慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練

慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練病例：患者，張杰，男性，81歲，退休工人，反復(fù)胸悶、氣促10余年，近一周因受涼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣促，加重2小時，有呼吸困難，家屬送至急診科。體格檢查:查體提示：瞳孔對光反射存在，大小對等，反應(yīng)遲鈍，球結(jié)膜充血水腫，氣管居中，頸靜脈怒張，呼吸淺快，呼吸運(yùn)動弱，桶狀胸，兩肺聽診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音等；胸片提示：兩肺透亮度增加，下肺有片狀滲出性病灶，心電圖示心房顫動，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血?dú)夥治鎏崾荆篜H7.22PaO249mmHgPaCO270mmHg，電解質(zhì)：K+3.0mmol/L,護(hù)理體檢：BP102/65mmHg，HR110次/分，律不齊，R28/分，SPO290%，雙下肢浮腫。初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心臟病，2型呼吸衰竭。一、背景資料慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，死亡率高。慢性肺源性心臟病和慢性呼衰是其常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)肺性腦病，進(jìn)展迅速，危害嚴(yán)重，若未能及時發(fā)現(xiàn)及治療，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，臨床上在護(hù)理肺性腦病呼吸衰竭病人時，應(yīng)迅速做好搶救準(zhǔn)備工作，正確配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)搶救措施，嚴(yán)密觀察搶救過程中病情的變化，同時也要掌握穩(wěn)定期的護(hù)理和康復(fù)。二、教學(xué)目標(biāo)1、初步學(xué)會COPD患者發(fā)展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性腦病臨床診斷及護(hù)理思路。2、掌握呼吸衰竭肺性腦病病人的急救護(hù)理措施。3、掌握COPD患者急性期和穩(wěn)定期的治療和護(hù)理3、熟悉氧療、機(jī)械吸痰、氣管插管、機(jī)械通氣的護(hù)理。三、教學(xué)病例姓名：張杰性別：男年齡:81歲主訴：胸悶、氣促一周加重2小時。病史摘要：反復(fù)胸悶、氣促10余年，近一周因受涼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣促，加重2小時，有呼吸困難，家屬送急診科就診。體格檢查：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP102/65mmHg，SPO290%，面色潮紅，兩側(cè)瞳孔對光反射存在，反應(yīng)遲鈍，大小對等，氣管居中，頸靜脈怒張，呼吸淺快，呼吸運(yùn)動弱，桶狀胸，兩肺聽診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音。輔助檢查：胸片提示：兩肺透亮度增加，下肺有片狀滲出性病灶。心電圖示心房顫動，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血?dú)夥治鎏崾荆篜H7.22，PaO249mmHg，PaCO270mmHg，電解質(zhì)：K+3.0mmol/L情景設(shè)計(jì)1、初步評估該病人存在什么疾病?有何依據(jù)?2、病人被送急診室，接診護(hù)士應(yīng)立即采取的護(hù)理措施是什么？3、患者咳嗽，痰多，出現(xiàn)呼吸困難，房顫，此時應(yīng)進(jìn)一步采取哪些護(hù)理措施？4、復(fù)查血?dú)?，病情惡化，此時應(yīng)進(jìn)一步采取哪些護(hù)理措施？病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)ICU前的準(zhǔn)備工作有哪些？四、教學(xué)設(shè)計(jì)

COPD急性加重期病人急救護(hù)理綜合訓(xùn)練的教學(xué)設(shè)計(jì)

步驟

設(shè)計(jì)目的

訓(xùn)練內(nèi)容

教學(xué)情景等要求

ECS病情編輯

第一步

入院評估及診斷思路

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重依據(jù)（1）病因：慢支或肺氣腫病史（2）癥狀：咳嗽，咳痰，胸悶、氣促（3）體征：呼吸淺快，呼吸運(yùn)動弱，桶狀胸，兩肺聽診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音（4）輔助檢查：胸片提示：兩肺透亮度增加，下肺有片狀滲出性病灶

1、監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP102/65mmHgSPO290%2、學(xué)生評估記錄：病因、主要癥狀、陽性體征、并列出初步診斷。

Set:固定心率110次/分Set:體溫37.8℃Set:呼吸頻率28次/分

2、肺源性心臟病依據(jù)（1）病因：慢性阻塞性肺疾?。?）癥狀：胸悶、氣促加重（3）體征：①生命體征：脈搏、呼吸、心率、心律情況。②?？企w征：口唇及指甲發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，心律絕對不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等；雙下肢水腫。（4）輔助檢查：心電圖示心房顫動，肺型P波，心室率110次/分1、監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP102/65mmHgSPO290%2、學(xué)生評估記錄：病因、主要癥狀、陽性體征、并列出初步診斷。

Set:固定心率110次/分Set:體溫37.8℃攝氏度Set:呼吸頻率28次/分3.II型呼吸衰竭、肺性腦?。?）病因：肺心病、COPD（2）癥狀：胸悶、氣促加重（3）體征：口唇及指甲發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，說話有胡言亂語現(xiàn)象。(4)輔助檢查:血?dú)夥治觯篜H7.22，PaO249mmHgPaCO275mmHg,K+3.0mmol/L1、監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP102/65mmHgSPO290%2、學(xué)生評估記錄：病因、主要癥狀、陽性體征、并列出初步診斷。

Set:固定心率110次/分Set:體溫37.8攝氏度Set:呼吸頻率28次/分第二步護(hù)士需立即采取的護(hù)理措施1、安置半臥位，雙下肢抬高。2、心電監(jiān)護(hù)。3、鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。5、抽血靜脈血：查血常規(guī)、出凝血時間、電解質(zhì)、血糖、腎功能、BNP.6、患者突然咳嗽，咳痰不暢，痰鳴音明顯，呼吸困難，立即機(jī)械吸痰。1、監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP102/65mmHgSPO292%學(xué)生評估記錄：病因、主要癥狀、陽性體征、并列出初步診斷。技術(shù)操作Set:固定心率110次/分Set:體溫37.8攝氏度Set:呼吸頻率28次/分第三步患者病情進(jìn)一步加重，需采取的護(hù)理措施1、心電監(jiān)護(hù)示快速性房顫，遵醫(yī)囑西地蘭靜推。2、評估：心率100次/分，SPO288%，面色潮紅，呼吸淺快。3、抽動脈血：PaCO280mmHg4、無創(chuàng)機(jī)械通氣13監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.9℃、P160次/分、R29次/分、BP116/69mmHgSPO288%2、無創(chuàng)通氣：S-T模式，IPAP20cmH2O,EPAP5cmH2O

Set:固定心率160次/分Set:體溫37.9℃Set:呼吸頻率29次/分第四步患者病情惡化，行氣管插管，機(jī)械通氣1、評估：患者昏迷，痰鳴音加重2、復(fù)查血?dú)?、通知麻醉科立即進(jìn)行氣管插管4、插管成功后，機(jī)械通氣5、糾酸、呼吸興奮劑6、留置導(dǎo)尿、胃管插管1、監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.9℃、P100次/分、R30次/分、BP118/70mmHgSPO296%2、互動3、有創(chuàng)通氣：SIMV模式，VT10ml/kg,RR12次/分、I/E1/2,,FiO250%,MIP24cmH2O,PEEP5cmH2OSet:固定心率100次/分Set:體溫37.9攝氏度Set:呼吸頻率16次/分Set:vt500ml

第五步患者病情穩(wěn)定，進(jìn)一步對癥支持護(hù)理1、評估2、建立翻身卡3、記錄24小時出入量4、胸部物理治療5、保持各導(dǎo)管通暢6、做好患者家屬心理護(hù)理五、教學(xué)流程情景一：根據(jù)上述病例，初步評估該病人存在什么疾病?有何依據(jù)?

參考答案1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重2）癥狀：胸悶、氣促3）體征：