課4：血栓彈力圖介紹課件

血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)掌握：參數(shù)、讀圖、用途熟悉：工作原理了解：歷史血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)掌握：參數(shù)、讀圖、用途1什么是血栓彈力圖是通過(guò)在體外模擬人體的內(nèi)環(huán)境并激活凝血系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)分析血塊形成和纖溶蛋白溶解（纖溶）全過(guò)程的凝血檢測(cè)。

什么是血栓彈力圖是通過(guò)在體外模擬人體的內(nèi)環(huán)境并激活凝血系2血栓彈力圖儀發(fā)展史肝移植采用彈力圖

技術(shù)(’80s)19801990心血管手術(shù)采用彈力圖技術(shù)(’95–’96)診斷樹獲得專利(’03)1995全院化成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療手段在55個(gè)國(guó)家使用PlateletMapping(04)國(guó)產(chǎn)化、標(biāo)準(zhǔn)化，打破國(guó)外壟斷，為更多人能應(yīng)用創(chuàng)造可能（2013）血栓彈力圖儀發(fā)展史肝移植采用彈力圖技術(shù)(’80s)19803國(guó)家認(rèn)可的檢測(cè)方法《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》新增和修訂的項(xiàng)目目錄北京、上海、廣東、山東、福建、四川、遼寧、黑龍江等十二個(gè)地區(qū)進(jìn)入甲類醫(yī)保;天津、山西、內(nèi)蒙、云南、湖北、江西等十幾個(gè)地區(qū)有物價(jià)。國(guó)家認(rèn)可的檢測(cè)方法《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》4血栓彈力圖試驗(yàn)進(jìn)入檢驗(yàn)教科書血栓彈力圖試驗(yàn)進(jìn)入檢驗(yàn)教科書5工作原理標(biāo)本：全血溫度：體溫并可調(diào)節(jié)速度：體內(nèi)血流速度工作原理標(biāo)本：全血6血栓彈力圖儀技術(shù)原理5°30”血栓彈力圖儀技術(shù)原理5°30”7課4：血栓彈力圖介紹課件8檢測(cè)內(nèi)容血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)?zāi)壳霸谂R床上主要存在三種檢測(cè)類型：活化凝血檢測(cè)試劑盒（普通檢測(cè)）肝素檢測(cè)試劑盒（肝素酶對(duì)比檢測(cè)）血小板圖檢測(cè)檢測(cè)內(nèi)容血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)?zāi)壳霸谂R床上主要存在三種檢測(cè)類型：9活化凝血檢測(cè)試劑

普通檢測(cè)1.評(píng)估凝血全貌，綜合診斷患者凝血變化:低凝/高凝/纖溶亢進(jìn)2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷凝血相關(guān)藥物如華法林、諾其、比伐盧定、tPA、止血環(huán)酸等的療效5.評(píng)估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生6.術(shù)后監(jiān)測(cè)引流出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)活化凝血檢測(cè)試劑

普通檢測(cè)1.評(píng)估凝血全貌，綜合診斷患者凝血10R凝血時(shí)間IIa生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)凝血狀況凝血成分低凝高凝

R(min)

R(min)

K(min)

a(deg)K(min)

a(deg)

MA

MA血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白X-聯(lián)結(jié)纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊亂R凝血時(shí)間IIa生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)凝血狀況凝血11如何看報(bào)告EPLorLY30R值MA值A(chǔ)ngle是否纖溶亢進(jìn)凝血因子活性血小板功能纖維蛋白原水平如何看報(bào)告EPLorLY30R值MA值A(chǔ)ngle是否纖溶12凝血因子缺乏術(shù)前評(píng)估：患者出血風(fēng)險(xiǎn)高如果病人在出血建議治療：排除肝素影響后輸入FFP凝血因子缺乏術(shù)前評(píng)估：患者出血風(fēng)險(xiǎn)高13低纖維蛋白原水平術(shù)前評(píng)估：患者出血風(fēng)險(xiǎn)高如果病人在出血，建議治療：補(bǔ)充纖維蛋白原、輸入冷沉淀或FFP低纖維蛋白原水平術(shù)前評(píng)估：患者出血風(fēng)險(xiǎn)高14低血小板數(shù)或功能不良術(shù)前評(píng)估：患者出血風(fēng)險(xiǎn)高如果病人在出血建議治療：輸入血小板低血小板數(shù)或功能不良術(shù)前評(píng)估：患者出血風(fēng)險(xiǎn)高15指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品血栓彈力圖試驗(yàn)作為指導(dǎo)輸血和血制品管理的功能已經(jīng)被大量國(guó)內(nèi)外臨床文獻(xiàn)證明……1、經(jīng)濟(jì)學(xué)2、進(jìn)入多國(guó)指南2010年進(jìn)入吉林省、黑龍江省輸血科建設(shè)規(guī)范2008年英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)大失血處理指南2007年中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)低血容量休克復(fù)蘇指南2007年歐洲心胸外科協(xié)會(huì)指南2006年美國(guó)麻醉醫(yī)師聯(lián)合會(huì)輸血指南2004年英國(guó)血液病協(xié)會(huì)新鮮冰凍血漿、冷沉淀和冷上清使用指南......指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品血栓彈力圖試驗(yàn)作為指導(dǎo)輸血和16指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品

SavingsOftenmorethan

20%GuaranteedTransfusedProductCost:30patientsbeforemonitoringvs.30patientsaftermonitoring(DataobtainedfromHarrisMethodistHospital).總費(fèi)用減少58%指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品

SavingsOftenmore17高血小板活性高凝高凝血因子活性高凝高凝血因子和高血小板活性高凝高血小板活性高凝高凝血因子活性高凝高凝血因子和高血小板活性高18原發(fā)性纖溶亢進(jìn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)19課4：血栓彈力圖介紹課件20術(shù)后病人在出血？

TEG?圖形正常外科因素？90%術(shù)后病人在出血？

TEG?圖形正常外科因素？90%21肝素檢測(cè)試劑

肝素酶對(duì)比檢測(cè)肝素酶對(duì)比檢測(cè)在臨床上主要的應(yīng)用為:判斷各類肝素、低分子肝素以及類肝素的效果判斷肝素中和后殘留的效果判斷肝素抵抗肝素檢測(cè)試劑

肝素酶對(duì)比檢測(cè)肝素酶對(duì)比檢測(cè)在臨床上主要的應(yīng)用22綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值

KH=K

提示沒有肝素存在（或未起效）綠色=kaolin和肝素酶(KH)R值KH=23R值

KH<K提示有肝素存在（或起效）綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH<K綠色=kaolin和肝素酶(K24R值

KH<K

提示有肝素存在且肝素過(guò)量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH<K綠色=kaolin和肝素酶(K25R值KH<K

，提示有肝素存在且肝素過(guò)量：1.普通杯凝血時(shí)間長(zhǎng)2.肝素酶杯中和肝素后凝血時(shí)間仍長(zhǎng)（49.7分鐘）黑色=kaolin和肝素酶(KH)綠色=只有kaolin(K)R值KH<K，提示有肝素存在黑色=kaolin26

血小板圖檢測(cè)分別判斷使用不同抗血小板藥物后病人的藥物療效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立維，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，G