頸椎損傷病人的氣管插管課件

頸椎損傷病人的氣管插管1頸椎損傷病人的氣管插管1頸椎損傷與氣管插管明確頸椎不穩(wěn)定：氣管插管后神經(jīng)功能惡化率1-2%。明確頸椎不穩(wěn)定：不氣管插管神經(jīng)功能惡化率與第1條相似。未知頸椎不穩(wěn)定：氣管插管后神經(jīng)功能惡化率10%。2頸椎損傷與氣管插管明確頸椎不穩(wěn)定：氣管插管后神經(jīng)功能惡化率1頸椎解剖上位頸椎:環(huán)樞枕復(fù)合體下位頸椎:C37第一頸椎左右合在一起上與顱底相接的關(guān)節(jié)面下與C2相合，下傳重力3頸椎解剖上位頸椎:環(huán)樞枕復(fù)合體第一頸椎左右合在一起3

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4脊髓可利用空間

(,)脊髓在頸椎管內(nèi)有一定范圍的漂移：正常約20，C1水平最寬。減少14以上脊髓壓迫。正常頸椎前后移位＜2.7。頸椎水平移位＞3.5或＞20%椎體寬度，頸椎不穩(wěn)定。正常相鄰椎體間夾角<11°。麻醉處理病人時(shí)，相應(yīng)的變動(dòng)如果不超過(guò)正常值，則脊髓是安全的，反之是危險(xiǎn)的。5脊髓可利用空間

(,)脊髓在頸椎管內(nèi)有一定范圍的全麻肌松經(jīng)口氣管插管連續(xù)透視法觀察置入喉鏡片：顱底及頸椎體移位輕微提升喉鏡片（觀察咽喉部）：枕部及C1矢狀位上移，C2位置基本不變，頸4、5矢狀位輕度下移，結(jié)果頸椎整體背屈，環(huán)-枕和環(huán)樞關(guān)節(jié)分別產(chǎn)生6.8°和4.7°的角。插管：枕部和C1再略向上移，而C3–C5的位置基本不變。移開喉鏡片：位置趨于還原，暫不能完全復(fù)位。氣管插管直接喉鏡()6全麻肌松經(jīng)口氣管插管連續(xù)透視法觀察氣管插管直接喉鏡()6清醒或麻醉下氣管插管：下位頸椎移位較小，（經(jīng)口）環(huán)樞枕關(guān)節(jié)移位最大。7清醒或麻醉下氣管插管：下位頸椎移位較小，7頸椎完整：最大屈、伸頭頸時(shí)的狹窄1.47；頸椎受損時(shí)：最大屈、伸頭頸時(shí)的狹窄6.00；頭仰、托下頜：椎體移位5（以上）。脊柱牽引（不固定）：環(huán)枕關(guān)節(jié)活動(dòng)減少。單純牽引或單純固定：不能限制C5的活動(dòng)。呼吸道維持等對(duì)頸椎的影響8頸椎完整：最大屈、伸頭頸時(shí)的狹窄1.47；呼吸道維持等對(duì)頸椎插管對(duì)頸椎產(chǎn)生的影響經(jīng)口氣管插管：椎體4°～5°成角；經(jīng)鼻氣管插管：椎體2.5°。環(huán)狀軟骨加壓：C1-2的移動(dòng)不明顯。置入喉鏡及插管：脊柱背屈，環(huán)枕關(guān)節(jié)為主，其次是C1–2之間，以下椎體位移漸輕。9插管對(duì)頸椎產(chǎn)生的影響經(jīng)口氣管插管：椎體4°～5°成角；9頭頸正中立位，插入喉罩：C5及以上椎體前屈，<2度，C2-5椎體向后移動(dòng)1。拔除喉罩：C3及以上椎體還位約1度。椎體基本不動(dòng)。喉罩充氣：C2-3受到壓力→生椎體移位。放置喉罩對(duì)頸椎的影響10頭頸正中立位，插入喉罩：C5及以上椎體前屈，<2度，C光索/視頻喉鏡

頸椎損傷光索喉鏡頸椎移位減少57%。喉鏡C2-5頸椎移位減少50%。插管時(shí)間相差不大（光索14±9s16±7)(2005;101:910-5)11光索/視頻喉鏡

頸椎損傷光索喉鏡頸椎移位減少57%。(經(jīng)鼻盲插在頸椎損傷病人的應(yīng)用科學(xué)各20例手術(shù)病人,手工固定（）。組A經(jīng)鼻盲插,入咽部后充導(dǎo)管氣囊,試3次。組B纖支鏡經(jīng)鼻插管,試3次。結(jié)果組A組B成功率19/2019/2020.8±23S60.1±56s12經(jīng)鼻盲插在頸椎損傷病人的應(yīng)用科學(xué)各20例手術(shù)病人,手工固定氣管切開頸椎有少許移位，纖維支氣管鏡產(chǎn)生的移位不大，經(jīng)環(huán)甲膜逆行引導(dǎo)氣管插管移位不大。纖維支氣管鏡等插管

對(duì)頸椎的影響13氣管切開頸椎有少許移位，纖維支氣管鏡產(chǎn)生的移位不氣管插管時(shí)，持續(xù)手工中立位固定（,），雖不能完全消除頸椎移位，但可以限制在生理范圍內(nèi)。如不用，氣管插管時(shí)環(huán)枕關(guān)節(jié)平均移位約4(2–7),如果采用，則降至1.75（1–3）。頸椎損傷病人

手工中立位固定（）14氣管插管時(shí)，持續(xù)手工中立位固定（,），雖不能完全消除頸椎不用助手（），喉鏡暴露杓狀軟骨：頭后仰10±5o，暴露會(huì)厭時(shí)頭后仰15±6o。用助手，頭后仰分別下降4±5o，和5±6o。助手：使喉鏡視野變差。手工中立位固定15不用助手（），喉鏡暴露杓狀軟骨：頭后仰10±5o，暴露會(huì)厭時(shí)硬（軟）頸部圍脖達(dá)不到手工中立位固定效果。頸部圍脖→開口度下降→視野不佳。硬頸部圍脖+前繃帶合圍+雙側(cè)沙袋+助手中立位固定→插管視野不佳。手工中立位固定→視野改善個(gè)。喉或環(huán)狀軟骨加壓有助于改善視野，多不影響損傷頸椎的移位。頸部圍勃16硬（軟）頸部圍脖達(dá)不到手工中立位固定效果。頸部圍勃16插管時(shí)上位頸椎移位較大，下位頸椎移位較小。下位頸椎（C6-7）損傷安全系數(shù)較大，上位頸椎發(fā)生移位損傷的可能性加大。損傷部位與氣管插管17插管時(shí)上位頸椎移位較大，下位頸椎移位較小。損傷部位與氣管插管椎體骨折椎板、椎弓正常頭略后仰減輕對(duì)脊髓的壓迫，前屈加重脊髓壓迫。損傷部位與氣管插管18椎體骨折損傷部位與氣管插管18椎體骨折前屈/背屈與脊髓壓迫。損傷部位與氣管插管19椎體骨折損傷部位與氣管插管19椎板、椎弓骨折而椎體完整的病人，適當(dāng)前屈減輕可能的脊髓壓迫，但不宜后仰，后仰加重脊髓壓迫。損傷部位與氣管插管20椎板、椎弓骨折而椎體完整的病人，適當(dāng)前屈減輕可能的脊髓壓迫，頸椎脫位的病人或伴明顯韌帶損傷的病人，人工牽引加重脫位。損傷部位與氣管插管21頸椎脫位的病人或伴明顯韌帶損傷的病人，人工牽引加重脫位。損傷環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位的病人，立位前傾時(shí)齒狀突壓迫脊髓加重，后仰位對(duì)脊髓的影響較小。麻醉下仰臥位向上提下頜加重環(huán)椎與齒狀突的分離，加重脊髓壓迫。損傷部位與氣管插管22環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位的病人，立位前傾時(shí)齒狀突壓迫脊髓加重，后仰位對(duì)脊環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位23環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位23頸椎間盤突出癥的病人，頸部前傾時(shí)加重對(duì)椎間盤的壓力，使癥狀加重，氣管插管時(shí)實(shí)宜適當(dāng)后仰。損傷部位與氣管插管24頸椎間盤突出癥的病人，頸部前傾時(shí)加重對(duì)椎間盤的壓力，使癥狀加粉碎性骨折或有骨碎片的病人，無(wú)論如何變動(dòng)頭頸的位置，均可能產(chǎn)生脊髓損傷。只能采用中立位固定。損傷部位與氣管插管25粉碎性骨折或有骨碎片的病人，無(wú)論如何變動(dòng)頭頸的位置，均可能產(chǎn)清醒氣管插管(1993,J)有人比較了清醒氣管插管(僅局麻)與不插管頸椎損傷病人的神經(jīng)學(xué)狀態(tài),結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組間發(fā)生神經(jīng)學(xué)分級(jí)惡化的比例沒有區(qū)別,作者認(rèn)為清醒氣管插管是安全的。插管技術(shù)與頸椎損傷26清醒氣管插管(1993,J)插管技術(shù)與頸椎損傷26清醒全麻氣管插管150外傷性頸椎損傷病人,術(shù)前49例病人的神經(jīng)學(xué)損傷83例全麻氣管插管,67例清醒氣管插管106例經(jīng)口，44例經(jīng)鼻86例病人有記錄（牽引和手固定），術(shù)后有2例病人發(fā)生新的神經(jīng)學(xué)損傷，兩組間沒有差異。27清醒全麻氣管插管150外傷性頸椎損傷病人,術(shù)前49例病人的為了減少氣管插管時(shí)可能產(chǎn)生的頭頸移位，麻醉開始前除注意外，可用寬膠布將前額、鼻、面頰固定于左右手術(shù)床邊。靜脈麻醉藥芬太尼應(yīng)在病人完全肌松后推注，以免產(chǎn)生嗆咳。插管技術(shù)與頸椎損傷28為了減少氣管插管時(shí)可能產(chǎn)生的頭頸移位，麻醉開始前除注意外，可氣管切開，可能產(chǎn)生1-2的損傷部位移位，如有必要可以施行。有關(guān)喉罩的作用尚不肯定，因其能對(duì)頸椎產(chǎn)生壓力之故。插管技術(shù)與頸椎損傷29氣管切開，可能產(chǎn)生1-2的損傷部位移位，如有必要可以施行。插目前絕大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為纖維支氣管鏡插管產(chǎn)生的移位最小,但無(wú)論如何，手工中立位固定（）是必須的，現(xiàn)有的加重二次損傷的報(bào)告均為未使用的病人。插管技術(shù)與頸椎損傷30目前絕大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為纖維支氣管鏡插管產(chǎn)生的移位最小,但無(wú)論如一般認(rèn)為在氣管插管時(shí)應(yīng)使用，圍脖的前部應(yīng)去掉，便于操作。大部分臨床醫(yī)師認(rèn)為纖支鏡氣管插管對(duì)頸椎的影響更小，目前文獻(xiàn)尚沒有從結(jié)果加以認(rèn)實(shí)。插管技術(shù)與頸椎損傷31一般認(rèn)為在氣管插管時(shí)應(yīng)使用，圍脖的前部應(yīng)去掉，便于操作。插管使用光索氣管內(nèi)插管內(nèi)時(shí)平時(shí)常將下頜向前拉出，便于插管，但可能產(chǎn)生頸椎移位。頸椎損傷病人不拉動(dòng)下頜骨，可將光索彎折至90度以下，更易于進(jìn)入氣管。插管技術(shù)與頸椎損傷32使用光索氣管內(nèi)插管內(nèi)時(shí)平時(shí)常將下頜向前拉出，便于插管，但可能術(shù)后易于發(fā)生呼吸道梗阻血腫壓迫脊髓或直接壓迫呼吸道引起呼吸梗阻（抑制）喉返神經(jīng)損傷、或喉水腫引起呼吸梗阻。其它麻醉注意事項(xiàng)33術(shù)后易于發(fā)生呼吸道梗阻其它麻醉注意事項(xiàng)33頸部手術(shù)病人的麻醉可能引起頸動(dòng)脈粥樣斑塊的脫落，病人發(fā)生中風(fēng)。其它麻醉注意事項(xiàng)34頸部手術(shù)病人的麻醉可能引起頸動(dòng)脈粥樣斑塊的脫落，病人發(fā)生中風(fēng)如果氣管插管后出現(xiàn)了明顯的與氣管插管反應(yīng)不一致的循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)（脊髓休克），這暗示病人可能發(fā)生了二次脊髓損傷。截癱病人。其它麻醉注意事項(xiàng)35如果氣管