心肌梗死的心電圖表現-課件

心肌梗死的心電圖表現1ppt課件心肌梗死的心電圖表現1ppt課件1心肌梗死概述急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈供血急劇減少或者中斷，其接受血供的心肌能量儲備耗竭，心肌細胞出現不可逆性的缺血和壞死。絕大多數心肌梗死由冠狀動脈粥樣硬化引起，是冠心病的嚴重類型。2ppt課件心肌梗死概述2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”心肌梗死的心電圖表現--課件4心臟血供心臟血供左冠狀動脈右冠狀動脈前降支左回旋支左室前壁左室側壁右心房，右心室心尖部及室間隔前部部分后壁及左心房室間隔后部左室的后壁和下壁5ppt課件心臟血供心臟血供左冠狀動5心肌梗死的心電圖過程冠狀動脈發(fā)生閉塞后，心電圖上可先后出現缺血.損傷.壞死三種圖形。6ppt課件心肌梗死的心電圖過程冠狀動脈發(fā)生閉塞后，心電圖上可先后出現缺6心肌梗死的基本心電圖改變缺血型改變（缺血型T波）損傷型改變（損傷型ST抬高）壞死型改變（壞死型Q波）7ppt課件心肌梗死的基本心電圖改變缺血型改變（缺血型T波）7ppt課件7缺血型改變

急性心肌梗死時出現的T波改變時心肌缺血的標志，缺血型T波改變時冠狀動脈急性閉塞后最早出現的心電圖改變。（心電圖表現)通常心肌缺血最早出現在心內膜下的肌層，使面向缺血區(qū)的導聯(lián)出現T波高聳（心肌梗死早期）。若缺血發(fā)生在心外膜下或為透壁性心肌缺血，則表現為T波倒置，典型者呈冠狀T波。8ppt課件缺血型改變急性心肌梗死時出現的T波改變時心肌缺血8

發(fā)生機制

缺血區(qū)心肌復極時間延長，缺血區(qū)心肌的復極晚于正常心肌的復極，產生背離缺血區(qū)的T向量，心內膜下心肌缺血表現為T波增高，外膜下和透壁性心肌缺血表現為T波倒置。9ppt課件

發(fā)生機制

缺血區(qū)心肌復極時間延長，缺血區(qū)心肌的復極晚于9不同程度心肌缺血所引起的心電圖改變10ppt課件不同程度心肌缺血所引起的心電圖改變10ppt課件10正常T波與缺血型T波11ppt課件正常T波與缺血型T波11ppt課件1112ppt課件12ppt課件12損傷型改變損傷型ST段抬高的出現時缺血進一步加重的結果，是心肌發(fā)生損傷的標志，也是急性心肌梗死最具診斷意義的心電圖改變。（心電圖表現）心肌梗死急性期，心電圖在面向損傷心肌的導聯(lián)常出現ST段呈弓背向上型抬高，典型者呈單向曲線。亦有少數患者表現為ST段呈缺血型下移。13ppt課件損傷型改變損傷型ST段抬高的出現時缺血進一步加重的結果，是心13發(fā)生機制（1）“損傷電流學說”（2）“除極受阻學說”14ppt課件發(fā)生機制（1）“損傷電流學說”14ppt課件14壞死型改變更進一步的缺血導致心肌細胞變性.壞死，是心電圖出現異常Q波。心肌梗死中出現異常Q波是心肌壞死的標志。15ppt課件壞死型改變更進一步的缺血導致心肌細胞變性.壞死，是心電圖出現15壞死性Q波的心電圖表現1.出現異常Q波在原先的無Q波的導聯(lián)出現異常Q波。（Q/R>=1/4,Q波時限>=0.04s）在不應該出現的q波的導聯(lián)上出現q波。原來正常范圍的q波轉變成異常Q波。若在Q波或QS波上出現切跡，則更能確定為異常Q波。16ppt課件壞死性Q波的心電圖表現1.出現異常Q波16ppt課件16壞死性Q波的心電圖表現2.出現等位性Q波（1）q波（2）進展性Q波（3）存在q波區(qū)（4）QRS波群起始部有切跡或頓挫（5）R波丟失17ppt課件壞死性Q波的心電圖表現2.出現等位性Q波17ppt課件17發(fā)生機制

當某部分心肌壞死時，由于壞死的心肌失去了電活動能力，該部位心肌不再產生除極向量，至綜合除極向量背離梗死區(qū)。若梗死發(fā)生在心內膜下心肌，相應的外膜導聯(lián)首先記錄到一個負向波即Q波，若是透壁的心梗，則為QS波，而在對側導聯(lián)可出現R波增高。18ppt課件發(fā)生機制當某部分心肌壞死時，由于壞死的心肌失去了電18壞死型Q波的各種表現19ppt課件壞死型Q波的各種表現19ppt課件19心肌梗死的心電圖演變與分期心肌梗死發(fā)生后，隨著心肌缺血·損傷·壞死的發(fā)展和恢復，根據心電圖圖形的演變過程和時間可將心肌梗死分為超急性期，急性期，亞急性期和陳舊期。20ppt課件心肌梗死的心電圖演變與分期心肌梗死發(fā)生后，隨著心肌缺血·損傷20超急性期又稱為超急性損傷期，于冠狀動脈閉塞后即刻出現，持續(xù)時間極為短暫。此期心電圖最主要的改變時T波高聳，并同時出現ST段斜型抬高。由于急性損傷性阻滯，可出現QRS波群振幅增高，時間輕度增寬，但尚未出現異常Q波。21ppt課件超急性期又稱為超急性損傷期，于冠狀動脈閉塞后即刻出現，持續(xù)時21急性心肌梗死的圖形演變22ppt課件急性心肌梗死的圖形演變22ppt課件2223ppt課件23ppt課件23急性期又稱充分發(fā)展期，開始于心肌梗死后數小時至數天，可持續(xù)數周。此期，心肌缺血，損傷及壞死的心電圖改變可同時并存，且其系列心電圖的改變?yōu)樾募」Ｋ酪?guī)律演變的主要階段。24ppt課件急性期又稱充分發(fā)展期，開始于心肌梗死后數小時至數天，可持續(xù)數24急性期心電圖特點ST段弓背向上顯著抬高，并常與其后直立T波相融合形成單向曲線，此改變常是心梗早期心電圖最突出的表現，繼而ST段逐漸下降。T波的幅度由開始的高聳逐漸降低，繼而轉正負雙向，再轉倒置。面對梗死區(qū)導聯(lián)的R波振幅降低或者丟失，并很快出現壞死型Q波，且Q波的幅度逐漸加深。25ppt課件急性期心電圖特點ST段弓背向上顯著抬高，并常與其后直立T波相2526ppt課件26ppt課件2627ppt課件27ppt課件2728ppt課件28ppt課件28亞急性期又稱為近期，出現在心肌梗死后的數周至數月。此期，抬高的ST段已恢復至基線水平。心電圖表現為：

1.倒置的T波先逐漸加深，?？杀憩F成典型的冠狀T波，以后T波倒置的幅度逐漸變淺。

2.壞死型Q波相對穩(wěn)定，持續(xù)存在。29ppt課件亞急性期又稱為近期，出現在心肌梗死后的數周至數月。此期，抬高2930ppt課件30ppt課件30陳舊期又稱為愈合期，慢性期。常出現在心肌梗死3~6個月之后。此期心電圖圖形演變過程已經結束。31ppt課件陳舊期又稱為愈合期，慢性期。常出現在心肌梗死3~6個月之后。31陳舊期心電圖表現ST段恢復正常T波恢復正?；虺掷m(xù)倒置或低平而穩(wěn)定不變壞死型Q波多數持續(xù)終身少數病人因梗死范圍小，梗死瘢痕的攣縮或周圍心肌代償性肥大，Q波變淺，甚至消失。32ppt課件陳舊期心電圖表現ST段恢復正常32ppt課件3233ppt課件33ppt課件33心肌梗死的定位診斷異常Q波出現的導聯(lián)心梗的定位

V1

V3前間壁

V3

V5

前壁

I,aVL,V5

V6側壁

V1

V6

廣泛前壁

II,III,aVF(v7-9)下后壁

34ppt課件心肌梗死的定位診斷異常Q波出現的導聯(lián)3435ppt課件35ppt課件35心肌梗死的病理與分類按有無Q波分為：Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死；按有無ST段抬高分為：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。36ppt課件心肌梗死的病理與分類按有無Q波分為：Q波型心肌梗死和非Q波型36心肌梗死的其他類型急性無Q波型心肌梗死37ppt課件心肌梗死的其他類型急性無Q波型心肌梗死37ppt課件37心肌梗死的其他類型右室梗死38ppt課件心肌梗死的其他類型右室梗死38ppt課件38心肌梗死的其他類型心房梗死（1）心房除極異常P波變形，可表現為增寬，增高，切跡，雙向等，或呈W型或M型。（2）心房復極異常P-R段抬高>0.05mv或壓低>0.1mv,對心房梗死具有診斷價值。（3）伴發(fā)明顯而持久的房性心律失常。39ppt課件心肌梗死的其他類型心房梗死39ppt課件39

心肌梗死的其他類型

再次心肌梗死40ppt課件

心肌梗死的其他類型

再次心肌梗死40ppt課件40心肌梗死合并癥心律失常急性心肌梗死并發(fā)心律失常的發(fā)生率高達80%~100%。并發(fā)而行心律失常是引起猝死的主要原因之一。急性心肌梗死可以并發(fā)多種心律失常，但有較大意義的是室性心律失常，房室傳導阻滯和室內阻滯。41ppt課件心肌梗死合并癥心律失常41ppt課件41合并室性心律失常室早最常見，發(fā)生率高達70%~100%室速可有室性早搏誘發(fā)，以非陣發(fā)室性心動過速較常見。室顫最嚴重，是急性心肌梗死最常見的死亡原因之一。42ppt課件合并室性心律失常室早最常見，發(fā)生率高達70%~100%42合并房室傳導阻滯1.下壁心肌梗死合并的房室傳導阻滯阻滯部位多在房室結，心電圖常表現為一度，二度I型或者三度房室傳導阻，多為暫時性的，常在兩周內恢復。2.前壁心肌梗死合并的房室傳導阻滯阻滯部位多位于希氏束或束支水平，先點圖常表現為二度II型或者三度房室傳導阻滯，其中二度II型房室傳導阻滯常常是不可逆的。43ppt課件合并房室傳導阻滯1.下壁心肌梗死合并的房室傳導阻滯43ppt4344ppt課件44ppt課件44合并室內傳導阻滯1.合并右束支阻滯下壁心肌梗死合并右束支時，IIIIIaVF導聯(lián)QRS波群呈QR型，R波寬頓；前間壁，前壁，廣泛前壁心肌梗死合并右束支時，V1V2甚至是V3導聯(lián)QRS波群呈qR或者QR型后壁心肌梗死合并右束支阻滯時，V1V2導聯(lián)的QRS波呈RR`型。45ppt課件合并室內傳導阻滯1.合并右束支阻滯45ppt課件45合并室內傳導阻滯2.合并左束支阻滯

I,V5或V6導聯(lián)出現q或Q波右胸和過渡區(qū)導聯(lián)R波逐漸降低，即Rv2>Rv3>Rv4

過渡區(qū)導聯(lián)QRS波群的S波早期出現切跡，或S波晚期出現寬切跡（>0.05s）

I,V5或V6導聯(lián)QRS波群呈QR型或rSR`型

V5V6導聯(lián)QRS波群呈RS型46ppt課件合并室內傳導阻滯2.合并左束支阻滯46ppt課件46合并室內傳導阻滯IIIIIaVF導聯(lián)QR