肩外展疼痛狐試驗(yàn)10上肌腱斷裂試驗(yàn)在肩外展30°--60范圍內(nèi)時(shí),三角肌用力收縮。但不能外展舉起上臂,越外展用力,肩越高聳。但被動(dòng)外展到此范圍以上患者能主動(dòng)舉起上臂。最初主動(dòng)外展障礙為圖2-4-25岡上肌腱斷裂試驗(yàn)陽(yáng)性征。提示岡上肌腱斷裂上肌腱斷裂試驗(yàn)