實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)-糞便檢查(09級)課件

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)糞便檢查(09級)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)糞便檢查(09級)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)糞便檢查(09級)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。制作：盧葵花二O一一年九月糞便檢查一、標(biāo)本收集1、所用容器必須清潔、干燥、不滲不漏、不含消毒劑。新鮮糞便、不含有尿液。2、常規(guī)檢驗(yàn)，指頭大小一團(tuán)，稀便需5ml，盡量采取含膿血及黏液等異常部分；3、查寄生蟲及蟲卵需做到三送三檢，防止漏檢，許多原蟲和蠕蟲的排卵都有周期性。做毛蚴孵化需收集一次排出的全部大便。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)糞便檢查(09級)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何1實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)---糞便檢查(09級)課件2實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)---糞便檢查(09級)課件3實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)---糞便檢查(09級)課件4實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)---糞便檢查(09級)課件5二、檢驗(yàn)內(nèi)容（一般性狀、

顯微鏡檢、化學(xué)檢查）二、檢驗(yàn)內(nèi)容（一般性狀、

顯微鏡檢、化學(xué)檢查）6（一）一般性狀1.量正常成人每日或隔日一次，排便約100-300g，與食物種類、數(shù)量及消化器官功能狀況有關(guān)，慢性胰腺炎、腸炎和消化不良病人糞便增加。（一）一般性狀1.量正常成人每日或隔日一次，排7※2.顏色與性狀正常糞便黃褐色柱狀，質(zhì)地較軟，嬰兒糞便黃色或金黃色。病理情況下糞便的顏色和性狀有如下改變：※2.顏色與性狀正常糞便黃褐色柱狀，質(zhì)地較軟，嬰兒糞便81、稀糊樣或水樣便

見于腹瀉病人，因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或腸黏膜分泌過多所致。如急性胃腸炎、腸結(jié)核、食物中毒和單純性消化不良等。大量黃綠色稀汁樣便并含膜片狀物時(shí)應(yīng)想到偽膜性腸炎。艾滋病患者伴發(fā)腸道隱孢子蟲感染時(shí)可排大量稀水樣便。副溶血性弧菌食物中毒可排洗肉水樣便，出血性壞死性腸炎排赤豆湯樣便。1、稀糊樣或水樣便見于腹瀉病人，因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或腸黏92、黏液便，黏液較多是腸道受刺激的表現(xiàn)。3、鮮血便，見于直腸息肉、直腸癌、痔瘡和肛裂。2、黏液便，黏液較多是腸道受刺激的表現(xiàn)。104、膿血便說明下段腸道有病變，見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌等。膿或血的多少取決于炎癥的種類和程度，阿米巴痢疾以血為主，呈暗紅色果醬樣；細(xì)菌性痢疾則以黏液和膿為主。4、膿血便說明下段腸道有病變，見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、115、膠凍狀便見于過敏性結(jié)腸炎和慢性菌痢。6、米泔樣便，呈白色淘米水樣，內(nèi)含黏液片塊，量大，見于霍亂和副霍亂病人。5、膠凍狀便見于過敏性結(jié)腸炎和慢性菌痢。127、黑便及柏油樣便見于上消化道出血，呈暗褐色或黑色，質(zhì)軟有光澤。8、白陶土便，見于膽道梗阻。9、球形便，見于便秘者和部分結(jié)腸炎。7、黑便及柏油樣便見于上消化道出血，呈暗褐色或黑色，質(zhì)軟1310、細(xì)條狀便或外形不規(guī)則，見于直腸或肛門狹窄，常見于直腸癌。11、乳凝塊，嬰兒消化不全。此外，還應(yīng)注意有無寄生蟲和糞石。10、細(xì)條狀便或外形不規(guī)則，見于直腸或肛門狹窄，常見于直腸癌14（二）顯微鏡檢查一般用生理鹽水直接涂片，查阿米巴包囊時(shí)可加碘液法。主要查細(xì)胞、蟲卵、原蟲及食物殘?jiān)粤私庀展δ?。（二）顯微鏡檢查一般用生理鹽水直接涂片，查阿米巴包囊時(shí)可加碘151、細(xì)胞⑴WBC：正常偶見，腸道炎癥時(shí)↑。與炎癥的輕重有關(guān)，一般性腸炎、腸結(jié)核等往往不超過15個(gè)/HP，結(jié)腸炎（菌痢、阿米巴痢等）時(shí)可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞或小吞噬細(xì)胞。過敏性結(jié)腸炎和腸寄生蟲病時(shí)可見嗜酸性粒細(xì)胞↑。1、細(xì)胞⑴WBC：正常偶見，腸道炎癥時(shí)↑。與炎癥的輕重16⑵RBC，正常無RBC，上消化道出血時(shí)，往往被消化液破壞，下消化道出血，炎癥和癌癥等糞便中可見RBC↑，菌痢病人糞中RBC均勻分布，而阿米巴痢糞中RBC常成堆分布，形態(tài)不完整。⑵RBC，正常無RBC，上消化道出血時(shí)，往往被消化液破壞17⑶

巨噬細(xì)胞，是吞噬異物的單核細(xì)胞，在菌痢和結(jié)腸炎的糞便中常見，而阿米巴痢則不見。

⑶巨噬細(xì)胞，是吞噬異物的單核細(xì)胞，在菌痢和結(jié)腸炎的糞便中常18⑷上皮細(xì)胞，正常罕見，炎癥時(shí)可見變形的柱狀上皮細(xì)胞，偽膜性腸炎及結(jié)腸炎大便中可見成片脫落的柱狀上皮細(xì)胞。⑸癌細(xì)胞，乙狀結(jié)腸Ca和直腸Ca。⑷上皮細(xì)胞，正常罕見，炎癥時(shí)可見變形的柱狀上皮細(xì)胞，偽膜性192、寄生蟲和原蟲（詳見人體寄生蟲學(xué)）2、寄生蟲和原蟲（詳見人體寄生蟲學(xué)）20

3、食物殘?jiān)诺矸垲w粒，類圓形或多角形，可見同心環(huán)樣線紋，加碘液后呈藍(lán)色或紫藍(lán)色反應(yīng)；⑵脂肪滴，圓形油滴樣，折光性強(qiáng)，可被蘇丹III染紅色；⑶肌肉纖維，黃色有橫紋，較寬的肌肉纖維可見三條縱貫的平行線；⑷彈力纖維和膠原纖維；⑸植物細(xì)胞。3、食物殘?jiān)诺矸垲w粒，類圓形或多角形，可見同心21（三)化學(xué)檢查（隱血試驗(yàn)）是測定糞便中含有肉眼看不見的少量血液的一種方法，正常為陰性。陽性常以（+）～（++++）來表示。（三)化學(xué)檢查（隱血試驗(yàn)）是測定糞便中含有肉眼看不見22臨床意義

正常為陰性，消化道出血或呼吸道出血咽下后本試驗(yàn)陽性，消化道Ca陽性率高達(dá)95%，可作為普查消化道癌的過篩試驗(yàn)。消化性潰瘍患者的糞隱血試驗(yàn)呈間斷陽性，陽性率40%?70%。早期診斷出血熱，鉤蟲病患者（+）。臨床意義正常為陰性，消化道出血或呼吸道出血咽下后本試23隱血試驗(yàn)的免疫學(xué)檢查

為防止隱血試驗(yàn)的假陽性，可用免疫學(xué)檢查法，所用抗體有兩種，一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體，后者只能檢出下消化道出血。免疫法隱血試驗(yàn)靈敏度高特異性好，一般血紅蛋白為0.2mg/L或0.03mg/g糞便即可獲得陽性結(jié)果。且不受動(dòng)物血紅蛋白干擾，不需控制飲食。隱血試驗(yàn)的免疫學(xué)檢查為防止隱血試驗(yàn)的假陽性24臨床應(yīng)用

糞便檢查乃三大常規(guī)檢查之一，操作簡便，標(biāo)本易于獲得，對腸道傳染病、腸道寄生蟲病、胃腸道及附屬腺體、的消化吸收功能，消化道腫瘤的篩選檢查及黃疸的診斷與鑒別診斷都有一定的價(jià)值。臨床應(yīng)用糞便檢查乃三大常規(guī)檢查之一，操作簡25歡迎進(jìn)入課后習(xí)題歡迎進(jìn)入課后習(xí)題261、用作消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)是：A、便外觀為柏油樣便B、便脫落細(xì)胞查到癌細(xì)胞C、便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性D、便膽色素檢查膽色素減少E、便中查到大量紅細(xì)胞1、用作消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)是：27B型題2~5共用備選答案A、柏油樣便B、果醬樣便C、白陶土樣便D、膿血便E、凍狀便2、上消化道出血3、阿米巴痢疾4、細(xì)菌性痢疾5、膽道結(jié)石

B型題286、凍狀便常見于：BDA、霍亂B、腸易激綜合癥C、阿米巴痢疾D、慢性菌痢E、上消化道出血6、凍狀便常見于：BD297、腸道寄生蟲病的診斷主要靠鏡檢找：BDEA、較多的嗜酸性粒細(xì)胞B、寄生蟲蟲卵C、脂肪小滴D、原蟲滋養(yǎng)體E、原蟲包囊7、腸道寄生蟲病的診斷主要靠鏡檢找：BDE306、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄