早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理

早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上早期胃嘉的肉饒下診新及治療陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科個E

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ESD在市場經(jīng)濟條件下,在高效的管理環(huán)境中,如何進行資源以及權(quán)利義務(wù)的分配是一件關(guān)系到各方利益的大事.根據(jù)分配時的已知條件,我們可以將其大致分為兩種類型.第一類:比例已定的分配.所謂比例已定是指權(quán)利或義務(wù)的總量一定,分配比例一定.如高校管理中的期末考試監(jiān)考名額的分配,教代會各系代表名額的分配等.對此情況如何使分配做到公平,是管理人員必須考慮的問題.根據(jù)實際意義,由于名額的分配必須是整數(shù),所以我們只能做到盡量公平.對于分配結(jié)果沒有實際意義限制的情況,直接應(yīng)用比例分配方法即可,在此不加說明.現(xiàn)以我院教代會各系代表名額的分配為例:我院有五個系一個基礎(chǔ)部共180名老師(詳細數(shù)據(jù)如下表),要從中選出49名教師參加教代會.工會如何分配該名額最公平?如果在選舉過程中新增2個代表名額,該名額又該如何分配?1.比例方法(以上數(shù)據(jù)的計算采用四舍五入)以上分配采用了習慣性的做法,用分配名額乘以比例然后四舍五入處理.但是這種分配方法公平嗎?由上表觀察發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)部比環(huán)資系只多2名教師卻多分配了1個代表名額,顯然不公平(平均每3.67個教師分到1個名額).當名額略有增加的時候,我們發(fā)現(xiàn)增加的名額卻給了生物和環(huán)資系,為研究其中的奧妙,我們舍棄慣例,決定建立一個數(shù)量指標用來衡量分配是否公平.方法如下:假設(shè)現(xiàn)有A,B兩方參與名額的分配,A,B兩方的人數(shù)分別記為p1,p2,最終分得的名額分別記為n1,n2(只能取整).列表如下:當=時,表示分配是公平的,也是人們所期望的(當結(jié)果沒有實際限制時,滿足此原則即可).當>時,表示對A是不公平的.不妨將-稱為對A的絕對不公平度,例如:p1=150,n1=10,=15;p2=100,n2=10,=10時,對A的絕對不公平度-=5.有了這個數(shù)量指標后我們可以計算各系之間的絕對不公平度,來比較相互之間的不公平情況.如下表(計算結(jié)果放大了1000倍)若教師數(shù)量增加,而代表名額沒有發(fā)生變化時,例如:p1=1050,n1=10,=105;p2=1000,n2=10,=100時,對A的絕對不公平度-=5.上述兩種情況下絕對不公平度的計算結(jié)果相同,但我們思考后發(fā)現(xiàn)后者對A的不公平已經(jīng)大大降低!,定義=rA(n1,n2)為對A的相對不公平度,類似可以定義=rB(n1,n2).而公平的分配方案應(yīng)使rA,rB盡量小.2.Q值方法有的時候由于某種原因需要增加代表名額,我們需重新調(diào)整分配結(jié)果.此時上述分配方案就由一次性的靜態(tài)分配轉(zhuǎn)化為了動態(tài)的分配.即假設(shè)A,B已分別有n1,n2個名額,若再增加一個名額,問應(yīng)分給A,還是B?不妨設(shè)>,即對A不公平.討論以下幾種情況:(1)若>,則這席應(yīng)該給A.(2)若,>恒成立,所以增加的這席仍應(yīng)給A(>不會出現(xiàn)).若rB(n1+1,n2)一、問題的提出現(xiàn)在社會競爭越演越烈，對人才的要求越來越高，這個趨勢讓學校以及家庭對學生的學業(yè)抓的越來越緊，這亦迫使學生的壓力很大，讓他們越感沉重，而社會支持系統(tǒng)在學生調(diào)節(jié)壓力源中起著重要的作用，任務(wù)要求壓力通過肯定與支持、陪伴、滿意度等具有正向作用的支持系統(tǒng)間接影響維持應(yīng)對策略和主動應(yīng)對策略，即具有正向作用的積極支持在任務(wù)要求壓力與維持應(yīng)對策略、主動應(yīng)對策略。這樣可以得知社會支持系統(tǒng)在中學生的學習和生活中起著重要的作用。社會支持是指個體所感受到的來自其所在的社會網(wǎng)絡(luò)成員的關(guān)心、尊重和重視的一種行為或信息，它不僅可以緩沖生活壓力的消極影響，還可以促進個體的社會適應(yīng)和身心健康。這樣研究影響社會支持系統(tǒng)的因素是非常必要的，中學時期是個體發(fā)展的重要時期，隨著青春期的到來，初中生無論在生理還是心理上都經(jīng)歷著急遽的變化，容易感受到心理壓力并易產(chǎn)生各種心理困惑。這個階段的青少年雖然進入了所謂的“心理斷乳期”，但父母的地位依然是不可替代的，父母甚至是青少年能否順利度過青春期的關(guān)鍵因素。盡管如此，進入青春期后，兒童都會產(chǎn)生擺脫對成人的依賴，尋求更多的獨立和自主的要求，因此，這個階段父母的教養(yǎng)方式可能呈現(xiàn)出不同的特點，并且會影響到青少年社會支持的獲得與感知，并進而影響青少年的身心健康。影響心理健康的因素有很多，但家庭環(huán)境是最直接、最深刻、最持久的重要因素。每個家庭都有自己相對固定的家庭模式，在什么樣的家庭成長，都會不經(jīng)意的決定這個人以后的人格，影響其成為什么樣的人。所謂家庭環(huán)境，廣義上指子女生活在其中并賴以成長和發(fā)展的家庭客觀環(huán)境的總和，可以分為家庭物質(zhì)環(huán)境和家庭心理環(huán)境。本文主要研究的是狹義的家庭環(huán)境，即家庭心理環(huán)境，是家庭中帶有一定主觀性質(zhì)的環(huán)境因素。以往研究表明，從兒童早期到兒童中期，教師及同伴的支持日益增多而父母的支持則呈減少趨勢；到青少年期，朋友支持顯著增加，教師支持減少，父母支持則基本穩(wěn)定。研究還發(fā)現(xiàn)，女孩通常報告更多的社會支持，但也有一些研究認為不存在性別差異。以往研究主要考查了青少年的父母教養(yǎng)方式、社會支持狀況對其學業(yè)、學校適應(yīng)以及身心發(fā)展的影響，很少有研究探討青少年的父母教養(yǎng)方式、家庭環(huán)境與社會支持之間的關(guān)系。本文主要研究家庭因素與社會支持的相關(guān)，試圖呼吁廣大的家長意識到家庭因素對在青少年發(fā)展中的重要作用，并為其創(chuàng)造一個良好的家庭環(huán)境，以促進其為孩子提供一個良好的支持系統(tǒng)。二、對象與方法（一）調(diào)查對象。從巢湖市五顯集鎮(zhèn)一所農(nóng)村中學的初中部，采用整班抽取的方法，共計200人，收回有效問卷195份。（二）調(diào)查工具。1.國學者肖水源等人編制的《社會支持評定量表》。該量表由10個條目組成，包括客觀支持、主觀支持和對。社會支持利用度3個維度。考慮到中學生的實際情況，依據(jù)李藝敏等人的做法，對量表中的一些項目進行了修改。將第4題中的“同事”改為“同學”，第5題中的夫妻、兒女兩欄刪除，第6題和第7題中的“配偶”改為“父母”，“同事”改為“同學”。2.母教養(yǎng)方式量表(EMBU)。該量表由瑞典C.Perris等人編制，岳冬梅等人翻譯和修訂，共包括66個條目。每個題目的選項均有1，2，3，4四個等級，分別代表“從不”、“偶爾”、“經(jīng)?！?、“總是”四種情況。整個量表包括父親教養(yǎng)方式的6個因子和母親教養(yǎng)方式的5個因子。本研究中父、母教養(yǎng)方式一致性信度α分別為0.8364，0.8359。3.庭環(huán)境量表中文版(FES-CV)該量表由美國心理學家R.Moss和B.Moss編制，費立鵬等人修訂，該量表分10個分量表。目前，在我國，該量表中的四個分量表（即親密度、矛盾性、成功性、獨立性）具有較好的判別效度，并且內(nèi)部一致性也不錯。因而在本研究中，選用這四個分量表構(gòu)成家庭環(huán)境量表，在本研究中這四個分量表的一致性信度α為0.4470-0.6937。（三）實施過程和數(shù)據(jù)處理。將社會支持評定量表、父母教養(yǎng)方式評價量表、家庭環(huán)境量表裝訂成冊，以班級為單位，使用統(tǒng)一指導語進行集體測試。整個施測過程大約耗時45分鐘。為保證客觀性，問卷不記名。收集的數(shù)據(jù)輸入計算機后，應(yīng)用SPSS11.5forwindows軟件包進行統(tǒng)計分析。三、研究結(jié)果（一）農(nóng)村中學生家庭環(huán)境與社會支持的關(guān)系。表1初中生的家庭環(huán)境與社會支持的相關(guān)由表1可知，農(nóng)村中學生的社會支持與家庭環(huán)境的四個因子呈顯著相關(guān)，與家庭的親密度和成功性呈顯著正相關(guān)，與家庭的矛盾性出現(xiàn)了負相關(guān)，但是獨立性與主觀支持呈現(xiàn)正相關(guān)而卻與支持的利用度出現(xiàn)了負相關(guān)。（二）農(nóng)村中學生父母教養(yǎng)方式與社會支持之間的關(guān)系。由表二得知，父親和母親的溫暖與理解與社會支持呈正相關(guān)，而父親的過分干涉與拒絕和否認皆與社會支持呈現(xiàn)負相關(guān)，其他因子雖然沒有呈現(xiàn)顯著相關(guān)，但都與社會支持呈現(xiàn)負相關(guān)。表2初中生父母教養(yǎng)方式與社會支持之間的相關(guān)四、討論（一）農(nóng)村中學生家庭環(huán)境與其社會支持的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村中學生的社會支持系統(tǒng)與家庭環(huán)境表現(xiàn)出顯著的相關(guān)，無論從整體水平，還是從各個因子水平來看，初中生的支持系統(tǒng)與家庭的親密度、成功性表現(xiàn)出顯著的正相關(guān)，而與家庭的矛盾性出現(xiàn)了負相關(guān)，且獨立性與支持的利用度出現(xiàn)了負相關(guān)，這表明，家庭成員之間的關(guān)系越是融洽，就越能夠相互幫助和得到支持，成功的人更有支持他人的能力，一定的獨立性有時候反而讓自身限制了對外界力量的運用，這也就是導致了獨立性因子與支持的利用度表現(xiàn)出負相關(guān)，善于掌握獨立性的度可以更好的利用外面的支持系統(tǒng)。如果家庭成員之間矛盾重重、相互指責謾罵，那么初中生就會感到自己很無助。（二）農(nóng)村中學生父母教養(yǎng)方式與其社會支持的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，父母親的情感溫暖、理解關(guān)心與社會支持呈顯著正相關(guān)，這和其他學者的研究是相一致的，在父母的教養(yǎng)方式因素中，情感溫暖與接納既與初中生感受到的父母的肯定與支持、與父母關(guān)系的滿意度、對父母的親密度呈正相關(guān)。而父母對初中生的拒絕否認既與其感受到的父母的社會支持顯著負相關(guān)，也與其感受到的同伴、教師的社會支持顯負相關(guān)。所以父、母教養(yǎng)類型屬于接納型的初中生，感受到重要他人的肯定與支持最多、對重要他人的親密感最高、對與重要他人關(guān)系的滿意度也最高，而與重要他人的沖突及受到的懲罰最少。五、結(jié)論農(nóng)村初中生的家庭因素與他們的社會支持系統(tǒng)存在顯著的相關(guān)。母親的情感溫暖、理解、母親的懲罰嚴厲、父親的拒絕否認、家庭的親密度、家庭的成功性、父親的過分保護和父親的情感溫暖、理解對農(nóng)村初中生的社會支持均具有相關(guān)。早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷1早期胃嘉的肉饒下診新及治療陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科早期胃嘉的肉饒下診新及治療2個E

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ESD個E3早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理4StomachStomachStomach5Stomach3StomachStomach62.4.5退鏡要慢,不少于6min文獻顯示延長退鏡時間可以增加結(jié)直腸息肉的發(fā)現(xiàn)率,推薦結(jié)腸鏡檢查時退鏡的時間不低于6mn4+,并且在觀察時要確保沒有死角,確實可以做到病變存在的診斷。對于直腸近肛門處不易觀察者可予以反轉(zhuǎn)鏡身觀察以確保無病變漏診,但要注意直腸壺腹情況,不可強行反轉(zhuǎn)以避免穿孔。中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變的篩查及診治共識,中國實用內(nèi)科雜志,2015-32.4.5退鏡要慢,不少于6min文獻顯示延長退鏡7檢查前準備

消泡劑:西甲硅油、二甲硅油

粘液消除劑:鏈酶蛋白酶

染色劑:靛胭脂、美蘭、龍膽紫、盧戈氏碘液

止血:腎上腺素噴灑液的配置

腸鏡檢查前:藥物的選擇、服用的時間檢查前準備8腸鏡檢查前準備良反應(yīng)、腸道準備評價等。常用口服制劑包括:復方聚乙二醇電解質(zhì)散、磷酸鈉鹽、鎂鹽、甘露醇等,其中以復方聚乙二醇電解質(zhì)散在清潔效果和耐受性方面具有一定優(yōu)勢,在檢查前5h和(或)檢查前日晚服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散,需在2h內(nèi)服用完畢。為達到最佳的腸道準備,建議于結(jié)腸鏡檢查前1天開始低纖維素飲食3。結(jié)腸鏡檢查前口服及檢查中噴灑祛泡劑可降低氣泡影響觀察的發(fā)生率B3目前腸道準備評價伍采用波十輯或渥太華腸鏡檢查前準備9月不

胃癌一直是我國發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一。

其起病隱匿,癥狀不典型。

檢查率低(中國日本比較:1:10)

診斷率低月不10月不早期胃癌診斷率★2005年:15%2005年70.0%2005年550%1990:<10%1990:43.4%1990:43.0%1975:20.9%1975:28.1%我國胃癌早期診斷率低于日本和韓國,應(yīng)當加強早期診斷、治療月不11早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理12早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理13早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理14早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理15早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理16早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理17早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理18早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理19早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理20早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理21早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理22早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理23早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理24早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理25早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理26早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理27早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理28早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理29早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理30早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理31早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理32早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理33早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理34早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理35早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理36早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理37早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理38早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理39早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理40早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理41早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理42早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理43早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理44早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理45早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療