化療病人的臨床護理

腫瘤化療病人的護理余婷婷腫瘤放療生物治療化療手術發(fā)病率不斷升高，估計到2050年腫瘤的新增病例數(shù)達到2700萬，死亡達1750萬主要內容

1化療藥物2不良反應3護理措施3.抗生素類2.抗代謝類4.微管蛋白抑制劑5.拓撲異構酶抑制劑6.激素類1.烷化劑化療藥物的分類在DN分子和蛋白質之間形成交聯(lián)，破壞細胞結構干擾核苷酸代謝而影響DNA、RNA、蛋白質分子的合成與腫瘤細胞核的微管蛋白結合，阻止微管的聚合與形成，干擾細胞的增殖抑制拓撲異構酶1的作用，使得DNA雙鏈斷裂與腫瘤細胞內的相應受體競爭性結合，抑制激素依賴性腫瘤的生長插入DNA雙鏈鄰近的堿基對，引起DNA雙鏈的解離，干擾DNA的轉錄及mRNA的生成

氮芥（HN2)

環(huán)磷酰胺（CTX）異環(huán)磷酰胺（IFO)

卡莫司?。˙CNU)

甲氨蝶呤（MTX)

氟尿嘧啶（5-Fu)

卡培他濱（希羅達Xeloda)

吉西他濱（健擇，GEM)

絲裂霉素（MMC）

博來霉素（BLM)

柔紅霉素（DNR)

阿霉素（表柔比星ADM）表阿霉素（表柔比星，EPI)

長春新堿（VCR)

長春瑞賓（諾維本，NV、NVR)

紫杉醇（泰素，PTX）

多烯紫杉醇（泰素帝TXT）

足葉乙苷（VP-16)

伊立替康（開普拓，CPT-11)

拓撲替康（TPT)烷化劑抗代謝類抗生素類微管蛋白抑制劑拓撲異構酶抑制劑代表藥物????化療藥物不良反應

骨髓抑制胃腸道反應

其他惡心嘔吐食欲減退止吐藥物甲地孕酮增加食欲高蛋白、易消化、少食多餐

腸內營養(yǎng)0102便秘：高纖維素飲食，多飲水；適當活動；緩瀉藥；減少止吐藥的次數(shù)；按摩法腹瀉：低纖維飲食，多休息；止瀉藥；補充液體及電解質03做好口腔護理；維持營養(yǎng)，清淡飲食，多飲水；局部止痛及保護胃黏膜的藥；注意假牙衛(wèi)生便秘腹瀉口腔炎胃腸道反應的護理白細胞減少注意預防感冒、加強個人衛(wèi)生；保持是內清潔，定期消毒；升白針0102臥床休息、減少活動、避免磕碰、進軟食、保持大便通暢；升血小板針03臥床休息，必要時吸氧；必要時輸注紅細胞成分血小板減少貧血骨髓抑制的護理其他毒性反應的護理脫發(fā)向病人提前交代讓病人準備帽子，假發(fā)注藥前給病人頭戴冰帽肝、腎毒性MTX大量輸液及尿液堿化順鉑：水化利尿心臟、神經毒性蒽環(huán)類藥物心臟毒性神經毒性：紫杉類、鉑類、長春類根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期:Ⅰ期：局部組織炎性反應期Ⅱ期：靜脈炎性反應期Ⅲ期：組織壞死期

化療藥物外滲Ⅰ期：局部組織炎性反應期多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛Ⅱ期：靜脈炎性反應期

藥物滲漏后第2~3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側腋窩或腹股溝淋巴結腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱

Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累靜脈炎紫杉類外滲表阿霉素外滲選擇合適的血管規(guī)范使用留置針提高穿刺技術，正確掌握藥物的輸注濃度和方法加強巡視

提高病人的自護能力化療藥物外滲的預防緊急處理：發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，利用原針頭接注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管內及皮下水皰液吸出化療藥物外滲的治療局部封閉：用NS2ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉冷敷：適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、順鉑、卡鉑、多西他賽等藥物外滲

局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降，可以減少正常細胞對藥藥物攝取，以達到減輕滲漏范圍的目的

方法：冰袋（4℃～6℃）冷敷48～72h，20～30min/次，1次/6h化療藥物外滲的治療熱敷：適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿，草酸鉑等藥物外滲后

局部溫熱敷可以引起血管擴張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害化療藥物外滲的治療藥物濕敷：50%硫酸鎂如意金黃散或雙料喉風散喜療妥燙傷膏局部涂擦化療藥物外滲的治療1.需避光的藥物有：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑)亞葉酸鈣左亞葉酸鈣常見化療藥物的臨床注意事項1、異環(huán)磷酰胺：和樂生，IFO適應癥：睪丸癌、非霍奇金淋巴瘤、乳癌、肺癌

用法：1、林格氏液、5%葡萄糖或生理鹽水500-1000ml配置。靜脈滴注，輸注時間為4h

2、輸注異環(huán)磷酰胺時在第0、4、8小時，給于美司鈉（尿路保護劑）400mg，溶解

于生理鹽水10ml內，靜脈推注。常見化療藥物的臨床注意事項護理要點：美司鈉解毒時間為給異環(huán)磷酰胺的同時

及其后第4、第8小時注意事項：

主要毒性為泌尿道刺激，如不使用美司

鈉解毒（尿路保護劑）有18%-40%可出現(xiàn)血尿。所以應同時配合應用

美司鈉及適量水化

異環(huán)磷酰胺2、吉西他濱：

健擇，澤菲

縮寫GEM

適應癥：晚期或者轉移性非小細胞肺癌；晚期胰腺癌用法：1、生理鹽水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理鹽水配制）2、靜脈滴注，輸注時間

30-60分鐘,超過60分鐘會導致不良反應加重

1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結晶。2、血管刺激性較大應選擇中心靜脈。3、可以出現(xiàn)局部疼痛癥狀。保證用藥