三腔二囊管使用課件

三腔二囊管的使用

揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科三腔二囊管的使用1三腔二囊管原理：利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血適應(yīng)證：食管、胃底靜脈曲張破裂出血者禁忌證:

病情垂?；蛏罨杳圆缓献髡?，咽喉食道腫瘤病變或曾經(jīng)手術(shù)者，胸腹主動(dòng)脈瘤者。三腔二囊管原理：2三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖3三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖

胃囊

食道囊三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖胃囊食道囊4三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖胃氣囊胃管食道氣囊三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖胃氣囊胃食道氣囊5三腔二囊管使用PPT課件6留置三腔二囊管操作方法（一）備物：

1、備插胃管的所需用物；

2、止血鉗兩個(gè)、石蠟油50ml、負(fù)壓引流袋一個(gè)、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃帶、血壓計(jì)、250-500g砂袋（或250-500ml液體瓶）一個(gè)。留置三腔二囊管操作方法（一）備物：7留置三腔二囊管操作方法（二）檢查氣囊1、向胃氣囊注氣200ml，食道氣囊注氣80-100ml。（根據(jù)實(shí)物的使用說(shuō)明）2、把氣囊置于冷開(kāi)水中，觀察是否有氣體逸出。3、證實(shí)氣囊不漏氣、胃管腔通暢，對(duì)三個(gè)腔分別作標(biāo)記。留置三腔二囊管操作方法（二）檢查氣囊8留置三腔二囊管操作方法（三）解釋?zhuān)赫f(shuō)明插管的必要性，指導(dǎo)配合方法，以取得患者的合作。（四）體位：平臥位枕頭墊高，或側(cè)臥位。（下頦貼近胸骨）留置三腔二囊管操作方法（三）解釋?zhuān)赫f(shuō)明插管的必要性，指導(dǎo)配合9留置三腔二囊管操作方法（五）

量長(zhǎng)度，（50～60cm）作標(biāo)記。留置三腔二囊管操作方法（五）10留置三腔二囊管操作方法（六）抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管口。留置三腔二囊管操作方法（六）抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管11留置三腔二囊管操作方法（七）插管方法

1、充分潤(rùn)滑。

2、給清醒患者含石蠟油20ml，從鼻孔徐徐插管，至咽部時(shí)，囑患者配合做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)插入管道至標(biāo)記處。

3、檢查證實(shí)已達(dá)胃內(nèi)（輕輕外拉至感覺(jué)有彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底賁門(mén)部，即可牽引）。

4、胃管腔連接負(fù)壓引流瓶。留置三腔二囊管操作方法（七）插管方法12留置三腔二囊管操作方法（八）向氣囊充氣方法 首先向胃氣囊充氣150~200ml→用止血鉗夾緊管口→向外牽引三腔管至有彈性阻力→再向食道氣囊充氣80~100ml→用止血鉗夾緊管口。留置三腔二囊管操作方法（八）向氣囊充氣方法13留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法14留置三腔二囊管操作方法（九）測(cè)壓

血壓計(jì)連接氣囊腔出口，松開(kāi)止血鉗，觀察血壓計(jì)水銀波動(dòng)（胃氣囊50－55mmHg，食道氣囊40mmHg)。證實(shí)氣囊已達(dá)到有效的壓力后，用止血鉗夾緊管口→分離血壓計(jì)→再向管口注入5ml氣體→用止血鉗夾緊管口。留置三腔二囊管操作方法（九）測(cè)壓

血壓計(jì)連接氣囊15連接血壓計(jì)測(cè)壓連接血壓計(jì)測(cè)壓16留置三腔二囊管操作方法(十)壓迫止血

1、牽引法：三腔二囊管末端前12-15cm左右用繃帶系住,繃帶另一端接懸掛250g－

500g的重物(500ml液體瓶)置于牽引固定架上。同時(shí)牽引角度呈40℃，牽引物離地面30cm左右2、膠塞固定法。

留置三腔二囊管操作方法(十)壓迫止血17留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法18三腔二囊管使用PPT課件19牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法20鼻塞法鼻塞法:

取一廢棄的小瓶膠塞(如青霉素小瓶、頭孢噻鈉小瓶等)將膠塞中心部分去掉,露出一約胃管大小的小孔,在其中一側(cè)剪開(kāi)備用。常規(guī)留置三腔二囊管、胃氣囊、食管氣囊充氣后,取出準(zhǔn)備好的小瓶膠塞,從剪開(kāi)側(cè)裂口一邊豎嵌進(jìn)三腔二囊管,小瓶膠塞小口徑突出部分向內(nèi),用0.5cm×9cm膠布環(huán)繞瓶塞內(nèi)面2周,封塞瓶開(kāi)口,再用1cm×6cm膠布在小瓶膠塞外面(大口徑部分)環(huán)繞管腔3周,使瓶塞不致滑動(dòng),準(zhǔn)確固定在治療位置上,將瓶塞緩緩送至鼻孔處,這樣,小瓶膠塞小口徑部分剛可放進(jìn)鼻口腔,而大口徑部分則卡于鼻翼外面,作牽引壓迫止血。鼻塞法鼻塞法:取一廢棄的小瓶膠塞(如青霉素小瓶、頭孢噻鈉小21膠塞固定法膠塞固定法22膠塞固定法膠塞固定法23置管后的護(hù)理1、置管期間每12小時(shí)放氣一次，每次休息10~30分鐘。2、放氣的順序：放松牽引→抽空食管氣囊→抽空胃氣囊。3、放氣后給患者口服石蠟油30ml→然后將管送入5cm→

固定好三腔胃管。置管后的護(hù)理1、置管期間每12小時(shí)放氣一次，每次休息10~324置管后的護(hù)理嚴(yán)格交接班，必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理保持鼻腔清潔、濕潤(rùn)每日2～3次滴入液體石蠟，以減輕管腔對(duì)鼻粘膜的刺激做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物保持管腔通暢，如胃管內(nèi)注入藥物后，應(yīng)同時(shí)用冷開(kāi)水10～20ml沖洗胃管并夾管30~60分鐘，使藥液充分吸收，以達(dá)到治療的目置管后的護(hù)理嚴(yán)格交接班，必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理254、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動(dòng)性出血，需再次充氣牽引；若48小時(shí)后，胃內(nèi)仍有新鮮血液引出，說(shuō)明壓迫止血無(wú)效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。置管后的護(hù)理4、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動(dòng)性出血，需26置管后的護(hù)理5、出血停止后，氣囊放氣觀察24小時(shí)，無(wú)出血后方可拔管。6、拔管方法：放松牽引→抽空食管氣囊→抽空胃氣囊→口服石蠟油30ml→膠布固定管道→置管觀察24小時(shí)以上→口服石蠟油30ml→護(hù)士雙手各持中紗一塊→動(dòng)作輕柔地迅速拔管。置管后的護(hù)理5、出血停止后，氣囊放氣觀察24小時(shí)，無(wú)出血后方27注意事項(xiàng)

1、導(dǎo)管三個(gè)腔的外口應(yīng)分別標(biāo)記清楚。2、對(duì)煩燥或不配合的患者給予約束。3、密切觀察有無(wú)出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。4、若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個(gè)氣囊內(nèi)的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復(fù)后方可重新置管。注意事項(xiàng)1、導(dǎo)管三個(gè)腔的外口應(yīng)分別標(biāo)記清楚。28注意事項(xiàng)5、置管期間床邊備50ml注射器一個(gè)，以備應(yīng)急放氣用。6、氣囊壓迫時(shí)間一般不超過(guò)3天，以免粘膜長(zhǎng)期受壓出現(xiàn)潰瘍，或缺血壞死。7、置管期間應(yīng)予以禁食，做好口、鼻腔清潔。鼻腔滴薄荷油潤(rùn)滑，每天3-5次。注意事項(xiàng)5、置管期間床邊備50ml注射器一個(gè)，以備應(yīng)急291、粘膜損傷（鼻、咽、食道）2、呼吸困難、窒息3、心跳驟停4、拔管困難5、食道穿孔并發(fā)癥1、粘膜損傷（鼻、咽、食道）并發(fā)癥30使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理A、上消化道粘膜損傷發(fā)生上消化道粘膜損傷的主要原因?yàn)榛颊呔o張、恐懼、不合作,操作者技術(shù)欠熟練,動(dòng)作粗暴或反復(fù)插管,再加上三腔二囊管質(zhì)地較軟,導(dǎo)致插入困難等。臨床表現(xiàn)為患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適,胃鏡下可見(jiàn)食管粘膜糜爛、出血、壞死等;鼻粘膜損傷者可見(jiàn)鼻粘膜腫脹,嚴(yán)重時(shí)從鼻腔流出血液或血凝塊。處理：插管前,反復(fù)解釋病情,耐心講解插管的意義,以得到其合作;對(duì)于煩躁不合作者,可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑（異丙嗪25mgIM）;對(duì)于輕度昏迷者,可肌內(nèi)注射阿托品0.15mg,以減輕惡心后方可插管。插管前用液體石蠟油充分潤(rùn)滑三腔二囊管,操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔,爭(zhēng)取一次插管成功,避免多次插管。同時(shí)改進(jìn)插入三腔二囊管的方法。發(fā)生食管粘膜損傷者,予以禁食,應(yīng)用制酸藥物H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑(NS50ml﹢生長(zhǎng)抑素0.6mg2.1ml／h泵入）使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理A、上消化道粘膜損傷31使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理B、呼吸困難是由于插管時(shí)三腔二囊管未完全通過(guò)賁門(mén),使胃囊嵌頓于賁門(mén)口或食管下端即予充氣;其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導(dǎo)致胃囊破裂,或胃囊漏氣、胃囊充氣不足,三腔二囊管由于牽引而從胃內(nèi)滑出,食道囊壓迫咽喉部或氣管,出現(xiàn)呼吸困難或窒息。主要臨床表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力,重癥患者出現(xiàn)三凹征,可聞高調(diào)吸氣性哮鳴音。使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理B、呼吸困難32使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理呼吸困難的處理：

插管前要按照插胃管法量好長(zhǎng)度,在管上做好標(biāo)記,插管時(shí)盡量將置管長(zhǎng)度超過(guò)標(biāo)記處,將胃囊充氣再慢慢往后拉,直到有阻力感為止。如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難,立即將氣囊放氣;如為胃囊破裂或漏氣導(dǎo)致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息,立即剪斷導(dǎo)管,放盡囊內(nèi)氣體拔管,解除堵塞。如病情需要,可更換管道重新插入。如為胃囊充氣不足引起的三腔二囊管外滑,致使食道囊壓迫咽喉部或氣管,應(yīng)將囊內(nèi)氣體放盡,將管送入胃內(nèi),長(zhǎng)度超過(guò)管身標(biāo)記處,再重新充氣,胃囊內(nèi)注入空氣150～200ml,壓力相當(dāng)于50～60mmHg;食道囊內(nèi)注氣不超過(guò)120～150ml,壓力相當(dāng)于40～50mmHg。使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理呼吸困難的處理：33使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理呼吸困難的處理：

插管前要按照插胃管法量好長(zhǎng)度,在管上做好標(biāo)記,插管時(shí)盡量將置管長(zhǎng)度超過(guò)標(biāo)記處,將胃囊充氣再慢慢往后拉,直到有阻力感為止。如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難,立即將氣囊放氣;如為胃囊破裂或漏氣導(dǎo)致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息,立即剪斷導(dǎo)管,放盡囊內(nèi)氣體拔管,解除堵塞。如病情需要,可更換管道重新插入。如為胃囊充氣不足引起的三腔二囊管外滑,致使食道囊壓迫咽喉部或氣管,應(yīng)將囊內(nèi)氣體放盡,將管送入胃內(nèi),長(zhǎng)度超過(guò)管身標(biāo)記處,再重新充氣,胃囊內(nèi)注入空氣150～200ml,壓力相當(dāng)于50～60mmHg;食道囊內(nèi)注氣不超過(guò)120～150ml,壓力相當(dāng)于40～50mmHg。使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理呼吸困難的處理：34使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理C、食管穿孔

是由于患者不合作、操作者插管操作用力不當(dāng)或粗暴,三腔二囊管刺破食管;使用三腔二囊管壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔,而食管靜脈曲張破裂出血患者的食管粘膜對(duì)缺氧、缺血的耐受力明顯降低。臨床表現(xiàn)主要為置管過(guò)程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難,置管時(shí)未抽出血性液體;置管后發(fā)熱、咳嗽、咯白色粘痰,繼而出現(xiàn)痰中帶血、進(jìn)食飲水嗆咳等癥狀。作X線胸片、食管吞鋇檢查可確診。處理：插管前做好患者心理護(hù)理,給予精神安慰與鼓勵(lì),使其主動(dòng)配合操作。操作者操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷,避免過(guò)度刺激。在三腔二囊管壓迫初期,持續(xù)12～24h放氣1次,時(shí)間15～30min,以后每4～6h放氣1次,牽引重量為015kg左右。使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理C、食管穿孔35使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理D、氣囊漏氣、破裂

氣囊漏氣與三腔二囊管本身質(zhì)量和操作不當(dāng)有關(guān)。氣囊破裂多發(fā)生于病情重、躁動(dòng)不安、不合作患者,由于插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),氣囊長(zhǎng)時(shí)間受胃酸腐蝕,氣囊老化,再次充氣時(shí)容易破裂。另置管后注氣速度過(guò)快,也易發(fā)生氣囊破裂。

主要表現(xiàn)為:插管注氣4h后復(fù)測(cè)氣囊壓力明顯降低,嚴(yán)重者三腔二囊管滑出,有時(shí)氣囊已滑到鼻孔?；颊叩某鲅闆r未得到控制,仍有嘔血或黑便等。臨床表現(xiàn):

病人聽(tīng)到爆破聲,測(cè)氣囊壓力為0,重新注氣無(wú)阻力感,測(cè)壓仍為0。使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理D、氣囊漏氣、破裂36使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理氣囊漏氣、破裂的處理：插管前檢查三腔二囊管的氣囊的質(zhì)量；熟練掌握注氣量；三腔二囊管本身漏氣,根據(jù)漏氣速度快慢,采取不同的處理方法,漏氣速度快,按氣囊破裂處理;漏氣速度慢,可用冰水代替空氣注入胃囊。；因彈簧夾未夾（止血鉗）緊所致的漏氣,只需更換彈簧夾,或改用血管鉗,重新注氣。

確定胃囊已破裂,不宜立即拔管,要根據(jù)患者的出血控制情況,采取不同的處理方法:(1)出血已控制:胃囊內(nèi)無(wú)血性液體抽出,可按常規(guī)方法拔管。

(2)出血基本控制或