不寧腿綜合征完整版本課件

不寧腿綜合征完整版本31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。不寧腿綜合征完整版本不寧腿綜合征完整版本31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。RestlessLegsSyndrome:ARealDiscomfort寧腿祭合征當這些人躺在床上準備睡眠的時候,上下肢的肌腱跳躍抽動,肢體的每一部分都不安的抖動,就像他們處在巨大的痛苦之中一樣ThomasWillis,TheLondonPracticeofPhysick(1685)yangtang2000tomChongqingtheFirstPeople'sHospitalyangshi病例分析49床,女,61歲,因眩暈和頭痛入院,同時描述四肢無力10余天,伴雙側(cè)膝關節(jié)難以描述性質(zhì)的陣發(fā)性類似“酸脹感,休息時和夜間明顯,間斷岀現(xiàn)小腿和踝關節(jié)“抽筋感,患者描述“不知道把雙腿放在哪兒好”。在活動或捶打下肢后減輕,夜間多次發(fā)作,夜間睡眠嚴重受到影響。骨科、內(nèi)科和神經(jīng)科査體無異常。常規(guī)實驗室檢査正常。初步診斷:不寧腿綜合征?予以左旋多巴+芐絲肼625mgbid,結(jié)合口服補鐵和葉酸口服。當晚患者下肢異常感覺和睡眠明顯改善。2日后考慮為原發(fā)性不寧腿綜合征,繼續(xù)左旋多巴+芐絲肼625mgqn(睡前ih)結(jié)合口服補鐵?；颊卟∏槊黠@改善后出院。當新課程改革的浪潮滾滾而來的時候，培優(yōu)轉(zhuǎn)差作為“關注每一個學生發(fā)展”的核心理念的具體體現(xiàn)，再一次受到廣大教師的重視。作為普通高中一線教師的我也深切體會到培優(yōu)轉(zhuǎn)差極大影響著教學質(zhì)量的提高。因此，在新課程改下教師如何發(fā)掘并培養(yǎng)一批語文尖子，挖掘他們的潛能，提高優(yōu)生的自主和自覺學習能力，如何有效地幫助學困生擺脫困境，轉(zhuǎn)化更多的中等生達到優(yōu)等生，是提高整個班級的語文素養(yǎng)和語文成績的關鍵問題。現(xiàn)結(jié)合我在“培優(yōu)轉(zhuǎn)差”方面的親身體會，談談以下看法。一、確立明確目標我在每學期開學的前兩周對每個學生的語文科學習情況進行基本掌握，認真分析每一位學生的學習情況，特別是學習學困生，分析學習困難的根本原因，以便對癥下藥。并確定好培優(yōu)和轉(zhuǎn)差的學生名單，清楚的告訴他們需完成的目標，即優(yōu)等生全優(yōu)，中等生轉(zhuǎn)化，學困生達標，具體目標為：1.培優(yōu)就是提高學生的閱讀能力和寫作能力。教師推薦適量課外閱讀書籍，讓優(yōu)生擴大閱讀面，攝取更多課外知識，多給他們一定的指導，使其在寫作中能靈活運用，提高寫作層次，同時安排一定難度的練習任務要求他們完成，全面提高語文能力。2.輔差是安排比較基礎的內(nèi)容讓學生掌握積累，教會學生敢于做題，會做題。并培養(yǎng)較好的學習習慣，形成語文基本能力。通過補差，使學生掌握該學科的基本知識和基本技能，從而提高學習能力與學習成績。不管是優(yōu)等生或是差生,教師都要讓他們明確自己的學習目的,讓他們清楚學習不是為別人,而是為自己。通過不斷的加強訓練,使學生能較好的得到發(fā)展。二、主要措施（一）優(yōu)秀生的培養(yǎng)措施1、進一步加強學習目的、學習動機的教育，培養(yǎng)并增強學生學習的主動性和自覺性。要求優(yōu)等生每一節(jié)新課上完后要當天自覺完成同步練習,不能拖拉。對學生學習狀況及時檢查，并做出評價。2、課堂活動中，盡量采用開放式教學，培養(yǎng)學生根據(jù)具體情境，選擇恰當方法，解決實際問題的意識。拓寬學生的知識面，溝通知識之間的內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)學生的應變能力。3、與學生有效溝通，及時進行信息反饋。4、開辦語文學習興趣小組，提供相應的資料拓寬優(yōu)秀學生的視野。（二）學困生的轉(zhuǎn)化培養(yǎng)以教師特別的愛奉獻給特別的學生。“幫學生一把，帶他們一同上路”。對差生高看一眼，厚愛三分，以最大限度的耐心和恒心補出成效。由于各種不同的原因造成了學生的學習困難，從而使這些學生自卑，自暴自棄，但是，他們真的是不想上進嗎？當然不是。因此，我著重從以下幾個方面入手；１、正確認識自我學習困難學生不善于自我評價、自我判斷和自我反應，因而容易降低學習目標，放棄堅持不懈的學習努力。教師有責任幫助他們正確認識自我，形成恰當?shù)淖晕乙庾R。幫助他們尋找學習困難的真正原因，以利于取長補短，擺脫學習困難的困境。2、優(yōu)化課堂教學困難學生的轉(zhuǎn)變只能是逐步進行的，這是一個漸變的過程。我的輔差教學由易到難，使學生層層有進展，處于積極學習狀態(tài)。師生活動交替進行，多為學生提供自我表現(xiàn)的機會，對學生進步及時鼓勵，發(fā)現(xiàn)問題即刻糾正。3、激發(fā)好奇心，引發(fā)求知欲。我在講授教學內(nèi)容之前，先提出一些與教學內(nèi)容相關的實際生活問題，引起他們的好奇心。為學習困難學生創(chuàng)設問題情境，問題要小而具體，新穎有趣，有啟發(fā)性。引發(fā)學習困難學生的求知欲，也要注意知識的積累。他們的基礎知識較差，只有當某一知識領域內(nèi)的知識累積到一定程度時，才有可能使他們對這一領域的知識產(chǎn)生求知欲望。4、加強個別輔導我在課堂教學中盡量照顧到這些學生，針對他們的實際情況提出不同的要求，采取不同的教育措施。對在課堂上沒有解決的問題，我利用空堂課、自習課給學習困難學生詳細講解。平時積極開展同桌教學，合作教學，以優(yōu)帶差，幫助他們一起進步。5、提倡鼓勵評價學習困難學生往往很少被人表揚和贊許，逐漸產(chǎn)生悲觀、失望、缺乏自信等消極情緒。這就要求我們對他們特別厚愛，用真誠和耐心喚醒他們的自信，不歧視，多鼓勵，不粗暴，多寬容。6、加強對家庭教育的指導引導家長遵循學生身心發(fā)展規(guī)律、科學育人；引導學生正確對待成功與失敗，勇敢戰(zhàn)勝學習和生活中的困難，做學習和生活的強者；鼓勵學生在親人的支持和鼓勵下，另行自我發(fā)展，找到自己的長處?？傊?，我們教師要了解和正確對待學生中客觀存在的個別差異。培優(yōu)轉(zhuǎn)差并不是以消滅差異為目的，而是推動有差異的發(fā)展。通過分層教學目標的設計和實施，使優(yōu)生“吃得飽”，學困生“吃得了”，快者快學，慢者慢學，先慢后快。教師教育好一個優(yōu)生是其工作能力的很好體現(xiàn)，轉(zhuǎn)化學困生更是一個教師的最大德行，是教師工作最高水平的體現(xiàn)。如果我們做好了這兩項工作，那將是功德無量?。〉嗡艽┦?，繩鋸能斷木，只要我們持之以恒，堅持不懈地辛勤勞動，循循善誘，就一定能夠培養(yǎng)更多的優(yōu)秀生以及做好學困生轉(zhuǎn)化工作，學生們的語文成績必然有大幅度的提高。最后，我相信，不管學生成績的好壞，我以百倍的愛心，友愛每一個學生，我以認真嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，堅持不懈的工作精神，真心把自己所擁有的知識和能力奉獻在我從事的高中語文教學上，一定會創(chuàng)造出教育奇跡，實現(xiàn)全面提高語文教學質(zhì)量的目的。數(shù)控銑削加工工藝數(shù)控銑削數(shù)控機床加工中心教學方法數(shù)控銑削加工的相關教學內(nèi)容是國家規(guī)定的中等職業(yè)學校數(shù)控銑工技能教學和培養(yǎng)的基本內(nèi)容，在整個教學架構中的地位十分突出。尤其是數(shù)控銑削加工工藝和編程操作方面的內(nèi)容，既是相關教學工作中的重點，也是學生理解和掌握的難點?；诖?，有必要對數(shù)控銑削加工工藝教學的相關要點和重點進行簡單的梳理與總結(jié)，以幫助職教教師更好的開展此類教學工作。一、首先要認識和掌握數(shù)控銑床及加工中心對于該專業(yè)的職教教師來說，數(shù)控銑床及加工中心是教學工作的源頭，也是幫助學生們首先認識和了解數(shù)控銑床系統(tǒng)知識的第一步。首先，要讓學生們理解數(shù)控銑床與一般銑床的區(qū)別和相同點，即數(shù)控銑床的主要特點和優(yōu)勢是程序自動控制，體現(xiàn)了計算機自動化和智能化的功效，而普通銑床則不具備這一特征。其次，要讓學生們認識數(shù)控銑床的系統(tǒng)組成和基礎零部件構成，例如立柱、底座、橫梁等是構成數(shù)控銑床的基礎架構。再次，要讓學生們了解加工中心的分類及加工的對象。再者，教師要引領學生們熟悉數(shù)控銑床及加工中心的各部分構成以及分別的作用。這是打基礎的知識，必須要讓學生們牢記各部分的功用，并熟練掌握數(shù)控機床的各項指標和性能功效等內(nèi)容。此外，專業(yè)教師要透過對加工中心基本架構和內(nèi)容的介紹，來引導學生們了解加工中心的主要編程特點?？梢钥吹?，上述的內(nèi)容是整個數(shù)控銑削加工系列課程的理論基礎和入門知識，對于學生們更好的認識和接受后面的知識內(nèi)容至關重要。同時，上述知識之間的聯(lián)系也是需要學生們自己思索和總結(jié)的。只有更好的理解了數(shù)控機床和加工中心的特點及功用，才能深入領會數(shù)控銑削加工工藝的特色與應用。二、引導學生們深入領會和掌握數(shù)控銑削加工工藝的要點對于中高級數(shù)控銑考核而言，理解和掌握數(shù)控銑削加工工藝的一些要點和步驟，是必須掌握的內(nèi)容。首先，要讓學生們理解數(shù)控銑削的主要加工對象，即這部分的主體是誰。其次，要開展數(shù)控銑削加工工件的安裝，即教師必須引導學生們按照規(guī)定的標準進行工件的安裝，使工件在安裝后能夠正常的工作和運轉(zhuǎn)。其次，本專業(yè)必須重點要求學生掌握的內(nèi)容就是數(shù)控銑削加工的對刀與換刀。這部分的內(nèi)容關系到數(shù)控銑削加工工藝的深化與實踐，必須要求學生們熟練掌握。此外，要制定數(shù)控銑削加工工藝的流程，并要求學生們熟練掌握，正常應用。譬如，首先要選擇和確定數(shù)控銑削加工的內(nèi)容，然后對數(shù)控銑削加工的工藝性進行系統(tǒng)的分析，并零件圖形的數(shù)學處理方法和加工的工序構成。再者，要讓學生們掌握走刀的路線和切入切出的路徑。走刀路線和切入切出的路徑選擇也是本課程的重點內(nèi)容，必須要求學生可以深入理解，并熟練的加以使用。同時，順、逆銑及切削方向和方式的確定亦是本部分教學內(nèi)容的重點，必須讓學生們熟悉并掌握。另外，如何計算和確定數(shù)控銑削加工工藝參數(shù)，也是很重要的專業(yè)化內(nèi)容，學生們理解即可?？傊懊娼榻B的數(shù)控銑削加工工藝的一些要點，是實際教學中教師必須提到的內(nèi)容，也是學生們必須深入領會并準確掌握的內(nèi)容。這部分的內(nèi)容是數(shù)控銑削加工工藝教學的重中之重，應該引起教師們的充分重視。三、數(shù)控銑削加工工藝的教學要堅持“理論結(jié)合實踐”，著力提升學生們的動手實踐能力a【不寧腿綜合征完整版本31、園日涉以成趣，門雖設而常關。不寧腿1RestlessLegsSyndrome:ARealDiscomfort寧腿祭合征當這些人躺在床上準備睡眠的時候,上下肢的肌腱跳躍抽動,肢體的每一部分都不安的抖動,就像他們處在巨大的痛苦之中一樣ThomasWillis,TheLondonPracticeofPhysick(1685)yangtang2000tomChongqingtheFirstPeople'sHospitalyangshiRestlessLegsSyndrome:AReal2病例分析49床,女,61歲,因眩暈和頭痛入院,同時描述四肢無力10余天,伴雙側(cè)膝關節(jié)難以描述性質(zhì)的陣發(fā)性類似“酸脹感,休息時和夜間明顯,間斷岀現(xiàn)小腿和踝關節(jié)“抽筋感,患者描述“不知道把雙腿放在哪兒好”。在活動或捶打下肢后減輕,夜間多次發(fā)作,夜間睡眠嚴重受到影響。骨科、內(nèi)科和神經(jīng)科査體無異常。常規(guī)實驗室檢査正常。初步診斷:不寧腿綜合征?予以左旋多巴+芐絲肼625mgbid,結(jié)合口服補鐵和葉酸口服。當晚患者下肢異常感覺和睡眠明顯改善。2日后考慮為原發(fā)性不寧腿綜合征,繼續(xù)左旋多巴+芐絲肼625mgqn(睡前ih)結(jié)合口服補鐵?；颊卟∏槊黠@改善后出院。病例分析3主要內(nèi)容1、概述2、流行病學3、病因4、發(fā)病機智5、臨床表現(xiàn)6、相關檢查7、診斷標準8、治療主要內(nèi)容4概述1、1672年,英國醫(yī)生ThomasWillis首次描述了不安腿綜合征(estesslegsSyndromeRLS)。2、1945年,瑞典Ekbom報道了不寧腿綜合征,該病又稱為Ekbom綜合征3、臨床表現(xiàn):通常為夜間睡眠時,雙下肢出現(xiàn)極度的不適感,迫使患者不停地移動下肢或下地行走,導致患者嚴重的睡眠障礙。該病雖然對生命沒有危害,但卻嚴重影響患者的生活質(zhì)量。概述5流行病學1、歐洲和北美采用國際不寧腿綜合征研究組的診斷標準進行流行病學調(diào)查,一般人群RLS患病率為72~115%目本采用自制問卷方式調(diào)查,患病率5%。我國尚無RLS患病率資料。2、任何年齡均可發(fā)病,中老年常見,患病率隨年齡增高趨勢,嚴重病例多見于老年人,男女患者比例約1:2。該病是一種較常見的疾病,其發(fā)病率遠遠高于其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,如多發(fā)性硬化、帕金森病或者阿爾茨海默病。3、不寧腿綜合征在臨床中認識不足,被長期漏診、誤診,被歸因為失眠、應激、肌肉痛性痙攣、關節(jié)炎及老年心理障礙等原因流行病學6病因RLS可能是潛在的遺傳因素和(或)環(huán)境因素作用的復雜疾病。RLS分為遺傳性、特發(fā)性和癥狀性1、大多數(shù)為特發(fā)性或病因不明。2、50%以上RLS患者有家族史,呈常染色體顯性遺傳,可疑基因為12q、14q和19q,與CAG三核苷酸重復序列有關。兒童期發(fā)病者多有家族史病因7病因3、癥狀性RLS(1)可能與鐵缺乏有關,如見于缺鐵性貧血、妊娠期和尿毒癥。(2)多發(fā)性神經(jīng)病、類風濕性關節(jié)炎、脊髓病變、甲狀腺功能亢進或減退癥、帕金森病、2型糖尿病和多發(fā)性硬化等合并RLS常見,其間是否存在病理生理聯(lián)系尚不清(3)抗精神病藥物(酚噻嗪、鋰劑、三環(huán)類)、多巴胺受體阻滯劑、咖啡因等也可引起RLS。病因8發(fā)病機制1、間腦一脊髓多巴胺(DA)神經(jīng)元轉(zhuǎn)運和儲備鐵異常2、脊髓反射弧功能異常3、脊髓上位神經(jīng)中樞抑制功能障礙4、中樞神經(jīng)阿片系統(tǒng)異常。5、下肢局部循環(huán)障礙發(fā)病機制9發(fā)病機制1間腦一脊髓多巴胺(DA)神經(jīng)元轉(zhuǎn)運和儲備鐵異常(1)RLS患者DA能神經(jīng)元的損害不在黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng),而可能發(fā)于其他部位的DA能系統(tǒng)(2)間腦A11和第3腦室旁A14區(qū)域的DA能神經(jīng)元的軸突沿脊髓同側(cè)下行,發(fā)岀側(cè)突與脊髓各級感受傷害性刺激的感覺神經(jīng)元及運動神經(jīng)元相聯(lián)系。上述多巴胺能神經(jīng)元可調(diào)節(jié)脊髓交感神經(jīng)元及感受傷害性刺激的感覺神經(jīng)元的活動(3)RLS患者的間腦A11和第3腦室旁A14區(qū)域的DA能神經(jīng)元受累。發(fā)病機制10發(fā)病機制脊髓反射弧功能異常(1)RLS本身并非運動障礙性疾病,而是由于雙側(cè)下肢深部的不適感所導致的運動增多。從病理生理學方面推斷,其病變部位可能與脊髓反射弧功能異常有關。(2)脊髓后角淺層D3受體參與感覺及感受傷害性刺激的傳遞作用;中央部D3受體可能參與感覺和運