小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房

劉麗娜小兒支氣管肺炎護(hù)理查房：content病例導(dǎo)入病例分析患兒程玉坤之女，女，1個(gè)月，因”咳嗽2天,加重半天”于2014-10-06入院.昨日晨起家人發(fā)覺(jué)患兒咳嗽，體溫偏高未測(cè)量,在家口服止咳顆粒及感冒藥(具體不詳)未見(jiàn)緩解,晚間予患兒洗澡一次,今日上午患兒咳嗽較前頻繁,中午1時(shí)許出現(xiàn)喘憋,家人為求進(jìn)一步診治遂來(lái)我院,行胸片示：兩肺紋理增多模糊，心影不大,雙膈肌光滑，雙肋膈角銳利，門(mén)診擬“1支氣管肺炎2心力衰竭”收住.content病程中,患兒無(wú)嘔吐腹脹,吃奶睡眠欠佳,大便稀,小便正常。患兒是第一胎第一產(chǎn),33+6周早產(chǎn),生后因早產(chǎn)在阜陽(yáng)婦幼保健院住院8天,混合喂養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育與正常同齡兒偏小,既往健康狀況一般，否認(rèn)嬰兒濕疹史，否認(rèn)高熱驚厥史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。父母體健，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。病例導(dǎo)入content查體入院查體:T36.8℃,P150次/分,R40次/分,W4.5Kg,神清，精神欠佳，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng),全身皮膚彈性可,無(wú)明顯脫水癥,無(wú)皮疹及出血點(diǎn),末梢循環(huán)較差，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大;頭顱無(wú)畸形，口唇紅潤(rùn)，臀部紅輕微潰爛,頸軟，氣管居中，無(wú)三凹征,雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音和濕性啰音；心律齊,各瓣膜未聞及病理性雜音；腹軟,未觸及包塊，肝脾為及，腸鳴音正常；四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。content病因支氣管肺炎細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲(chóng)等致病微生物,以及放射線,吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播,發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒為主,發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主.

content癥狀（一）年齡多見(jiàn)于1歲以下的小兒，尤以6個(gè)月以下嬰兒多見(jiàn)。（二）一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見(jiàn)。（三）起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，1～2天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)濕音。癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過(guò)38.5℃，病程1～2周。（四）血白細(xì)胞多正?；蜉p度增加。血?dú)夥治隹梢?jiàn)低氧血癥以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強(qiáng)或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。content分類按病理分大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎。按病因分病毒性、細(xì)菌性、真菌性肺炎等。按病程分急性、遷延性、慢性肺炎。按病情分輕癥肺炎、重癥肺炎content臨床表現(xiàn)主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、全身癥狀主要體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部羅音

content鑒別診斷

支氣管異物：當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時(shí)，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似,應(yīng)注意詢問(wèn)有無(wú)呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈,反復(fù)發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。肺門(mén)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)及胸部X線檢查.content鑒別診斷

毛細(xì)支氣管炎：多見(jiàn)于6個(gè)月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作

性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時(shí)肺部羅音不明顯，緩解后可聽(tīng)到細(xì)濕羅音。支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥.支氣管炎主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)抗感染對(duì)癥治療content抗感染明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬(wàn)古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。content對(duì)癥治療有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者,給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓有皮膚破損者給予皮膚護(hù)理content2014-10-6護(hù)理記錄17:37

患者因“咳嗽兩天加重半天”以“1支氣管肺炎2心力衰竭”收入院。遵醫(yī)囑給予病重鼻導(dǎo)管吸氧,靜滴多巴胺、利巴韋林、安溴索、霧化吸入等對(duì)癥治療,完善相關(guān)檢查,給予皮膚護(hù)理19：23患兒點(diǎn)頭呼吸,喘息明顯,遵醫(yī)囑給予頭孢他啶抗感染、甲強(qiáng)龍抗炎應(yīng)用速尿等21:14患兒心率快面紅,給予心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用23:00T38.0℃，降溫貼物理降溫，content2014-10-712:30

遵醫(yī)囑給予應(yīng)用丙球以控制患兒肺部炎癥15:00T38.0℃，降溫貼物理降溫，給予溫水30mL。19:05

患兒咳嗽喘憋明顯予以甲強(qiáng)龍硫酸鎂平喘及霧化處理content2014-10-809:28

患兒仍病情危重,喘息明顯,結(jié)合化驗(yàn)單遵醫(yī)囑加用泰能抗感染,1,6二磷酸果糖營(yíng)養(yǎng)心肌繼續(xù)予抗炎霧化等治療，并囑患兒家屬多給患兒拍背，給予飲食、藥物、安全、活動(dòng)指導(dǎo)11:25患兒喘息較重,呼吸費(fèi)力,三凹征陽(yáng)性遵醫(yī)囑改用頭罩吸氧17:45患兒哭鬧較劇,遵醫(yī)囑給予魯米那20mg靜推23:00T37.6℃解衣散熱content2014-10-903:10患兒哭鬧，呼吸急促，鼻塞明顯，陣發(fā)性咳嗽，遵醫(yī)囑給予魯米那鎮(zhèn)靜處理11:18血?dú)夥治鯬CO?73mmHg,PH7.32考慮為呼吸性酸中毒,遵醫(yī)囑給予吸痰Q3H,霧化后拍背content2014-10-1002:10患兒P160-180次/分R50次/分SPO275％-85％，遵醫(yī)囑硝酸甘油酚妥拉明等改善心肌血氧供應(yīng)15:55患兒咳喘好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)，改吸痰Q8Hcontent2014-10-11患兒神清,精神一般,仍有咳嗽喘息癥狀,較前明顯減輕,大小便正常,無(wú)發(fā)熱無(wú)嘔吐,繼續(xù)頭罩