早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理

早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上早期胃嘉的肉饒下診新及治療陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科個(gè)E

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ESD在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,在高效的管理環(huán)境中,如何進(jìn)行資源以及權(quán)利義務(wù)的分配是一件關(guān)系到各方利益的大事.根據(jù)分配時(shí)的已知條件,我們可以將其大致分為兩種類型.第一類:比例已定的分配.所謂比例已定是指權(quán)利或義務(wù)的總量一定,分配比例一定.如高校管理中的期末考試監(jiān)考名額的分配,教代會(huì)各系代表名額的分配等.對(duì)此情況如何使分配做到公平,是管理人員必須考慮的問題.根據(jù)實(shí)際意義,由于名額的分配必須是整數(shù),所以我們只能做到盡量公平.對(duì)于分配結(jié)果沒有實(shí)際意義限制的情況,直接應(yīng)用比例分配方法即可,在此不加說明.現(xiàn)以我院教代會(huì)各系代表名額的分配為例:我院有五個(gè)系一個(gè)基礎(chǔ)部共180名老師(詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表),要從中選出49名教師參加教代會(huì).工會(huì)如何分配該名額最公平?如果在選舉過程中新增2個(gè)代表名額,該名額又該如何分配?1.比例方法(以上數(shù)據(jù)的計(jì)算采用四舍五入)以上分配采用了習(xí)慣性的做法,用分配名額乘以比例然后四舍五入處理.但是這種分配方法公平嗎?由上表觀察發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)部比環(huán)資系只多2名教師卻多分配了1個(gè)代表名額,顯然不公平(平均每3.67個(gè)教師分到1個(gè)名額).當(dāng)名額略有增加的時(shí)候,我們發(fā)現(xiàn)增加的名額卻給了生物和環(huán)資系,為研究其中的奧妙,我們舍棄慣例,決定建立一個(gè)數(shù)量指標(biāo)用來衡量分配是否公平.方法如下:假設(shè)現(xiàn)有A,B兩方參與名額的分配,A,B兩方的人數(shù)分別記為p1,p2,最終分得的名額分別記為n1,n2(只能取整).列表如下:當(dāng)=時(shí),表示分配是公平的,也是人們所期望的(當(dāng)結(jié)果沒有實(shí)際限制時(shí),滿足此原則即可).當(dāng)>時(shí),表示對(duì)A是不公平的.不妨將-稱為對(duì)A的絕對(duì)不公平度,例如:p1=150,n1=10,=15;p2=100,n2=10,=10時(shí),對(duì)A的絕對(duì)不公平度-=5.有了這個(gè)數(shù)量指標(biāo)后我們可以計(jì)算各系之間的絕對(duì)不公平度,來比較相互之間的不公平情況.如下表(計(jì)算結(jié)果放大了1000倍)若教師數(shù)量增加,而代表名額沒有發(fā)生變化時(shí),例如:p1=1050,n1=10,=105;p2=1000,n2=10,=100時(shí),對(duì)A的絕對(duì)不公平度-=5.上述兩種情況下絕對(duì)不公平度的計(jì)算結(jié)果相同,但我們思考后發(fā)現(xiàn)后者對(duì)A的不公平已經(jīng)大大降低!,定義=rA(n1,n2)為對(duì)A的相對(duì)不公平度,類似可以定義=rB(n1,n2).而公平的分配方案應(yīng)使rA,rB盡量小.2.Q值方法有的時(shí)候由于某種原因需要增加代表名額,我們需重新調(diào)整分配結(jié)果.此時(shí)上述分配方案就由一次性的靜態(tài)分配轉(zhuǎn)化為了動(dòng)態(tài)的分配.即假設(shè)A,B已分別有n1,n2個(gè)名額,若再增加一個(gè)名額,問應(yīng)分給A,還是B?不妨設(shè)>,即對(duì)A不公平.討論以下幾種情況:(1)若>,則這席應(yīng)該給A.(2)若,>恒成立,所以增加的這席仍應(yīng)給A(>不會(huì)出現(xiàn)).若rB(n1+1,n2)一、問題的提出現(xiàn)在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越演越烈，對(duì)人才的要求越來越高，這個(gè)趨勢(shì)讓學(xué)校以及家庭對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)抓的越來越緊，這亦迫使學(xué)生的壓力很大，讓他們?cè)礁谐林?，而社?huì)支持系統(tǒng)在學(xué)生調(diào)節(jié)壓力源中起著重要的作用，任務(wù)要求壓力通過肯定與支持、陪伴、滿意度等具有正向作用的支持系統(tǒng)間接影響維持應(yīng)對(duì)策略和主動(dòng)應(yīng)對(duì)策略，即具有正向作用的積極支持在任務(wù)要求壓力與維持應(yīng)對(duì)策略、主動(dòng)應(yīng)對(duì)策略。這樣可以得知社會(huì)支持系統(tǒng)在中學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活中起著重要的作用。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體所感受到的來自其所在的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員的關(guān)心、尊重和重視的一種行為或信息，它不僅可以緩沖生活壓力的消極影響，還可以促進(jìn)個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)和身心健康。這樣研究影響社會(huì)支持系統(tǒng)的因素是非常必要的，中學(xué)時(shí)期是個(gè)體發(fā)展的重要時(shí)期，隨著青春期的到來，初中生無論在生理還是心理上都經(jīng)歷著急遽的變化，容易感受到心理壓力并易產(chǎn)生各種心理困惑。這個(gè)階段的青少年雖然進(jìn)入了所謂的“心理斷乳期”，但父母的地位依然是不可替代的，父母甚至是青少年能否順利度過青春期的關(guān)鍵因素。盡管如此，進(jìn)入青春期后，兒童都會(huì)產(chǎn)生擺脫對(duì)成人的依賴，尋求更多的獨(dú)立和自主的要求，因此，這個(gè)階段父母的教養(yǎng)方式可能呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，并且會(huì)影響到青少年社會(huì)支持的獲得與感知，并進(jìn)而影響青少年的身心健康。影響心理健康的因素有很多，但家庭環(huán)境是最直接、最深刻、最持久的重要因素。每個(gè)家庭都有自己相對(duì)固定的家庭模式，在什么樣的家庭成長(zhǎng)，都會(huì)不經(jīng)意的決定這個(gè)人以后的人格，影響其成為什么樣的人。所謂家庭環(huán)境，廣義上指子女生活在其中并賴以成長(zhǎng)和發(fā)展的家庭客觀環(huán)境的總和，可以分為家庭物質(zhì)環(huán)境和家庭心理環(huán)境。本文主要研究的是狹義的家庭環(huán)境，即家庭心理環(huán)境，是家庭中帶有一定主觀性質(zhì)的環(huán)境因素。以往研究表明，從兒童早期到兒童中期，教師及同伴的支持日益增多而父母的支持則呈減少趨勢(shì)；到青少年期，朋友支持顯著增加，教師支持減少，父母支持則基本穩(wěn)定。研究還發(fā)現(xiàn)，女孩通常報(bào)告更多的社會(huì)支持，但也有一些研究認(rèn)為不存在性別差異。以往研究主要考查了青少年的父母教養(yǎng)方式、社會(huì)支持狀況對(duì)其學(xué)業(yè)、學(xué)校適應(yīng)以及身心發(fā)展的影響，很少有研究探討青少年的父母教養(yǎng)方式、家庭環(huán)境與社會(huì)支持之間的關(guān)系。本文主要研究家庭因素與社會(huì)支持的相關(guān)，試圖呼吁廣大的家長(zhǎng)意識(shí)到家庭因素對(duì)在青少年發(fā)展中的重要作用，并為其創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境，以促進(jìn)其為孩子提供一個(gè)良好的支持系統(tǒng)。二、對(duì)象與方法（一）調(diào)查對(duì)象。從巢湖市五顯集鎮(zhèn)一所農(nóng)村中學(xué)的初中部，采用整班抽取的方法，共計(jì)200人，收回有效問卷195份。（二）調(diào)查工具。1.國(guó)學(xué)者肖水源等人編制的《社會(huì)支持評(píng)定量表》。該量表由10個(gè)條目組成，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)。社會(huì)支持利用度3個(gè)維度?？紤]到中學(xué)生的實(shí)際情況，依據(jù)李藝敏等人的做法，對(duì)量表中的一些項(xiàng)目進(jìn)行了修改。將第4題中的“同事”改為“同學(xué)”，第5題中的夫妻、兒女兩欄刪除，第6題和第7題中的“配偶”改為“父母”，“同事”改為“同學(xué)”。2.母教養(yǎng)方式量表(EMBU)。該量表由瑞典C.Perris等人編制，岳冬梅等人翻譯和修訂，共包括66個(gè)條目。每個(gè)題目的選項(xiàng)均有1，2，3，4四個(gè)等級(jí)，分別代表“從不”、“偶爾”、“經(jīng)常”、“總是”四種情況。整個(gè)量表包括父親教養(yǎng)方式的6個(gè)因子和母親教養(yǎng)方式的5個(gè)因子。本研究中父、母教養(yǎng)方式一致性信度α分別為0.8364，0.8359。3.庭環(huán)境量表中文版(FES-CV)該量表由美國(guó)心理學(xué)家R.Moss和B.Moss編制，費(fèi)立鵬等人修訂，該量表分10個(gè)分量表。目前，在我國(guó)，該量表中的四個(gè)分量表（即親密度、矛盾性、成功性、獨(dú)立性）具有較好的判別效度，并且內(nèi)部一致性也不錯(cuò)。因而在本研究中，選用這四個(gè)分量表構(gòu)成家庭環(huán)境量表，在本研究中這四個(gè)分量表的一致性信度α為0.4470-0.6937。（三）實(shí)施過程和數(shù)據(jù)處理。將社會(huì)支持評(píng)定量表、父母教養(yǎng)方式評(píng)價(jià)量表、家庭環(huán)境量表裝訂成冊(cè)，以班級(jí)為單位，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行集體測(cè)試。整個(gè)施測(cè)過程大約耗時(shí)45分鐘。為保證客觀性，問卷不記名。收集的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)后，應(yīng)用SPSS11.5forwindows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。三、研究結(jié)果（一）農(nóng)村中學(xué)生家庭環(huán)境與社會(huì)支持的關(guān)系。表1初中生的家庭環(huán)境與社會(huì)支持的相關(guān)由表1可知，農(nóng)村中學(xué)生的社會(huì)支持與家庭環(huán)境的四個(gè)因子呈顯著相關(guān)，與家庭的親密度和成功性呈顯著正相關(guān)，與家庭的矛盾性出現(xiàn)了負(fù)相關(guān)，但是獨(dú)立性與主觀支持呈現(xiàn)正相關(guān)而卻與支持的利用度出現(xiàn)了負(fù)相關(guān)。（二）農(nóng)村中學(xué)生父母教養(yǎng)方式與社會(huì)支持之間的關(guān)系。由表二得知，父親和母親的溫暖與理解與社會(huì)支持呈正相關(guān)，而父親的過分干涉與拒絕和否認(rèn)皆與社會(huì)支持呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，其他因子雖然沒有呈現(xiàn)顯著相關(guān)，但都與社會(huì)支持呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。表2初中生父母教養(yǎng)方式與社會(huì)支持之間的相關(guān)四、討論（一）農(nóng)村中學(xué)生家庭環(huán)境與其社會(huì)支持的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村中學(xué)生的社會(huì)支持系統(tǒng)與家庭環(huán)境表現(xiàn)出顯著的相關(guān)，無論從整體水平，還是從各個(gè)因子水平來看，初中生的支持系統(tǒng)與家庭的親密度、成功性表現(xiàn)出顯著的正相關(guān)，而與家庭的矛盾性出現(xiàn)了負(fù)相關(guān)，且獨(dú)立性與支持的利用度出現(xiàn)了負(fù)相關(guān)，這表明，家庭成員之間的關(guān)系越是融洽，就越能夠相互幫助和得到支持，成功的人更有支持他人的能力，一定的獨(dú)立性有時(shí)候反而讓自身限制了對(duì)外界力量的運(yùn)用，這也就是導(dǎo)致了獨(dú)立性因子與支持的利用度表現(xiàn)出負(fù)相關(guān)，善于掌握獨(dú)立性的度可以更好的利用外面的支持系統(tǒng)。如果家庭成員之間矛盾重重、相互指責(zé)謾罵，那么初中生就會(huì)感到自己很無助。（二）農(nóng)村中學(xué)生父母教養(yǎng)方式與其社會(huì)支持的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，父母親的情感溫暖、理解關(guān)心與社會(huì)支持呈顯著正相關(guān)，這和其他學(xué)者的研究是相一致的，在父母的教養(yǎng)方式因素中，情感溫暖與接納既與初中生感受到的父母的肯定與支持、與父母關(guān)系的滿意度、對(duì)父母的親密度呈正相關(guān)。而父母對(duì)初中生的拒絕否認(rèn)既與其感受到的父母的社會(huì)支持顯著負(fù)相關(guān)，也與其感受到的同伴、教師的社會(huì)支持顯負(fù)相關(guān)。所以父、母教養(yǎng)類型屬于接納型的初中生，感受到重要他人的肯定與支持最多、對(duì)重要他人的親密感最高、對(duì)與重要他人關(guān)系的滿意度也最高，而與重要他人的沖突及受到的懲罰最少。五、結(jié)論農(nóng)村初中生的家庭因素與他們的社會(huì)支持系統(tǒng)存在顯著的相關(guān)。母親的情感溫暖、理解、母親的懲罰嚴(yán)厲、父親的拒絕否認(rèn)、家庭的親密度、家庭的成功性、父親的過分保護(hù)和父親的情感溫暖、理解對(duì)農(nóng)村初中生的社會(huì)支持均具有相關(guān)。早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷1早期胃嘉的肉饒下診新及治療陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科早期胃嘉的肉饒下診新及治療2個(gè)E

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ESD個(gè)E3早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理4StomachStomachStomach5Stomach3StomachStomach62.4.5退鏡要慢,不少于6min文獻(xiàn)顯示延長(zhǎng)退鏡時(shí)間可以增加結(jié)直腸息肉的發(fā)現(xiàn)率,推薦結(jié)腸鏡檢查時(shí)退鏡的時(shí)間不低于6mn4+,并且在觀察時(shí)要確保沒有死角,確實(shí)可以做到病變存在的診斷。對(duì)于直腸近肛門處不易觀察者可予以反轉(zhuǎn)鏡身觀察以確保無病變漏診,但要注意直腸壺腹情況,不可強(qiáng)行反轉(zhuǎn)以避免穿孔。中國(guó)早期結(jié)直腸癌及癌前病變的篩查及診治共識(shí),中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2015-32.4.5退鏡要慢,不少于6min文獻(xiàn)顯示延長(zhǎng)退鏡7檢查前準(zhǔn)備

消泡劑:西甲硅油、二甲硅油

粘液消除劑:鏈酶蛋白酶

染色劑:靛胭脂、美蘭、龍膽紫、盧戈氏碘液

止血:腎上腺素噴灑液的配置

腸鏡檢查前:藥物的選擇、服用的時(shí)間檢查前準(zhǔn)備8腸鏡檢查前準(zhǔn)備良反應(yīng)、腸道準(zhǔn)備評(píng)價(jià)等。常用口服制劑包括:復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、磷酸鈉鹽、鎂鹽、甘露醇等,其中以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在清潔效果和耐受性方面具有一定優(yōu)勢(shì),在檢查前5h和(或)檢查前日晚服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,需在2h內(nèi)服用完畢。為達(dá)到最佳的腸道準(zhǔn)備,建議于結(jié)腸鏡檢查前1天開始低纖維素飲食3。結(jié)腸鏡檢查前口服及檢查中噴灑祛泡劑可降低氣泡影響觀察的發(fā)生率B3目前腸道準(zhǔn)備評(píng)價(jià)伍采用波十輯或渥太華腸鏡檢查前準(zhǔn)備9月不

胃癌一直是我國(guó)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一。

其起病隱匿,癥狀不典型。

檢查率低(中國(guó)日本比較:1:10)

診斷率低月不10月不早期胃癌診斷率★2005年:15%2005年70.0%2005年550%1990:<10%1990:43.4%1990:43.0%1975:20.9%1975:28.1%我國(guó)胃癌早期診斷率低于日本和韓國(guó),應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)早期診斷、治療月不11早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理12早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理13早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理14早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理15早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理16早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理17早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理18早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理19早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理20早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理21早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理22早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理23早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理24早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理25早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理26早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理27早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理28早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理29早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理30早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理31早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理32早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理33早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理34早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理35早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理36早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理37早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理38早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理39早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理40早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理41早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理42早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理43早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理44早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理45早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療