食道癌護(hù)理查房課件講義

食道癌并心律失常護(hù)理查房腫瘤內(nèi)二科王麗娜食道癌并心律失常1病例簡介:患者男61歲于2011年8月份因進(jìn)食梗阻就診,行電子胃鏡檢查+病理診斷:食管下端鱗癌。8月19日在安醫(yī)附院行“食管鱗癌根治術(shù)”,術(shù)后化療。2013-12-16行主支氣管支架置入術(shù),術(shù)后行放療。既往有反復(fù)發(fā)作房顫近1年。于2014-8-11再次入科,主訴:胸悶,活動時心悸,輪椅推入病房,測心率180次/分,脈搏130次/分,脈搏短促。急查血氣分析動脈血氧分壓22mmHg,二氧化碳分壓478mmH。血常規(guī):WBC1617×109L,電解質(zhì):鈉169mmoL,氯89mmol/L,心電圖示:心房撲動,心率180次/分,心房率375次分,醫(yī)囑抗炎,強(qiáng)心利尿?qū)ΠY處理。目前患者呈淺昏迷,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約25mm,對光反應(yīng)遲鈍,BP112/62mmHg,R45次/分,心率145次分,P125次分,SPO257%,喉頭痰鳴音重,全身皮膚濕冷,口唇,甲床紫紺,少尿,醫(yī)囑營養(yǎng)支持對癥處理,心電監(jiān)測30分鐘/次,遵醫(yī)囑吸痰,吸出黃色膿痰,氧氣8凵/分持續(xù)面罩吸入。右前臂置淺靜脈留置針,跌倒評分45分,壓瘡評分9分,上報護(hù)理部,加強(qiáng)安全防范,做好基礎(chǔ)護(hù)理。病例簡介:2護(hù)理診斷P1.氣體交換受損P2電解質(zhì)紊亂P3.自理能力缺陷P4.清理呼吸道無效P5心輸出量減少P6.并發(fā)癥:感染P7潛在并發(fā)癥:1.窒息2猝死3.消化道出血4.皮膚完整性受損的危險護(hù)理診斷3P1.氣體交換受損相關(guān)因素]與腫瘤浸潤肺組織氣體交換面積減少有關(guān)[主要表現(xiàn)]胸悶氣促呼吸困難[護(hù)理措施]1.保持呼吸道通暢,觀察病人的呼吸節(jié)律、方式、深度2.評估病人有無呼吸困難、缺氧;觀察皮膚粘膜顏色的變化3.密切觀察病人生命體征變化,15-30min巡視一次4.遵醫(yī)囑及時監(jiān)測動脈血氣,給予面罩吸氧,調(diào)節(jié)氧流量68L/min,取半臥位P1.氣體交換受損4P2.電解質(zhì)紊亂相關(guān)因素]與禁食,使用利尿劑有關(guān)主要表現(xiàn)]靜脈血指標(biāo)異常降低護(hù)理措施]1.遵醫(yī)囑糾正電解質(zhì)紊亂2.準(zhǔn)確記錄24h出入量3定期檢測血清電解質(zhì)4.必要時遵醫(yī)囑行鼻飼P2.電解質(zhì)紊亂5P3自理能力缺陷相關(guān)因素]癌癥晚期呈淺昏迷[主要表現(xiàn)]生活不能自理護(hù)理措施1.加強(qiáng)巡視,做好基礎(chǔ)護(hù)理2.定時按摩肢體,促進(jìn)血液循環(huán),置肢體于功能位,防止肢體攣縮、變形3.提供便器,床上大小便4.專人陪護(hù),床邊加護(hù)欄,防止墜床5.給予靜脈營養(yǎng)支持P3自理能力缺陷6P4清理呼吸道無效相關(guān)因素]與昏迷后不能自主排痰有關(guān)[主要表現(xiàn)]痰液過多[護(hù)理措施]提供整潔舒適的環(huán)境,保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈溫濕度適宜,22-24℃,50-60%2床頭備吸痰器,遵醫(yī)囑吸痰,觀察痰液顏色性質(zhì)量3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素P4清理呼吸道無效7P5心輸出量減少[相關(guān)因素]心率異常,心律異常心肌缺血有關(guān)[主要表現(xiàn)]血壓下降、暈厥、尿量減少、皮膚濕冷脈搏細(xì)速或緩慢、煩躁不安[護(hù)理措施]、嚴(yán)密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、觀察病人末梢循環(huán),限制鈉鹽攝入3、控制輸液速度,及液體入量4、準(zhǔn)確記錄24小時出入量5、床頭準(zhǔn)備藥物和搶救儀器P5心輸出量減少8P6.并發(fā)癥:感染相關(guān)因素]長期臥床,機(jī)體抵抗力差主要表現(xiàn)]白細(xì)胞數(shù)值偏高,黃色膿痰[護(hù)理措施]1.評估病人痰液顏色、性質(zhì)及量2密切觀察生命體征的變化3監(jiān)測體溫2次/,并記錄4.定期檢測血象5做好靜脈留置針的護(hù)理6.保持口腔清潔,口腔護(hù)理Bid7保持室內(nèi)空氣新鮮,定時開窗通風(fēng),減少探視8遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素P6.并發(fā)癥:感染9P7(1)潛在并發(fā)癥:窒息[相關(guān)因素]與痰液過多有關(guān)。[主要表現(xiàn)]表現(xiàn)為呼吸心跳驟停[護(hù)理措施]1.評估病人窒息的危險因素(痰液過多、舌根后墜),制訂相應(yīng)的急救護(hù)理措施2.監(jiān)測病人的生命體征和排痰情況3.保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑吸痰4.床旁備搶救藥品器械P7(1)潛在并發(fā)癥:窒息10食道癌護(hù)理查房課件講義11食道癌護(hù)理查房課件講義12食道癌護(hù)理查房課件講義13食道癌護(hù)理查房課件講義14食道癌護(hù)理查房課件講義15食道癌護(hù)理查房課件講義16食道癌護(hù)理查房課件講義17食道癌護(hù)理查房課件講義18食道癌護(hù)理查房課件講義19食道癌護(hù)理查房課件講義20食道癌護(hù)理查房